Smegenų Kraujavimas - Simptomai, Priežastys, Pasekmės Naujagimiams

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-15 07:40

Smegenų kraujavimas

Straipsnio turinys:

1. Smegenų kraujavimo priežastys ir rizikos veiksniai
2. Formos
3. Etapai
4. Smegenų kraujavimo simptomai
5. Diagnostika
6. Smegenų kraujavimo gydymas
7. Smegenų kraujavimo komplikacijos ir pasekmės
8. Prognozė
9. Prevencija

Smegenų kraujavimas arba hemoraginis insultas (iš lotynų kalbos insultus - smūgis) yra sunkiausias smegenų kraujotakos sutrikimų tipas, atsirandantis dėl patologiškai pakitusių kraujagyslių plyšimo esant aukštam kraujospūdžiui.

Šaltinis: doctor-neurologist.ru

Hemoraginis insultas prasideda staiga, kartais galvos skausmas, galvos svaigimas, veido paraudimas, daiktų regėjimas raudonoje šviesoje gali būti artėjančios smegenų kraujavimo pranašai. Dažniau tai atsitinka dieną, fizinio ar emocinio aktyvumo piko metu, nerimo metu, pervargus. Hemoraginis insultas dažniausiai pasireiškia 45–60 metų žmonėms, kuriems anksčiau yra sukėlėjų.

Suplonėjusios kraujagyslių sienelės lengvai plyšta dėl masinio kraujo proveržio. Kraujas išstumia smegenų audinius ir užpildo susidariusią ertmę, susidaro intracerebrinė hematoma (kraujo navikas), kuri daro spaudimą aplinkiniams audiniams, sukelia smegenų kamieno suspaudimą ir pažeidžia gyvybiškai svarbius centrus.

Naujagimiams dažnai būna smegenų kraujosruvų, kurios atsiranda sunkių ir traumuojančių gimdymų metu. Dažniausiai tokių kraujavimų lokalizacija yra smegenų pusrutuliai ir užpakalinė kaukolės duobė. Esant naujagimių smegenų kraujavimui, paprastai pastebimi šie faktai:

• pirmasis gimimas, kurio bendra susitraukimų ir išsiuntimo laikotarpis trunka 2–3 valandas ar mažiau;
• sunkus darbas, reikalaujantis aukštų žnyplių;
• didelis vaisius su palyginti mažu ir standžiu gimdymo taku.

Hemoraginiai insultai sudaro 15–20% ligų, susijusių su smegenų kraujotakos sutrikimais, struktūroje. Jų pasitaiko 15–35 atvejais 100 000 gyventojų, ir šis skaičius nuolat auga.

Smegenų kraujavimo priežastys ir rizikos veiksniai

Smegenų kraujavimo priežastys gali būti veiksniai, kurie keičia kraujagyslių sienelių storį ir pralaidumą, taip pat reologines kraujo savybes.

Dažniausi yra šie:

• hipertenzija kartu su smegenų arterijų ateroskleroziniais pažeidimais;
• arterinė hipertenzija;
• įgimtos smegenų kraujagyslių anomalijos (angiomos, smegenų aneurizmos);
• smegenų aterosklerozė;
• kraujo ligos (policitenija, leukemija ir kt.);
• apsinuodijimas, kartu su hemoragine diateze (uremija, sepsis);
• kraujo krešėjimo sutrikimai (hemofilija, trombolitikų perdozavimas).

Rizikos veiksniai apima:

• šeimos istorija dėl hemoraginių insultų;
• hipertenzija, krūtinės angina, discirkuliacinė encefalopatija istorijoje;
• diabetas;
• pilvo nutukimas;
• polinkis į mikrotrombozę;
• rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu;
• sėslus gyvenimo būdas;
• streso nestabilumas.

Formos

Atsižvelgiant į lokalizaciją, intracerebriniai kraujavimai skirstomi į šiuos tipus:

• parenchiminis (intracerebrinis) - kraujosruvos smegenų pusrutuliuose arba užpakalinės kaukolės duobės struktūrose (smegenėlės ir smegenų kamienas);
• skilvelis - kraujavimai smegenų skilveliuose;
• apvalkalas - kraujavimas smegenų tarpmeninginėje erdvėje;
• kartu - vienu metu veikia smegenų parenchimą, membranas ir (arba) skilvelius.

Savo ruožtu kraujavimas iš membranos yra skirstomas į:

• subarachnoidinis;
• epidurinė;
• subduralinis.

Kombinuoti kraujavimai skirstomi į:

• subarachnoidinis-parenchiminis;
• parenchiminis-subarachnoidinis;
• parenchiminis skilvelis.

Etapai

Ligos eigoje išskiriami šie etapai:

1. Ūmiausias laikotarpis yra pirmosios 5 dienos.
2. Ūminis laikotarpis yra 6-14 dienų.
3. Ankstyvas sveikimo laikotarpis yra nuo 3 savaičių iki 6 mėnesių.
4. Vėlyvas sveikimo laikotarpis yra nuo 6 mėnesių iki 2 metų.
5. Nuolatinis liekamasis poveikis trunka daugiau nei 2 metus.

Smegenų kraujavimo simptomai

Kraujagyslių kraujavimo klinikinį vaizdą sudaro smegenų ir židinio simptomai.

Bendrieji smegenų kraujavimo simptomai:

• intensyvus galvos skausmas;
• pykinimas, vėmimas, kurie gali būti daugkartinio naudojimo;
• aukštas kraujo spaudimas;
• greitas, varginantis, užkimęs kvėpavimas;
• lėtas, įtemptas pulsas;
• gausus prakaitavimas (hiperhidrozė);
• judesių koordinavimo, orientacijos laike ir erdvėje pažeidimas;
• hipertermija iki 41 ° C;
• kaklo kraujagyslių pulsacija;
• akrocianozė (violetinė-cianozinė odos spalva);
• šlapimo susilaikymas ar nevalingas šlapinimasis;
• paralyžius (hemiplegija) arba vienos kūno pusės vienos kūno pusės raumenų susilpnėjimas (hemiparezė);
• artikuliacijos sutrikimai;
• pažinimo sutrikimas;
• sąmonės sutrikimai (nuo apsvaiginimo iki gilios atoninės komos).

Pradinėje insulto fazėje gali išsivystyti koma, kuriai būdingas sunkus sąmonės sutrikimas ir širdies veiklos bei kvėpavimo sutrikimas, visų refleksų praradimas. Pacientas guli ant nugaros, burnos kampas nuleistas, skruostas išpūstas paralyžiaus šone (burės simptomas), visi raumenys atsipalaidavę. Šiuo atveju hemiplegija stebima priešingoje pažeidimo židinio pusėje. Paprastai sutrikimai labiau išryškėja rankose nei kojose.

Židinio simptomai paprastai derinami su smegenų simptomais. Židinių simptomų pasireiškimo sunkumas ir pobūdis priklauso nuo kraujavimo lokalizacijos, hemoraginio židinio dydžio, kraujagyslių patologijos tipo. Simptomai yra:

• mokinio reakcijos į šviesą praradimas;
• staigus regėjimo aštrumo, apskritimų ir „musių“kritimas prieš akis;
• gilių refleksų išnykimas;
• didėjanti kvėpavimo ir hemodinamikos depresija;
• priepuoliai;
• patologiniai pėdos simptomai;
• anosognozija;
• kūno schemos ir dešinės-kairės orientacijos pažeidimas;
• ataksija;
• miozė.

Sunkiausios yra pirmosios dvi-trys savaitės po smegenų kraujavimo. Būklės sunkumas šiuo laikotarpiu yra dėl hematomos ir progresuojančios smegenų edemos susidarymo. Pirmojo mėnesio pabaigoje bendri smegenų simptomai regresuoja, ryškesni yra židininiai pažeidimai, nuo kurių priklauso tolesnė ligos eiga, smegenų kraujavimo komplikacijos ir pasekmės.

Diagnostika

Diagnostika nėra sunki ūminės ligos pradžios, sutrikusios sąmonės atsiradimo padidėjusio kraujospūdžio fone ir įvairių židininių simptomų atsiradimo atveju. Jei smegenų kraujavimas prasideda palaipsniui ir vystosi netrikdydamas sąmonės, atliekamas išsamus tyrimas, apimantis anamnezę, klinikinį tyrimą ir fizinį tyrimą, siekiant nustatyti galimus priežastinius veiksnius, simptomų greitį ir seką. Norint įvertinti organų ir sistemų neurologinių simptomų sunkumą ir disfunkcijas, naudojamos specializuotos taškinės skalės.

Laboratorinis tyrimas apima bendrą klinikinę analizę, biocheminius kraujo tyrimus ir išsamią kraujo krešėjimo parametrų analizę. Kraujyje nustatoma santykinė limfopenija, leukocitozė, hiperglikemija, sumažėjęs klampumas ir krešėjimo savybės.

Šaltinis: botkin.pro

Instrumentinė diagnostika:

• kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tyrimas - aptinka padidinto smegenų parenchimos tankio židinius, nustato intracerebrinės hematomos dydį ir vietą;
• echoencefaloskopija - nustatykite vidurinių struktūrų poslinkį priešinga židinio kryptimi;
• angiografija - jos pagalba galima nustatyti aneurizmą, intracerebrinių indų poslinkį, nustatyti avaskulines zonas;
• juosmens punkcija (paskirta diagnozuoti subarachnoidinį kraujavimą) - smegenų skystyje yra eritrocitų;
• oftalmoskopija - atskleidžiami akies tinklainės pažeidimo požymiai (tinklainės kraujavimas, tinklainės venų susiaurėjimas ir pasislinkimas).

Smegenų kraujavimo gydymas

Pacientai, kuriems įtariamas hemoraginis insultas, yra skubiai hospitalizuojami. Jų gabenimas atliekamas pakeltu galvos galu. Terapiją būtina pradėti per pirmąsias 3–6 valandas po ligos išsivystymo.

Smegenų kraujavimo terapija apima gaivinimą (nediferencijuotą terapiją) ir diferencinį gydymą.

Nediferencijuotos terapijos principai:

• kvėpavimo nepakankamumo gydymas - aktyvi deguonies terapija, gleivių pašalinimas iš kvėpavimo takų, trachėjos intubacija ir ventiliatoriaus prijungimas esant kvėpavimo nepakankamumo požymiams. Su gretutine plaučių edema - deguonies įkvėpimas etilo alkoholio garais;
• širdies ir kraujagyslių sutrikimų gydymas, kraujospūdžio kontrolė - beta adrenoblokatorių, kalcio kanalų blokatorių, diuretikų, AKF inhibitorių, kardiotoninių vaistų, kortikosteroidų vartojimas;
• vandens ir elektrolitų pusiausvyros bei rūgščių ir šarmų pusiausvyros normalizavimas, kraujo osmoliškumas pacientams, esantiems koma - skiriant antihipertenzinius vaistus ar vazopresorius, druskos tirpalus;
• kova su smegenų edema - kortikosteroidais, osmosiniais diuretikais;
• hipertermijos korekcija, autonominiai sutrikimai - karščiavimą mažinantys, antipsichoziniai vaistai, žarnyno veiklos reguliavimas;
• smegenų metabolizmo pagerinimas - nootropiniai vaistai.

Pagrindinės diferencijuotos terapijos kryptys:

• smegenų edemos pašalinimas;
• kraujospūdžio sumažinimas žymiai padidėjus;
• smegenų kraujagyslių spazmų prevencija ir gydymas;
• kova su hipoksija ir smegenų metabolizmo sutrikimais;
• kraujo krešėjimo savybių padidėjimas ir kraujagyslių sienelių pralaidumo sumažėjimas;
• vegetacinių funkcijų normalizavimas;
• komplikacijų prevencija.

Chirurginis kraujavimo gydymas atliekamas iki 100 ml hematomos tūrio ir jo prieinamoje vietoje. Esant subarachnoidiniam kraujavimui iš aneurizmos, pirmąją dieną atliekama arterijų embolizacija ir balionavimas.

Sveikimo laikotarpiu skiriami nootropiniai vaistai, masažas, fizioterapijos procedūros ir fizioterapijos pratimai.

Smegenų kraujavimo komplikacijos ir pasekmės

Dėl smegenų kraujavimo gali atsirasti smegenų edema, prasiveržti kraujas į smegenų skilvelius vystantis hemocefalijai (skilvelių tamponadai) ir ūminei obstrukcinei hidrocefalijai, krauju prasiskverbiant į subarachnoidinę erdvę. Be to, dėl smegenų kraujosruvų gali išsivystyti išplitęs intravaskulinis koaguliacijos sindromas, kuris savo ruožtu sukelia vietinius ir plačius smegenų ir kitų organų mikrocirkuliacijos sutrikimus.

Prognozė

Dėl smegenų kraujavimo yra didelė mirties rizika (per pirmąjį mėnesį po kraujavimo mirtingumas yra 30-60%) ir sunkios negrįžtamos pasekmės iki negalios (60% pacientų). Be to, hemoraginis insultas dažnai pasikartoja.

Mirtis įvyksta dėl kraujo proveržio į smegenų skilvelius arba gyvybiškai svarbių kamieninių centrų pažeidimo, dėl kurio atsiranda smegenų edema.

Esant palankiai ligos eigai, pacientai išeina iš komos, pamažu atsinaujina sąmonė, grįžta refleksai, regresuoja smegenų simptomai, palaipsniui atsinaujina judesiai, kalba. Sutrikusių funkcijų atkūrimo sėkmė priklauso ne tik nuo dėmesio lokalizacijos ir būklės sunkumo, bet ir nuo to, kaip kompetentingai ir kruopščiai atliekamos reabilitacijos priemonės.

Prevencija

Smegenų kraujavimo prevencija visų pirma apima tų ligų, kurios gali ją sukelti, - smegenų kraujagyslių patologijų ir hipertenzijos - pašalinimą.

Šaltinis: golovnayabol.com

Kitos prevencinės priemonės apima:

• cholesterolio kiekio kraujyje kontrolė;
• mesti rūkyti, piktnaudžiauti alkoholiu;
• palaikyti normalų kūno svorį;
• Sveikas maistas.

„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:

Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių

Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.

Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!