Smegenų abscesas
Straipsnio turinys:
- Ligos ypatybės
- Kūrimo etapai
-
Priežastys
Sukėlėjai
- Smegenų absceso simptomai
-
Galvos smegenų absceso gydymas
- Konservatyvi terapija
- Chirurgija
- Efektai
- Vaizdo įrašas
Smegenų abscesas yra lokalus infekcinio pobūdžio darinys, kuris yra pūlių kaupimasis, izoliuotas iš sveiko smegenų audinio kietojo jungiamojo audinio kapsulės. Jis sudaro ne daugiau kaip 1-2% visų intrakranijinių darinių. Tai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai pasitaiko vyresniems nei 40 metų žmonėms. Dažniau tai paveikia vyrus.
Smegenų abscesas yra uždegiminės ar potrauminės kilmės
Ligos ypatybės
- Dėmesys yra griežtai infekcinio pobūdžio, priklausomai nuo konkretaus patogeno, priklauso etiotropinės terapijos variantas.
- Pūlinį vaizduoja ertmė, užpildyta pūlingu turiniu, kuri gali būti lokalizuota skirtingose kaukolės dalyse (priekinė, parietalinė, pakaušinė, laikinė), o tai paaiškins klinikinio vaizdo kintamumą.
- KT / MRT vaizduose dažnai sunku atskirti pūlingą ertmę nuo gerybinių ir piktybinių navikų, todėl ji priskiriama potencialiai pavojingoms gyvybei būklėms.
- Retai būna daugybė pūlingų cistų (pavyzdžiui, echinokokų), dažniau tai yra viena formacija, turinti aiškius lygius kontūrus.
- Žmonėms, kurių imuninis atsakas yra sutrikęs (užsikrėtę ŽIV), kyla rizika susirgti smegenų abscesais.
- Prognozė priklauso nuo smegenų pažeidimo trukmės ir masto.
Kūrimo etapai
| Etapas | Charakteristika |
|
Ankstyvasis smegenų uždegimas (1-3 dienos) |
Laikotarpis siejamas su neužkapsuliuotu infekcijos židiniu, tai yra, uždegiminis židinys dar nėra aiškiai apsiribotas sveika smegenų medžiaga. Atlikus histologinį tyrimą šiame etape, galima aptikti patogeną, kurį supa perivaskulinės infiltracijos zona (įvairių ląstelių, tokių kaip neutrofilai ir monocitai, kaupimasis). |
| Vėlyvas smegenų uždegimas (4–9 dienos) | Laipsniškas uždegimo plitimas į kaimynines sritis ir nekrozės atsiradimas infekcinio židinio centre (mažos pūlingos ertmės formavimosi pradžioje centre). Uždegimo kraštuose prasideda fibroblastų ir makrofagų kaupimasis. Pažeidimo vieta praranda kraujagysles dėl stiprios edemos. |
| Ankstyvos kapsulės susidarymo stadija (10–13 dienų) | Uždegiminio proceso sumažėjimas ir reikšmingas fibroblastų skaičiaus padidėjimas pasienyje. Aiškus vaskuliarizacijos trūkumas paveiktoje srityje. Kolageno brendimas ir skaidulinės kapsulės rudimento susidarymas. |
| Vėlyvos kapsulės susidarymo stadija (14 ar daugiau dienų) | Galutinis kapsulės susidarymas ir laipsniškas uždegimo požymių regresas. Šiuo metu abscesas turi visiškai suformuotą išvaizdą (sluoksniai pateikiami iš vidaus į išorę): nekrozinis centras, periferinė uždegiminių ląstelių ir fibroblastų zona, kolageno kapsulė, nauja kraujagyslė, reaktyviosios gliozės su edema zona. |
Ligos apraiškų sunkumas aiškiai priklauso ne tik nuo patogeno tipo, bet ir nuo žmogaus imuninės sistemos būklės.
Priežastys
Smegenų abscesas yra infekcinė liga, pagrindinės jo atsiradimo priežastys:
- Pūlingi procesai nosies ertmėje (sinusitas, sinusitas). Šiuo atveju tarp pūlingo židinio ir kaukolės ertmės yra tiesioginis kontaktas. Tokie abscesai vadinami rinogeniniais.
- Uždegiminės dantų kilmės ligos (dantų cistos, ėduonies komplikacijos). Tarp kaukolės ertmės ir pūlingo židinio taip pat yra tiesioginis kontaktas, tai odontogeninės formacijos.
- Infekciniai procesai išorinėje, vidurinėje ar vidinėje ausyje (vidurinės ausies uždegimas, labirintitas). Pūlinys dažnai lūžta tiesiai į kaukolės ertmę (otogeniniai pūliniai).
- Pūlingi procesai, išsidėstę dideliu atstumu nuo smegenų. Šiuo atveju hematogeniniu ar limfogogeniniu keliu patogenas praeina per kraujo ir smegenų barjerą ir patenka į smegenis. Infekcijos židiniai gali būti skirtingose vietose (pilvo ertmės ar dubens infekcija, plaučių uždegimas, furunkulai, osteomielitas). Šiuo atveju smegenyse atsirado daugybė unikalių bruožų: lokalizacija prie pilkosios ir baltosios smegenų medžiagos ribos arba vidurinės smegenų arterijos baseine; blogai išreikšta kapsulė; keli židiniai. Tokie abscesai vadinami metastazavusiais abscesais.
- Potrauminiai abscesai, atsirandantys kaip galvos smegenų traumos komplikacija. Iki atsiradimo laiko juos galima suskirstyti į ankstyvuosius (iki 3 mėnesių po TBI) ir vėlyvuosius (po 3 mėnesių). Dažniau tokie abscesai yra daugiakameriai.
Tai lemia šie veiksniai:
- imunodeficito būsenos;
- ilgalaikės nuolatinės negydomos infekcijos.
Visais atvejais nagrinėjama patologija veikia kaip infekcinių procesų organizme komplikacija, ty antrinė. Esant abscesui kaip savarankiškai ligai (idiopatinei formai), parodomas diagnostinių priemonių kursas, pašalinantis onkologinius procesus.
Sukėlėjai
Ne visi patogeniniai organizmai gali praeiti pro kraujo ir smegenų barjerą ir patekti į smegenų ertmę. Pagrindiniai patogenai, galintys prasiskverbti per kraujo ir smegenų barjerą ir sukelti židinio susidarymą smegenyse, pateikti lentelėje.
| Vaizdas | Atstovai |
| Bakterijos | Streptococcus aerobinis ir anaerobinis, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Listeria. |
| Grybai | Candida albicans, Histoplasma capsulatum, Aspergillus. |
| Paprasčiausias. | Toxoplasma gondii |
Smegenų absceso simptomai
Klinikinės apraiškos priklauso nuo konkretaus paveikto ploto. Pagrindiniai ženklai:
- Turint nedidelį išsilavinimą (mažiau nei 1 cm), jis yra besimptomis ir nustatomas kaip atsitiktinis radinys.
- Stiprus galvos skausmas yra dažniausias ligos simptomas. Tai atsiranda dėl nervų kamienų suspaudimo.
- Centrinės kilmės pykinimas / vėmimas dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio. Toks vėmimas neatleidžia paciento palengvėjimo, skirtingai nei, pavyzdžiui, vėmimas žarnyno infekcijomis.
- Intoksikacija (karščiavimas, letargija, silpnumas) išsivysto tik pusėje visų atvejų.
- Konvulsinis sindromas pasireiškia 20-30% atvejų. Tai siejama su padidėjusio sužadinimo zonų atsiradimu centrinėje nervų sistemoje ir gali pasireikšti tiek vietiniais, tiek apibendrintais priepuoliais.
- Regos aštrumo pažeidimas dėl regos nervo patinimo.
- Psichinės būklės pažeidimas (traukuliai, depresija).
- Židinio simptomai priklauso nuo dalyvaujančios skilties (neurologija yra klasikinės simptomų triados dalis kartu su galvos skausmu ir pykinimu).
Simptomai, priklausantys nuo žalos lygio:
| Lokalizacija | Pagrindiniai ženklai |
| Smegenų kamienas | Kaukolės nervų parezė kartu su bet kurios genezės motoriniais ir jutimo sutrikimais. |
| Smegenėlės | Nistagmas, ataksija, ryškus pykinimas / vėmimas, dismetrija, meningizmas. |
| Pakaušio skiltis | Stiprus galvos skausmas, hemianopsija (abipusis aklumas pusėje regos laukų). |
| Parietalinės skilties | Orientacijos erdvėje pažeidimas, objektų atpažinimas liečiant, regos laukų praradimas. |
| Laikinosios skiltys | Sutrikęs kalbos supratimas, ipsilateralinis galvos skausmas, jutimo sutrikimai. |
| Priekinės skilties | Dėmesio ir atminties sutrikimai, psichinės asmenybės sutrikimai, judėjimo sutrikimai. |
| Paraventrikulinis išdėstymas | Prasidėjus abscesui, paciento būklė blogėja. |
Pateikiamas tipiškiausių židinio simptomų sąrašas, tačiau kiekvienu konkrečiu atveju apraiškos šiek tiek skiriasi (ypač kai tai susiję su keliomis sritimis).
Galvos smegenų absceso gydymas
Gydymui reikalingas integruotas požiūris, naudojant konservatyvius ar chirurginius metodus.
Konservatyvi terapija
Narkotikų terapijos taktika:
- Prieš paskirdami vaistų terapiją, gaukite infekcijos židinio medžiagos ir nusiųskite ją bakteriologiniam tyrimui, kad nustatytumėte konkretų patogeną.
- Kol nebus nustatytas pagrindinis patogenas, skiriamas empirinio antibiotikų terapijos kursas, kurio tikslas - nuslopinti maksimalų įmanomą patogenų skaičių. Tai daroma siekiant sustabdyti infekcinio proceso vystymąsi, kol bus paruošta analizė.
Empirinė terapija turi savybių, priklausančių nuo konkrečios patologijos, kuri sukėlė abscesą:
- vidurinės ausies uždegimas - metronidazolas ir trečios kartos cefalosporinai;
- sinusitas - metronidazolas, trečios kartos cefalosporinai ir vankomicinas;
- odontogeninės infekcijos - penicilinas ir metronidazolas;
- prasiskverbiantis TBI - vankomicinas, 3 ar 4 kartos cefalosporinai.
Židinio smegenų pažeidimo gydymo galimybės, atsižvelgiant į ligos sukėlėją, pateikiamos lentelėje.
| Sukėlėjas | Narkotikai |
| Streptokokas | Penicilinas, cefotaksimas, ceftriaksonas, vankomicinas |
| Staphylococcus aureus | Oksacilinas, vankomicinas |
| Enterobakterijos (Salmonella, Escherichia coli) | Cefotaksimas, cefepimas, meropenemas, fluorochinolonai (levofloksacinas) |
| Haemophilus influenzae | Ceftriaksonas, fluorochinolonai (ciprofloksacinas, ofloksacinas) |
| Mikobakterijos | Izoniazidas, rifampicinas, pirazinamidas, etambutolis (vienu metu) |
| Candida albicans | Flukonazolas, amfotericinas B |
| Aspergillus | Vorikonazolas, amfotericinas B, posakonazolas |
Be pagrindinės terapijos, parodyta keletas kitų vaistų:
- Kortikosteroidai - gali šiek tiek sumažinti vietinę edemą audiniuose ir sumažinti intrakranijinį slėgį (prednizolonas).
- Antikonvulsantai - pašalinti patologinius susijaudinimo židinius ir taip pašalinti konvulsinį sindromą (fenobarbitalis, gabapentinas).
- Analgetikai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - galvos skausmui mažinti (Analgin, Paracetamol).
Atsižvelgiant į klinikinius pasireiškimus, papildomai gali būti skiriama daugybė kitų vaistų (antiemetikų ir kt.). Gydymo trukmė yra vidutiniškai 6–8 savaitės gydant didelėmis antibiotikų dozėmis.
Chirurgija
Chirurginiai metodai yra svarstomi tik tuo atveju, jei pažeidimas yra didesnis nei 1,5-2 cm (prieš tai pacientas gydomas konservatyviais metodais).
Chirurginė intervencija naudojama esant dideliems smegenų abscesams
Jis būdingas visiškam ar daliniam formacijos pašalinimui ir yra dviejų operacijų variantų:
- Atviras pašalinimas kapsule. Šis operacijos tipas yra labai traumuojantis, nes apima plačią prieigą prie kaukolės audinių (trepanacija). Jis gaminamas tik tais atvejais, kai darinys guli paviršutiniškai ir turi kietą kapsulę. Jei pažeidimas yra gana gilus ir veikia smegenų pagrindą, toks įsikišimas yra draudžiamas dėl didelės mirties rizikos.
- Dūrio aspiracija - tai minimaliai invaziniai gydymo metodai ir yra įmanomi net sunkiai sergantiems pacientams. Jis atliekamas atidžiai kontroliuojant (KT / MRT). Tai leidžia ne tik išsiurbti cistos turinį, bet ir fenestruoti kapsulę.
Bet kokia galimybė yra įmanoma tik nuodugniai diagnozavus ir pašalinus gerybinius ir piktybinius navikus. Jei neįmanoma atskirti, reikalinga atvira operacija, nes punkcija yra visiškai smegenų pasėjama naviko ląstelėmis.
Efektai
Laiku gydant, patologija turi mažiausiai pasekmių, tačiau atsižvelgiant į tai, kad smegenų medžiaga yra susijusi, ji nepraeina visiškai be pėdsakų.
Galimos pasekmės:
- Padidėjusio sužadinimo smegenyse zonų vystymasis formuojant epilepsijos priepuolius (sunkiais atvejais - būsena).
- Negrįžtamas kai kurių funkcijų pažeidimas, priklausomai nuo absceso vietos (sutrikusi kalba, rašymas, dėmesys, regėjimas). Motorinėje srityje gali būti visiškai ar iš dalies prarastas bet koks jautrumas ir nuolatiniai sutrikimai.
- Vėlyvojo sepsio vystymasis.
- Mirtinas rezultatas su didžiuliu pūlingu procesu (palyginti retas).
Galimų komplikacijų išsivystymas yra susijęs ne tik su pačiu abscesu, bet ir su jo chirurginio gydymo rizika (pvz., Trombozė).
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
