Peritonitas
Peritonitas yra pilvaplėvės uždegimas. Ši būklė yra ypač pavojinga organizmui, nes sutrikdo visų gyvybiškai svarbių organų veiklą. Ūminis peritonitas reikalauja skubios medicininės pagalbos, kitaip per trumpą laiką jis gali būti mirtinas.
Peritonito priežastys
Peritonitą sukelia infekcija ar pašalinė medžiaga (kasos fermentai, tulžis ir kt.), Patekusi į pilvo ertmę. Pagrindinė priežastis, kodėl infekcija prasiskverbia į pilvaplėvę, yra pūlingas pilvo organo susiliejimas, tuščiavidurių pilvo ertmės organų trauma, trauma, įskaitant operacinę, pilvo organų srityje.
Dažniausiai peritonitą sukeliantys infekciniai veiksniai yra streptokokai, stafilokokai, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, gonokokai, pneumokokai, tuberkuliozės mikobakterijos, taip pat anaerobiniai mikroorganizmai.
Pagrindinė infekcinio peritonito priežastis yra ūmus pūlingas apendicitas, kiek rečiau skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacija, ūminis pūlingas cholecistitas, ūminis pankreatitas, ūmus pūlingas dubens organų uždegimas, skrandžio, žarnyno, šlapimo pūslės plyšimai dėl žaizdų ar išplitusio naviko proceso.
Peritonito tipai
Peritonitas yra pirminis ir antrinis.
Pirminis, dar žinomas kaip idiopatinis ar virusinis peritonitas, pasireiškia ypač retai dėl pirminės pilvo ir pilvaplėvės organų infekcijos. Virusinio peritonito atveju infekcija patenka į pilvaplėvę hematogeniniu keliu arba per limfagysles, kartais per kiaušintakius. Virusinio peritonito dalis sudaro ne daugiau kaip 1% visų ligos atvejų.
Priklausomai nuo priežasties, yra:
- Infekcinis peritonitas;
- Perforuotas peritonitas;
- Trauminis peritonitas:
- Pooperacinis peritonitas.
Pagal uždegiminio eksudato pobūdį:
- Serozinis peritonitas;
- Pūlingas peritonitas;
- Hemoraginis peritonitas;
- Fibrininis peritonitas;
- Gangreninis peritonitas.
Pagal paskirstymo laipsnį:
- Vietinis peritonitas;
- Plačiai paplitęs peritonitas;
- Bendras (bendras) peritonitas.
Pagal lokalizaciją:
- Apribotas (inkapsuliuotas) peritonitas;
- Išsiliejęs peritonitas.
Pagal trauminį faktorių:
- Bakterinis, jis taip pat yra mikrobinis ar infekcinis peritonitas. Savo ruožtu jis skirstomas į nespecifinius, sukeltus patogenų, kurie atsirado iš virškinimo trakto, ir specifinius, kuriuos sukelia kiti patogenai;
- Aseptinis peritonitas, žalingas veiksnys yra ne infekcija, o bet kurios medžiagos toksinis poveikis. Tai gali būti skrandžio sulčių, kasos fermentų, kraujo, tulžies ir kt.
- Specialus peritonitas (karcinomatinis, parazitinis, reumatoidinis, granulomatinis).
Peritonito simptomai
Ūminis peritonitas turi keletą vystymosi fazių:
- Reaktyvioji fazė trunka nuo 12 iki 24 valandų;
- Toksiška fazė, trukmė nuo 12 iki 72 valandų;
- Galutinė fazė įvyksta praėjus 24–72 valandoms nuo ligos pradžios ir trunka kelias valandas.
Taigi ūminis peritonitas gali būti mirtinas per 24 valandas nuo jo atsiradimo.
Peritonito simptomai pradinėje, reaktyvioje fazėje iš pradžių sutampa su pagrindinės ligos simptomais, kurie tampa ryškesni ir ryškesni. Paprastai ūminio peritonito atsiradimą liudija padidėjęs skausmas, plintantis į visą pilvą, skausmo pikas pastebimas pirminio židinio srityje. Pilvas tampa įtemptas, panašus į lentą. Pilvaplėvės dirginimo simptomai yra labai teigiami, iš kurių žinomiausias yra Shchetkin-Blumberg simptomas: palpavus pilvą greitai ištraukiant rankas, atsiranda aštrus skausmas. Ligonis bando gulėti ant šono atvedęs kojas į skrandį („vaisiaus padėtis“), bet koks bandymas pakeisti padėtį padidina skausmą. Kalba tyli, dejonės silpnos. Kūno temperatūra yra padidėjusi.
Toksiškos stadijos peritonito simptomai gali būti klaidinantys, nes akivaizdžiai pagerėja. Skausmas sumažėja, pilvas nustoja būti įtemptas, pacientas patenka į letargo ar euforijos būseną. Jo veido bruožai aštrėja, atsiranda blyškumas, galimas pykinimas ir vėmimas. Kartais vėmimas įgauna skausmingą, sekinantį pobūdį. Sumažėjęs šlapinimasis ir žarnyno judrumas, net ir klausantis įprastų žarnyno garsų, nėra girdimi („mirtinos tylos“simptomas). Burnos gleivinės yra sausos, tačiau sunku vartoti skysčius dėl letargo ar vėmimo. Šiame etape miršta apie 20% pacientų.
Peritonito simptomai galutinėje stadijoje rodo gilų visų organizmo sistemų funkcijos sutrikimą ir dekompensacijos fazės pradžią, kai išsenka organizmo gynyba. Pacientas yra nusileidęs, abejingas tam, kas vyksta, kartais šiame etape atsiranda apsinuodijimo psichikos sutrikimas. Veidas įgauna žemišką atspalvį, akys ir skruostai nugrimzta (vadinamoji „Hipokrato kaukė“), atsiranda šaltas prakaitas. Galimas gausus vėmimas supuvusio plonosios žarnos turinio. Atsiranda dusulys ir tachikardija, kūno temperatūra, buvusi aukšta, krinta. Pilvas yra ištemptas, skausmingas, tačiau nėra apsauginės raumenų įtampos. Shchetkin-Blumberg simptomas tampa lengvas. Šiame etape miršta apie 90% pacientų.
Peritonito diagnozė
Diagnozė pagrįsta būdingais peritonito simptomais ir kraujo tyrimų duomenimis. Atliekant kraujo tyrimą, pastebimas pūlingas-toksinis leukocitų formulės poslinkis. Naudojama rentgeno diagnostika ir pilvo organų ultragarsinis tyrimas, o abejotinais atvejais - laparoskopija.
Turiu pasakyti, kad peritonito diagnozė turėtų būti kuo skubesnė, nes šiai būklei reikia skubaus gydymo.
Peritonito gydymas
Peritonitas gydomas Skubios chirurgijos skyriuje. Įtariant ūminį peritonitą, negalima vartoti maisto, vandens ir skausmo vaistų, šildymo pagalvėlių ir klizmų, pacientas turi likti gulintis. Peritonito gydymo pagrindas, išskyrus retus atvejus (atribotas peritonitas, agonijos būsena ir kt.), Yra chirurginė operacija.
Prieš operaciją atliekami pasirengimai, skirti bent iš dalies stabilizuoti paciento būklę. Paruošimas susideda iš skysčių balanso papildymo, skausmo šoko malšinimo ir kraujospūdžio normalizavimo.
Chirurginė intervencija gydant peritonitą atliekama taikant bendrą anesteziją. Operacijos metu pašalinamas pagrindinis infekcinis židinys, pašalinamas uždegiminis efuzija, pilvo ertmė nuplaunama antiseptikais ir įrengiamos kanalizacijos sistemos. Tada atkuriamas žarnyno obstrukcija, atsiradusi dėl sepsio, ir pašalinamas žarnyno suspaudimas. Po operacijos atėjo eilė medikamentiniam peritonito gydymui, kuriam taikoma aktyvi antibiotikų terapija, taip pat terapija, kuria siekiama palaikyti gyvybines organizmo funkcijas.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
