Ketoacidozė
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Etapai
- Simptomai
- Ketoacidozės ypatumai vaikams
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Ketoacidozė yra simptomų kompleksas, atsirandantis dėl rūgščių ir šarmų pusiausvyros pasikeitimo išsivystant acidozei dėl didelės ketoninių kūnų koncentracijos kraujyje kaupimosi.
Dažniausiai ketoacidozė išsivysto kaip avarinė būklė, apsunkinanti cukrinio diabeto eigą, nors kartais tai galima pastebėti ir žmonėms, kurie neturi šios diagnozės.
Ketoacidozė yra neatidėliotina medicinos pagalba, susijusi su ketono kūnų kaupimu kraujyje
Paprastai gliukozės, absorbuotos į sisteminę kraujotaką iš virškinimo trakto, paverčiama dviem kryptimis. Pirma, jis naudojamas kūno energijos poreikiams patenkinti, glikolizės metu virsta energija. Antra, jis laikomas glikogeno arba riebalų pavidalu, kad prireikus padengtų galimas energijos sąnaudas. Gliukozę iš kraujotakos į kūno ląsteles panaudoja kasos hormonas insulinas.
Sergant cukriniu diabetu, esant nepakankamam insulino kiekiui, kraujyje susikaupia didelis kiekis nepanaudotos gliukozės, kuri sukelia patologinių reakcijų kaskadą: suaktyvėja ketoninių (acetoninių) kūnų sintezė, sumažėja jų išsiskyrimo tūriai, išsenka šarminės buferinės sistemos ir įvyksta kūno vidinės terpės rūgštėjimas - išsivysto faktinė ketoacidozė.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Cukrinio diabeto ketoacidozė gali išsivystyti dėl kelių priežasčių:
- papildomai susijusi (tarpinė) patologija, pabloginanti ligos eigą (ūmus uždegiminis procesas, lėtinės ligos paūmėjimas);
- neteisingas gydymas (pernelyg mažos insulino dozės, dozės praleidimas ar keitimas savarankiškai, hipoglikeminio vaisto atšaukimas, insulino injekcijos sistemos sutrikimas ar jo vartojimo technikos pažeidimas, pasibaigęs vaisto galiojimo laikas);
- nepakankamas savarankiškas gliukozės kiekio kraujyje stebėjimas;
- dietos klaidos;
- piktnaudžiavimas alkoholiu;
- chirurginės intervencijos, traumos;
- ūmus smegenų kraujotakos pažeidimas;
- miokardinis infarktas;
- nėštumas;
- per didelis psichoemocinis stresas;
- sistemingai vartoti insulino antagonistus (diuretikus, gliukokortikosteroidus, β blokatorius, geriamuosius kontraceptikus ir kt.).
Be cukrinio diabeto, kuris yra pagrindinė ketoacidozės priežastis, ši patologinė būklė gali išsivystyti lėtinio alkoholizmo ar stipraus apsinuodijimo alkoholiu fone.
Vaikų praktikoje ketoacidozė pasireiškia be gretutinio cukrinio diabeto, kuris atsirado dėl šių priežasčių:
- genetiškai nulemtas polinkis;
- reikšmingos mitybos klaidos (ilgi „alkani“intervalai, sočiųjų riebalų gausa);
- tirotoksikozė;
- smegenų neoplazmos;
- leukemija;
- apsvaigimas; ir kt.
Ligos formos
Priklausomai nuo priežasties, dėl kurios atsirado patologinė būklė, ketoacidozė skirstoma į:
- diabetikas;
- alkoholikas;
- nediabetinė ketoacidozė (acetoneminis vėmimas, acetoneminis sindromas, ciklinio vėmimo sindromas), kuri gali būti pirminė ir antrinė.
Etapai
Atsižvelgiant į sunkumą, yra trys ketoacidozės etapai:
- Vidutinė ketoacidozė.
- Dekompensuota ketoacidozė arba precoma.
- Ketoacidozinė koma.
Simptomai
Simptomai skiriasi priklausomai nuo būklės sunkumo.
Vidutinei ketoacidozei būdinga:
- silpnumas, padidėjęs nuovargis;
- galvos skausmas, „pasenusios“galvos pojūtis, galvos svaigimo epizodai;
- intensyvus troškulys;
- padidėjęs šlapimo išsiskyrimas (poliurija);
- sausa oda ir gleivinės;
- tachikardijos epizodai;
- sumažėjęs apetitas, pykinimas.
Silpnumas ir nuovargis yra vienas iš ketoacidozės simptomų
Padidėjus ketonų kūnų koncentracijai kraujo plazmoje, ketoacidozės dekompensacijos klinikinį vaizdą sudarys sunkios intoksikacijos simptomai:
- mieguistumas, mieguistumas, sąmonės slopinimas;
- pakeisti „budrumo miegą“ciklą trumpinant budrumo laikotarpius;
- sulėtinti reakcijas į dirgiklius;
- galvos skausmas;
- apetito stoka, pakartotinis vėmimas;
- sumažėjęs raumenų tonusas ir sausgyslių refleksai;
- sausa oda ir gleivinės;
- rankų ir kojų šaltumas;
- dusulys ramybės būsenoje ir su nedideliu krūviu;
- sunki tachikardija, širdies plakimas;
- nedidelė hipotenzija;
- liežuvis yra padengtas stora ruda danga;
- acetono kvapas iškvepiamame ore;
- įtampa ir skausmas epigastriniame ir bambos regionuose, dešiniajame hipochondriume.
Ketoacidozinės komos, kaip ypatingo laipsnio ketoacidozės, išsivystymo atveju pastebimi šie simptomai:
- sąmonės netekimas;
- raumenų atonija;
- oda šalta, cianotiška, marmuro rašto;
- šaltas purus prakaitas;
- intensyvus acetono ar keptų obuolių kvapas iš burnos;
- triukšmingas, gilus, greitas kvėpavimas (nenormalus Kussmaulo kvėpavimas);
- intensyvus visų pilvo dalių skausmas (pacientai į palpaciją reaguoja dejuodami);
- liežuvis sausas, padengtas žalsvai rudais žiedais.
Ketoacidozės ypatumai vaikams
Vaikams būdinga ketoacidozė acetoneminio vėmimo sindromo forma. Patologinė būklė paprastai išsivysto nuo 2 iki 10 metų amžiaus.
Jei acetono sindromas yra pirminio pobūdžio, liga staiga debiutuoja ir pasireiškia kaip nenumaldomas vėmimas, turintis būdingą acetono kvapą (iki 20–30 ar daugiau kartų per dieną), trunkantis nuo kelių valandų iki kelių dienų, kartu su ketonurija ir ketonemija (ketonų kūnai kraujyje). ir šlapimas).
Vaikams ketoacidozė pasireiškia pakartotinio vėmimo priepuoliais su acetono kvapu
Antrinis sindromas išsivysto infekcinių ligų, ūmių uždegiminių procesų, chirurgijos ir kitų būklių, susijusių su sutrikusia energijos apykaita ir priešinsulinių hormonų (pavyzdžiui, gliukokortikosteroidų ar skydliaukės hormonų), fone.
Dekompensacijos atveju pasireiškia CNS įsitraukimo požymiai (galvos skausmas, mieguistumas, letargija), uždegiminiai virškinamojo trakto pokyčiai, kuriuos sukelia gleivinės dirginimas (pykinimas, skausmas skrandyje ir aplink bambą, pilvo pūtimas, išmatų sutrikimas), kūno temperatūra pakyla ir padidėja dehidracijos simptomai.
Acetoneminis vaikų sindromas gali išnykti per kelias dienas arba vykstančios terapijos fone.
Diagnostika
Ketoacidozės diagnozę sudaro būdingo klinikinio vaizdo ir laboratorinių tyrimų metodų rezultatų įvertinimas:
- bendra šlapimo analizė (galima gliukozė, ketoniniai kūneliai, proteinurija);
- biocheminis kraujo tyrimas [hiperglikemija (paprastai 20-30 mmol / l), hiperketonemija (galima nustatyti normaliai), padidėjęs kreatinino, karbamido kiekis];
- rūgščių ir šarmų pusiausvyros pokyčio nustatymas (dekompensuota metabolinė acidozė).
Gydymas
Ketoacidozės gydymas atliekamas skubiai, pacientai paguldomi į specializuotą ligoninės skyrių, komos atveju - į intensyviosios terapijos skyrių.
Pagrindinės farmakoterapijos kryptys:
- infuzijos terapija;
- insulino terapija išsivysčiusios būklės diabetinio pobūdžio atveju;
- rūgščių ir šarmų pusiausvyros koregavimas (buferiniai tirpalai);
- elektrolitų poslinkių korekcija;
- vienas ar du antikoaguliantų įvedimas į veną, siekiant užkirsti kelią išplitusiai intravaskulinei koaguliacijai;
- reiškia įtaką audinių apykaitos procesams.
Išsivysčius ketoacidozinei komai, pacientai skubiai pristatomi į intensyviosios terapijos skyrių
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Ketoacidozės komplikacijos gali būti:
- progresavimas iki ketoacidozės komos;
- smegenų patinimas;
- paskleista intravaskulinė koaguliacija (paskleista intravaskulinė koaguliacija);
- plaučių edema;
- ūminis širdies nepakankamumas;
- ūminis inkstų nepakankamumas;
- širdies ritmo sutrikimai dėl hipokalemijos;
- skrandžio turinio aspiracija (asfiksija, aspiracinė pneumonija).
Prognozė
Laiku diagnozavus ir skubiai pradėjus gydymą, prognozė yra palanki. Prognozė blogėja išsivysčius gyvybei pavojingoms komplikacijoms.
Prevencija
- Hipoglikeminių vaistų dozavimo režimo, gydančio gydytojo rekomendacijų laikymasis.
- Vaistų dozės koregavimas prieš siūlomą chirurginę intervenciją, nėštumo metu, streso fone ir kt.
- Atsisakymas piktnaudžiauti alkoholiniais gėrimais.
- Kruopštus insulino skyrimo prietaisų sveikatos būklės stebėjimas ir glikemijos lygio, vaistų galiojimo laiko matavimas.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinikinė farmakologija ir farmakoterapija Apie autorių
Išsilavinimas: aukštasis, 2004 m. (GOU VPO „Kursko valstybinis medicinos universitetas“), specialybė „Bendroji medicina“, kvalifikacija „Daktaras“. 2008–2012 m - KSMU Klinikinės farmakologijos katedros aspirantas, medicinos mokslų kandidatas (2013 m. Specialybė „Farmakologija, klinikinė farmakologija“). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Vadyba švietime“, FSBEI HPE „KSU“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
