DIC sindromas
Straipsnio turinys:
- Priežastys
- Ženklai
- Diagnostika
- Gydymas
- Prevencija
- Pasekmės ir komplikacijos
DIC sindromas (išplitusi intravaskulinė koaguliacija) yra patologinis nespecifinis procesas, kurį sukelia trombocitų agregaciją (klijavimą) ir kraujo krešėjimą aktyvinančių veiksnių patekimas į kraują. Trombinas susidaro kraujyje, atsiranda plazmos fermentų sistemų (fibrinolizės, kalikreino-kinino, krešėjimo) aktyvacija ir greitas išeikvojimas. Tai tampa kraujo ląstelių ir mikrobangų agregatų susidarymo priežastimi, dėl kurios sutrinka mikrocirkuliacijos kraujotaka vidaus organuose, o tai lemia:
- hipoksija;
- acidozė;
- trombohemoragija;
- kūno intoksikacija baltymų skilimo produktais ir kitais nepakankamai oksiduotais metabolitais;
- distrofija ir giliųjų organų disfunkcija;
- antrinis gausus kraujavimas.
Su išplitusia intravaskuline koaguliacija pastebimas trombocitų sukibimas ir kraujo krešėjimas
Priežastys
DIC sindromo vystymąsi gali apsunkinti daugelis patologinių būklių:
- visokie šokai;
- akušerijos patologija (pavyzdžiui, praleistas nėštumas arba priešlaikinis įprastos placentos atsiskyrimas);
- ūminė intravaskulinė hemolizė hemolizinių anemijų fone, apsinuodijimas hemokoaguliaciniais ir gyvačių nuodais;
- destruktyvūs procesai kasoje, inkstuose ar kepenyse;
- hemolizinis ureminis sindromas;
- trombocitopeninė purpura;
- generalizuota pūlinga infekcija, sepsis;
- piktybiniai navikai;
- masiniai cheminiai ar terminiai nudegimai;
- imunokompleksinės ir imuninės ligos;
- sunkios alerginės reakcijos;
- tūrinės chirurginės intervencijos;
- gausus kraujavimas;
- masinis kraujo perpylimas;
- ilgalaikė hipoksija;
- terminalo būsenos.
Ženklai
DIC pasireiškia įvairių kraujavimų atsiradimu (iš dantenų, virškinamojo trakto, nosies), masyvių hematomų atsiradimu injekcijos vietose ir kt.
Dažnas išplitusios intravaskulinės koaguliacijos požymis yra masyvios hematomos injekcijos vietose
Be kraujo krešėjimo sistemos patologijos, išplitusio intravaskulinio koaguliacijos sindromo pokyčiai veikia beveik visas organų sistemas. Kliniškai tai pasireiškia šiais simptomais:
- sąmonės sutrikimas iki stuporo (tačiau nėra vietinio neurologinio deficito);
- tachikardija;
- kraujospūdžio kritimas;
- kvėpavimo distreso sindromas;
- pleuros trinties triukšmas;
- vėmimas, sumaišytas su krauju;
- raudonas kraujas išmatose ar melenoje;
- gimdos kraujavimas;
- smarkiai sumažėjęs išskirto šlapimo kiekis;
- azotemijos padidėjimas;
- odos cianozė.
Diagnostika
DIC sindromui diagnozuoti naudojami laboratoriniai tyrimai:
- Antitrombino III matavimas (norma 71-115%) - jo lygis mažėja.
- Parakoaguliacijos protamino testas. Leidžia nustatyti fibrino monomerus kraujo plazmoje. Išskleidus intravaskulinę koaguliaciją, ji tampa teigiama.
- Fibrino irimo D-dimerio nustatymas, susidariusiam veikiant plazmino fibrino krešuliams. Šio fragmento buvimas rodo fibrinolizę (plazmino ir trombino buvimą). Šis testas yra labai specifinis DIC diagnozei patvirtinti.
- Fibrinopeptido nustatymas A. Leidžia nustatyti fibrinogeno skilimo produktus. Šio peptido lygis DIC sindrome yra padidėjęs, kuris yra susijęs su trombino aktyvumu.
Vienas iš DIC diagnozavimo metodų yra koagulogramos tyrimas
Taip pat nustatomas trombocitų skaičius periferiniame kraujyje, tiriama koagulograma. Pagrindiniai skleidžiamos intravaskulinės koaguliacijos kriterijai:
- protrombino laikas - daugiau nei 15 sekundžių (norma yra 10-13 sekundės);
- plazmos fibrinogenas - mažiau nei 1,5 g / l (normalus - 2,0–4,0 g / l);
- trombocitų - mažiau nei 50 x 10 9 / l (norma yra 180-360 x 10 9 / l).
Gydymas
Išplatintos intravaskulinės koaguliacijos gydymas apima:
- vietinė hemostazė;
- terapija nuo šoko;
- gyvybinių funkcijų palaikymas;
- heparino terapija;
- kompensacija už kraujo netekimą ir jo padarinių gydymą;
- vaistų, gerinančių mikrocirkuliaciją, vartojimas;
- trombocitų koncentrato perpylimas su sunkia trombocitopenija.
Antitrombino III į veną leidžiama vartoti esant sunkiam DIC
Esant sunkiam DIC, į veną leidžiama vartoti antitrombiną III, kuris inaktyvina plazminą, trombiną ir kitus krešėjimo fermentus.
Prevencija
DIC plėtros prevencija apima:
- chirurginės intervencijos, naudojant mažiausiai traumuojančius metodus;
- laiku gydyti navikus ir kitas patologijas, kurios gali sukelti išplitusią intravaskulinę koaguliaciją;
- nudegimų, gyvačių įkandimų, apsinuodijimų prevencija;
- tinkama kraujo netekimo terapija, viršijanti 1 litrą.
Pasekmės ir komplikacijos
Pagrindinės išplitusios intravaskulinės koaguliacijos komplikacijos:
- kvėpavimo distreso sindromas;
- ūminis hepatorenalinis nepakankamumas;
- hemokoaguliacijos šokas;
- masyvus kraujavimas;
- aneminė koma;
- sunki po hemoraginė anemija.
DIC sindromas yra itin pavojinga gyvybei patologija; jo vystymąsi lydi didelis mirtingumas. Negydant, beveik 100% pacientų, kuriems yra išplitusi intravaskulinė koaguliacija (DIC), miršta. Aktyviai vykdoma intensyvi terapija gali sumažinti mirtingumą iki 20%.
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
