Smegenų edema: kas tai yra, priežastys, simptomai, gydymas
Straipsnio turinys:
- Smegenų edema - kas tai?
- Smegenų edemos priežastys
- klasifikacija
- Smegenų edemos simptomai
- Diagnostika
- Smegenų edemos gydymas
- Komplikacijos
- Pasekmės ir prognozė
- Prevencija
- Vaizdo įrašas
Smegenų edema (OGM, smegenų edema) yra patologinė būklė, susijusi su per dideliu skysčių kaupimu smegenų audiniuose. Kliniškai tai pasireiškia padidėjusio intrakranijinio slėgio sindromu. Įvairių specializacijų gydytojai praktikoje susiduria su OGM:
- neurochirurgai;
- neurologai;
- neonatologai;
- traumatologai;
- toksikologai;
- onkologai.
Smegenų edema - kas tai?
Smegenų edema nėra savarankiška liga, bet klinikinis sindromas, kuris visada atsiranda antriniu būdu, reaguojant į bet kokį smegenų audinio pažeidimą.
Smegenų edema yra gyvybei pavojinga būklė
Pagrindinis sukėlėjas OGM vystymosi patogenezėje yra mikrocirkuliacijos sutrikimai. Iš pradžių jie yra lokalizuoti smegenų audinių pažeidimo srityje ir sukelia perifokalinės (ribotos) edemos vystymąsi. Esant dideliam smegenų pažeidimui, pavėluotai pradėjus gydymą, mikrocirkuliacijos sutrikimai įgauna bendrą pobūdį. Tai lydi padidėjęs hidrostatinis intravaskulinis slėgis ir išsiplėtusios smegenų kraujagyslės, o tai savo ruožtu sukelia kraujo plazmos nutekėjimą į smegenų audinį. Dėl to vystosi apibendrintas OGM.
Smegenų audinių patinimas padidina jų tūrį, o kadangi jie yra uždaroje kaukolės erdvėje, tai padidina ir intrakranijinį slėgį. Kraujagysles suspaudžia smegenų audiniai, o tai dar labiau sustiprina mikrocirkuliacijos sutrikimus ir yra nervų ląstelių deguonies bado, jų masinės mirties priežastis.
Smegenų edemos priežastys
Dažniausios OGM priežastys yra:
- sunki kaukolės smegenų trauma (kaukolės pagrindo lūžis, smegenų sumušimas, subduralinė ar intracerebrinė hematoma);
- išeminis ar hemoraginis insultas;
- kraujavimas į skilvelius ar subarachnoidinę erdvę;
- smegenų navikai (pirminiai ir metastazuojantys);
- kai kurios infekcinės ir uždegiminės ligos (meningitas, encefalitas);
- subduralinė empiema.
Daug rečiau OGM atsiranda dėl:
- sunkios sisteminės alerginės reakcijos (anafilaksinis šokas, angioneurozinė edema);
- anasarca, atsiradusi inkstų ar širdies nepakankamumo fone;
- ūminės infekcinės ligos (kiaulytė, tymai, gripas, skarlatina, toksoplazmozė);
- endogeninė intoksikacija (kepenų ar inkstų nepakankamumas, sunkus cukrinis diabetas);
- ūmus apsinuodijimas vaistais ar nuodais.
Pagyvenusiems žmonėms, kurie piktnaudžiauja alkoholiu, padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas, dėl kurio gali išsivystyti smegenų edema.
Šie veiksniai yra naujagimių OGM priežastys:
- sunki gestozės eiga;
- susipynimas su virkštele;
- intrakranijinis gimdymo pažeidimas;
- užsitęsęs darbas.
klasifikacija
Atsižvelgiant į priežastis ir patologinį vystymosi mechanizmą, išskiriami keli OGM tipai:
| Tipas | Priežastis ir vystymosi mechanizmas |
|
Vasogeninis |
Dažniausias. Jis atsiranda dėl kraujo ir smegenų barjero pažeidimo ir plazmos išsiskyrimo į tarpląstelinę baltosios medžiagos erdvę. Vystosi aplink uždegimo, navikų, abscesų, traumų, išemijos sritis |
| Citotoksinis | Pagrindinės priežastys yra intoksikacija ir išemija, kurios sukelia ląstelių hidrataciją. Paprastai lokalizuota pilkojoje medžiagoje ir difuziškai išplinta |
| Osmosinis | Jo atsiradimo priežastis yra kraujo osmoliarumo sumažėjimas dėl nepakankamos hemodializės, medžiagų apykaitos sutrikimų, skendimo, polidipsijos, hipervolemijos |
| Tarpinis | Pasitaiko pacientams, sergantiems hidrocefalija dėl smegenų skysčio prakaito į nervinį audinį aplink skilvelius |
Smegenų edemos simptomai
Pagrindinis OGM požymis yra įvairaus sunkumo sąmonės sutrikimas, pradedant lengvu apsvaiginimu ir baigiant gilia koma.
Augant edemai, sąmonės sutrikimo gylis taip pat didėja. Pačioje patologijos vystymosi pradžioje galimi traukuliai. Ateityje vystosi raumenų atonija.
Tyrimo metu pacientas atskleidžia meningealinius simptomus.
Su sąmonės išsaugojimu pacientas skundžiasi stipriu galvos skausmu, kurį lydi nepakeliamas pykinimas, pakartotinis vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo.
Kiti OGM simptomai suaugusiems ir vaikams yra:
- haliucinacijos;
- dizartrija;
- judesių nesuderinamumas;
- regėjimo sutrikimai;
- motorinis neramumas.
Su per dideliu OGM ir smegenų kamieno pleištu į foramen magnum pacientas vystosi:
- nestabilus pulsas;
- ryški arterinė hipotenzija;
- hipertermija (kūno temperatūros padidėjimas iki 40 ° C ir daugiau);
- paradoksalus kvėpavimas (kintantys seklūs ir gilūs kvėpavimai, tarp jų skirtingi laiko intervalai).
Diagnostika
Galima manyti, kad pacientas turi OGM, remdamasis šiais požymiais:
- auganti sąmonės priespauda;
- laipsniškas bendros būklės pablogėjimas;
- meningealinių simptomų buvimas.
Diagnozei patvirtinti rodoma kompiuterinė tomografija arba smegenų magnetinio rezonanso tomografija.
Diagnostinė juosmens punkcija atliekama išskirtiniais atvejais ir labai atsargiai, nes tai gali išprovokuoti smegenų struktūrų dislokaciją ir kamieno suspaudimą.
Norėdami nustatyti galimą OGM priežastį, atlikite:
- neurologinės būklės įvertinimas;
- KT ir MRT duomenų analizė;
- klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai;
- anamnezės duomenų rinkimas (jei įmanoma).
Sunkiais atvejais diagnostikos priemonės atliekamos kartu su pirmosios pagalbos suteikimu.
Smegenų edemos gydymas
Sovietų neurochirurgijos mokyklos įkūrėjas NN Burdenko rašė: „Tie, kurie įvaldė smegenų edemos gydymo ir prevencijos meną, turi raktą į paciento gyvybę ir mirtį“.
Pacientai, sergantys OGM, skubiai hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje. Gydymas apima šias sritis:
- Palaikyti optimalų kraujospūdžio lygį. Pageidautina, kad sistolinis slėgis būtų bent 160 mm Hg. Art.
- Laiku trachėjos intubacija ir paciento perkėlimas į dirbtinį kvėpavimą. Intubacijos indikacija yra kvėpavimo nepakankamumo intensyvumo padidėjimas. Mechaninė ventiliacija atliekama hiperventiliacijos režimu, kuris padidina dalinį deguonies slėgį kraujyje. Hiperoksigenacija prisideda prie smegenų kraujagyslių susiaurėjimo ir jų pralaidumo sumažėjimo.
- Venų nutekėjimo palengvinimas. Pacientas paguldomas ant lovos pakeltu galvos galu, kaklo stuburas kiek įmanoma ištiestas. Gerinant venų nutekėjimą, laipsniškai mažėja intrakranijinis slėgis.
- Dehidratacijos terapija. Jis skirtas pašalinti skysčių perteklių iš smegenų audinių. Jis atliekamas į veną vartojant osmosinius diuretikus, koloidinius tirpalus, kilpinius diuretikus. Jei reikia, diuretikų diuretikui sustiprinti ir neuronams aprūpinti maistinėmis medžiagomis gydytojas gali paskirti į veną hipertoninį gliukozės tirpalą, 25% magnio sulfato tirpalą.
- Gliukokortikoidiniai hormonai. Jie veiksmingi esant perifokinei smegenų edemai, kurią sukelia naviko proceso vystymasis. Jie yra neveiksmingi OGM atveju, susijusiam su smegenų traumomis.
- Infuzijos terapija. Skirtas detoksikacijai, vandens-elektrolito ir koloido-osmoso pusiausvyros pažeidimų pašalinimui.
- Antihistamininiai vaistai. Jie sumažina kraujagyslių sienelių pralaidumą, užkerta kelią alerginėms reakcijoms, taip pat naudojami joms sustabdyti.
- Priemonės, gerinančios smegenų kraujotaką. Jie pagerina kraujo pritekėjimą į mikrovaskuliaciją, taip pašalindami išemiją ir nervinio audinio hipoksiją.
- Priemonės, reguliuojančios medžiagų apykaitos procesą ir nootropikus. Pagerina medžiagų apykaitos procesus pažeistuose neuronuose.
- Simptominė terapija. Apima antiemetikų, prieštraukulinių, skausmą malšinančių vaistų paskyrimą.
Jei OGM sukelia infekcinis ir uždegiminis procesas, antivirusiniai ar antibakteriniai vaistai yra įtraukti į kompleksinę terapiją. Chirurginis gydymas atliekamas siekiant pašalinti navikus, intrakranijines hematomas ir smegenų gniuždymo sritis. Su hidrocefalija atliekama šuntavimo operacija. Chirurginė intervencija paprastai atliekama stabilizavus paciento būklę.
Kai kuriais atvejais smegenų edemai reikalinga operacija
Komplikacijos
Žymiai padidėjus intrakranijiniam slėgiui, galima pastebėti smegenų struktūrų dislokaciją (poslinkį) ir jos kamieno pažeidimą foramen magnum. Tai sukelia sunkų kvėpavimo, vazomotorinių ir termoreguliacijos centrų pažeidimą, kuris gali sukelti mirtį didėjančio ūminio širdies ir kvėpavimo nepakankamumo, hipertermijos fone.
Pasekmės ir prognozė
Pradiniame vystymosi etape OGM yra grįžtama būsena, tačiau progresuojant patologiniam procesui, neuronai žūva ir mielino skaidulos sunaikinamos, o tai sukelia negrįžtamą smegenų struktūrų pažeidimą.
Anksti pradedant gydyti toksiškos genezės OGM jauniems ir iš pradžių sveikiems pacientams, galima tikėtis, kad smegenų funkcijos visiškai atsistatys. Visais kitais atvejais bus pastebėtas įvairaus sunkumo likutinis poveikis:
- nuolatiniai galvos skausmai;
- išsiblaškymas;
- užmaršumas;
- depresija;
- miego sutrikimai;
- padidėjęs intrakranijinis slėgis;
- motorinių ir kognityvinių funkcijų sutrikimai;
- psichiniai sutrikimai.
Prevencija
Pagrindinės smegenų edemos prevencijos priemonės yra skirtos užkirsti kelią pagrindinėms jos vystymosi priežastims. Jie gali apimti:
- pramonės, kelių transporto ir buitinių traumų prevencija;
- laiku nustatyti ir aktyviai gydyti arterinę hipertenziją ir aterosklerozę, kurios yra pagrindinės insulto priežastys;
- laiku atliekama infekcinių ir uždegiminių ligų (encefalito, meningito) terapija.
Jei pacientas turi patologiją, nuo kurios gali išsivystyti smegenų edema, tada jam reikia skirti prevencinį gydymą, kurio tikslas - užkirsti kelią smegenų medžiagos patinimui. Tai gali apimti:
- palaikyti normalų onkotinį plazmos slėgį (į veną leidžiami hipertoniniai tirpalai, albuminas, šviežiai sušaldyta plazma);
- paskyrimas su dideliu intrakranijiniu diuretikų slėgiu;
- dirbtinė hipotermija - leidžia sumažinti smegenų ląstelių energijos poreikį ir taip užkirsti kelią jų masinei mirčiai;
- vaistų, gerinančių smegenų kraujagyslių tonusą ir medžiagų apykaitos procesus smegenų audiniuose, vartojimas.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
