Hipertenzinė encefalopatija - kas tai?
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Hipertenzinės encefalopatijos požymiai
- Diagnostika
- Kaip gydyti hipertenzinę smegenų encefalopatiją
- Prognozė
- Vaizdo įrašas
Hipertenzinė encefalopatija - kas tai? Tai yra patologinė būklė, kuri yra žmogaus smegenų disfunkcija, išsivystanti hipertenzijos fone. Ši patologija užfiksuota visų amžiaus grupių pacientams. TLK-10 hipertenzinės encefalopatijos (hipertenzinės encefalopatijos) kodas yra I67.4.
Vienas iš reikšmingų skirtumų tarp hipertenzinės (diskirkuliacinės) ir aterosklerozinės encefalopatijos yra vyraujantis pažeidimas ne didelėse intra- ir ekstrakranijinėse kraujagyslėse, o mažo kalibro smegenų kraujagyslėse.
Hipertenzinė encefalopatija - smegenų liga, kurią sukelia arterinė hipertenzija
Skirstymas į hipertenzinę ir aterosklerozinę encefalopatiją yra gana savavališkas, nes arterinės hipertenzijos fone atsiranda ateroskleroziniai smegenų kraujagyslių pažeidimai. Tokiais atvejais nustatoma mišrios encefalopatijos diagnozė.
Ligos fone išsivysto ryškūs pažinimo sutrikimai, audinių nekrozė ir daugelio organų bei sistemų disfunkcija.
Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant, įvykę pokyčiai gali būti grįžtami.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Liga atsiranda dėl kraujo tekėjimo per pakitusias smegenų arterijas pažeidimo. Dažniausiai diagnozuojama suaugusiems pacientams iki 45 metų. Net vienas kraujo spaudimo padidėjimas gali neigiamai paveikti centrinės nervų sistemos būklę. Remiantis daugeliu tyrimų, reguliarus kraujospūdžio (BP) padidėjimas iki 160 95 mm Hg. Art. padidina hipertenzinės encefalopatijos išsivystymo riziką 4 kartus.
Vidutiniškai padidėjus kraujospūdžiui, įsijungia gynybinis mechanizmas, kuris apsaugo nuo mažo kalibro kraujagyslių plyšimo ir stabilizuoja pulso slėgį skirtingose arterijų dalyse. Dažnai padidėjus kraujospūdžiui, mažų ir vidutinių indų sienos tampa hipertrofuotos, dėl to susiaurėja indo spindis ir išsivysto lėtinė hipoksija audiniuose ir organuose, įskaitant smegenis.
Pagrindinės hipertenzinės encefalopatijos priežastys yra paveldimas polinkis, šlapimo ir centrinės nervų sistemos ligos. Patologija dažnai vystosi su eklampsija, ūminiu nefritu, insultu, trumpalaikiu išemijos priepuoliu (ūminiais laikinais smegenų kraujotakos sutrikimais), feochromocitoma, kraujospūdžio padidėjimais, komplikuota hipertenzine krize. Paprastai patologinis procesas vystosi pacientams, sergantiems 2 laipsnio hipertenzija. Esant 3 nekontroliuojamos arterinės hipertenzijos laipsniui, visiems pacientams pastebima discirkuliacinė encefalopatija. Pavojingos ir oligosimptominės hipertenzinės krizės ir be galvos hipertenzija, kai daugiausia padidėja diastolinis (žemesnis) slėgis.
Rizikos veiksniai yra padidėjęs psichinis stresas, stresas, padidėjęs cholesterolio kiekis, padidėjęs trombocitų kiekis kraujyje, piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikų vartojimas.
Hipertenzinės encefalopatijos požymiai
Ligos klinika priklauso nuo nervinio audinio pažeidimo masto ir vietos.
Pradiniame etape patologinio proceso požymiai gali būti neišreikšti, o ligą galima atsitiktinai nustatyti neurologo apžiūros metu.
Progresuojant patologiniam procesui, pacientui atsiranda įvairaus sunkumo jutimo, pažinimo ir motorikos sutrikimai.
Encefalopatija su padidėjusiu kraujospūdžiu gali būti ūminė arba lėtinė.
Klinikiniai ūminės hipertenzinės encefalopatijos požymiai yra intensyvus spaudimo ar plyšimo pobūdžio galvos skausmas, kuris pirmiausia lokalizuojamas pakaušio srityje, o paskui plinta po visą galvą, galvos svaigimas, dezorientacija erdvėje ir laike, pykinimas ir vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo, traukuliai, regos sutrikimas (dalinis ar visiškas regėjimo praradimas, gali išsivystyti regos nervo patinimas), klausos sutrikimas, nerimas, sąmonės sutrikimas. Būklė blogėja čiaudint, kosint, įtempiant kaklo raumenis, galbūt pažeidžiant paviršinį jautrumą.
Ūminė encefalopatija esant hipertenzinei krizei kai kuriais atvejais pasireiškia prieš insultą.
Dažniausias hipertenzinės encefalopatijos simptomas yra intensyvus galvos skausmas.
Lėtinė encefalopatija turi 3 stadijas.
- Būdingas dažnas įvairių lokalizacijų galvos skausmas, galvos svaigimas, atminties ir dėmesio sutrikimas, anizorefleksija. Pastebimi miego sutrikimai, silpnumas ir nuovargis. Atliekant neurologinį tyrimą, vestibulo-ataktinio sindromo, sutrikęs jautrumas ir parezė nėra.
- Kognityvinių funkcijų nuosmukis tęsiasi, pastebimas emocinis labilumas, ašarojimas ir susierzinimas. Pacientas dažnai neteisingai įvertina savo būklę ir atsisako gydymo, dėl kurio patologija greitai progresuoja. Neurologinio tyrimo metu nustatomas nesuderinantis, dismnezinis, piramidinis, amiostatinis sindromas. Paprastai vienas iš jų dominuoja. Darbingumas žymiai sumažėja.
- Pasirodo pseudobulbarinis sindromas. Gali pasireikšti epilepsijos priepuoliai, lakūninis infarktas ir silpnaprotystė. Parkinsonismas dažnai išsivysto vyresnio amžiaus pacientams. Pažinimo sutrikimai tampa sutrikusios kasdieninės ir socialinės adaptacijos priežastimi. Pacientai praranda galimybę užsiimti tikslinga veikla, jiems reikia nuolatinės slaugos ir pagalbos iš išorės. Tai gali būti priežastis pripažinti paciento negalią ir nedarbingumą paskyrus vieną ar kitą neįgaliųjų grupę.
Diagnostika
Diagnostika atliekama keliais etapais. Pirmiausia pacientui diagnozuojama hipertenzija ar simptominė arterinė hipertenzija, nurodoma ligos forma ir priežastys. Neurologo tyrimas skirtas nustatyti hipertenzinės encefalopatijos klinikinius požymius.
Norėdami nustatyti diagnozę, jie naudojasi kompiuteriniu arba magnetinio rezonanso vaizdais. Pirmajame ligos etape jokių pokyčių paprastai nenustatoma, tačiau toliau vystantis ligai, nustatomi išeminiai židiniai, kurių centre yra ertmė (tuštumos), kurių atsiradimas nėra susijęs su insultu. Skirtingai nuo aterosklerozinės smegenų encefalopatijos su hipertenzija, patologinis procesas daugiausia apima baltąją smegenų medžiagą ir subkortikalines struktūras.
Kaip diferencinės diagnozės dalį gali prireikti psichiatro konsultacijos. Norint atmesti daugybę ligų (anemija, toksinis smegenų pažeidimas sergant inkstų ar kepenų nepakankamumu, endokrininėmis ligomis), atliekami laboratoriniai tyrimai (bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai). Be to, nustatoma sifilio analizė (siekiant pašalinti sifilinės encefalopatijos nugalėjimą). Norint nustatyti generalizuotus kraujagyslių aterosklerozinius pažeidimus, atliekamas Doplerio gimdos kaklelio arterijų ultragarsas. Smegenų bioelektrinio aktyvumo įvertinimas atliekamas naudojant elektroencefalografiją. Smegenų skysčio slėgio matavimas ir vėlesni jo laboratoriniai tyrimai atliekami naudojant stuburo punkciją.
Diferencinė ūminės encefalopatijos diagnozė atliekama su hemoraginiu insultu, subarachnoidiniu kraujavimu, toksine encefalopatija.
Kaip gydyti hipertenzinę smegenų encefalopatiją
Pirmiausia pasirenkama adekvati antihipertenzinė terapija, leidžianti palaipsniui mažinti kraujospūdį, siekiant išvengti visiškos smegenų išemijos.
Dažnai vartojami ilgai veikiantys kombinuoti vaistai - diuretikų, kalcio antagonistų, angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių, beta adrenoblokatorių deriniai. Pasiektas ir palaikytas toks kraujospūdžio lygis, kai smegenų kraujagyslių komplikacijų rizikos grėsmė yra minimali.
Esant ūmiai ligos formai, diuretikų naudai pasirenkama dėl jų prieš edemos poveikio. Juos vartojant būtina kontroliuoti elektrolitų pusiausvyrą kraujyje.
Sergant lėtine encefalopatija, be antihipertenzinių vaistų, vartojami kraujotaką gerinantys vaistai (trombolitikai, antiagregantai), metabolizmą skatinantys vaistai ir vitaminai. Esant sunkiems pažinimo sutrikimams, skiriami neurometaboliniai stimuliatoriai. Esant elgesio ir afektiniams sutrikimams, gali būti naudojami normotimikai, raminamieji, antidepresantai.
Tinkamas gydymas gali sukelti visišką encefalopatijos požymių involiuciją
Pacientams patariama daugiau laiko praleisti lauke, vengti stresinių situacijų, normalizuoti miegą ir poilsį.
Veiksmingas arterinės hipertenzijos gydymas ankstyvosiose stadijose gali užkirsti kelią encefalopatijos vystymuisi, tačiau 1 laipsnio hipertenzija sergantiems pacientams dažnai nėra ryškių padidėjusio kraujospūdžio simptomų ir jie nežino apie savo patologiją, todėl praleidžiamas palankiausias terapijos momentas.
Prognozė
Teisingai parinktas gydymas leidžia sulėtinti ligos progresavimą ir kai kuriais atvejais leidžia pakeisti vystymąsi. Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant, paprastai galima ilgą laiką palaikyti buitinę, socialinę ir profesinę paciento adaptaciją, pagerinti ligos prognozę.
Keli nedideli židininiai paciento smegenų pažeidimai sumažina ligos gydymo vaistais veiksmingumą ir žymiai pablogina jos prognozę, net jei pasiekiama gera kraujospūdžio kontrolė.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
