Cholangitas
Cholangitas yra tulžies latakų uždegimas. Tai sunki liga, kuri gali būti nepriklausoma, tačiau dažniau derinama su tulžies pūslės ar kepenų uždegimu.
Cholangito priežastys
Pagrindinė cholangito priežastis yra tulžies latakų praeinamumo pažeidimas ir infekcijos pridėjimas. Tulžies latakų praeinamumo pažeidimas dažnai įvyksta su choledocholitiaze - tulžies akmenų susidarymu tulžies takuose. Kitos sutrikusios tulžies nutekėjimo priežastys gali būti tulžies takų susiaurėjimas dėl lėtinio cholecistito, tulžies pūslės pašalinimas (postcholecistektomijos sindromas), cistos arba bendro tulžies latako navikai.
Dažnai tulžies nutekėjimas sutrinka dėl helminto invazijos. Tulžies latakus gali užblokuoti apvaliosios kirmėlės. Tokios parazitinės ligos kaip opisthorchiasis, echinokokozė, schistostomiasis, giardiazė taip pat gali sukelti cholangitą.
Infekcija tulžies takuose daugiausia pasireiškia iš žarnyno, nes sustojus tulžies mechanizmui sutrinka žarnyno turinio prasiskverbimas į viršutines virškinamojo trakto dalis. Be kylančio (žarnyno) infekcijos kelio, yra ir žemėjantis kelias, kai infekcija patenka į tulžies takus, kraujui ar limfai tekant iš kito uždegiminio židinio pilvo ertmėje.
Cholangito tipai
Pagal kurso pobūdį išskiriamas ūminis ir lėtinis cholangitas.
Ūminis cholangitas, atsižvelgiant į uždegimo tipą, gali būti šių formų:
- Katarinis cholangitas, kuriame yra tulžies latakų gleivinės patinimas. Ši forma, nesant gydymo, virsta lėtiniu uždegimu ir toliau veda į cicatricial kanalų susiaurėjimą;
- Pūlingas cholangitas. Tulžies latakai užpildomi pūlingomis išskyromis, sumaišytomis su tulžimi. Ši forma dažnai plinta į tulžies pūslę ir kepenis, įtraukdama šiuos organus ir į pūlingą uždegimą;
- Difterinis cholangitas. Tulžies takų gleivinė išopėja, o vėliau nekrozuoja, o tai sunaikina tulžies latakų sienas ir pūlingai susilieja aplinkiniai audiniai, įskaitant kepenis;
- Nekrotizuojantis cholangitas. Tai įvyksta, kai agresyvūs kasos fermentai patenka į tulžies latakus, o tai lemia tulžies takų gleivinės nekrozės sričių vystymąsi.
Lėtinis cholangitas pagal eigos pobūdį gali būti latentinis (paslėptas), pasikartojantis, septinis ir pūlinys.
Ypatinga lėtinio cholangito forma yra sklerozuojantis cholangitas. Tai visų pirma yra lėtinis uždegimas, atsirandantis be infekcinio agento, turbūt autoimuninio pobūdžio. Tuo pačiu metu tulžies takuose atsiranda uždegimas, dėl kurio atsiranda sklerozė - kietėja ir perauga kanalų spindis, o tai savo ruožtu sukelia kepenų cirozę. Sklerozuojantis cholangitas nereaguoja į gydymą, jo eiga lėtai progresuoja ir vidutiniškai sukelia sunkius sutrikimus, galinčius baigtis mirtimi per 10 metų.
Cholangito simptomai
Ūminės formos cholangito simptomai pasireiškia smarkiai, karščiavimas pasireiškia šaltkrėčiu ir liejančiu prakaitu, skausmas, pvz., Tulžies kolika, yra gana intensyvus, skausmingas, lokalizuotas dešiniajame hipochondrijoje, kartais sklindantis į mentę ir petį. Tai lydi pykinimas, vėmimas. Oda ir skleros įgauna geltoną spalvą, atsiranda odos niežėjimas.
Vyresnio amžiaus pacientų ir vaikų ūminio cholangito simptomai turi tam tikrų skirtumų. Vyresnio amžiaus žmonėms skausmas gali nebūti, o esant negausiems cholangito simptomams, uždegimas vis dėlto tampa sunkus, dažniausiai pūlingas.
Cholangitas vaikams ūminės formos yra retas, daugiausia kaip antrinė infekcija (dažniausiai streptokokinė) su kita liga. Ūminis vaikų cholangitas yra labai greitas, cholangito simptomai šiuo atveju yra nespecifiniai ir būdingi bet kokiam ūminiam virškinimo trakto uždegimui, todėl vaikų ūminį cholangitą galima supainioti su kita virškinimo trakto liga.
Lėtinio cholangito simptomai yra mažiau ryškūs, intensyvus skausmas būdingas tik esant akmenims tulžies latakuose. Pagrindiniai cholangito simptomai šiuo atveju yra bendras silpnumas ir padidėjęs nuovargis, nepaaiškinamas periodiškas temperatūros kilimas ir niežėjimas. Cholangito požymiai yra galinių pirštų falangų sustorėjimas ir delnų paraudimas.
Vaikų lėtinis cholangitas sukelia svorio mažėjimą dėl apetito stokos ir pykinimo, nuolatinis apsinuodijimas sukelia anemiją, odos blyškumą ar gelta, sulėtėja vaiko fizinis vystymasis, gali atsilikti bendras vystymasis, atsiranda lėtiniai galvos skausmai.
Cholangito diagnostika
Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į būdingus cholangito simptomus, išsamų tyrimą ir aparatų bei laboratorinių tyrimų duomenis:
- Tulžies pūslės, kepenų ir tulžies latakų ultragarsas;
- Tulžies takų radioizotopinis tyrimas;
- Į veną atliekama cholangiografija (tulžies takų fluoroskopija į veną vartojant kontrastinę medžiagą, leidžiančią pamatyti intra- ir extrahepatic kanalus);
- Retrogradinė cholangiopankreatografija (tulžies takų ir kasos fluoroskopija, endoskopiškai skiriant kontrastinę medžiagą);
- Cholangiomanometrija (slėgio matavimas tulžies latakų viduje);
- Choledochoskopija (tulžies latakų endoskopinis tyrimas);
- Bendras ir biocheminis kraujo tyrimas;
- Laboratorinis tulžies tyrimas.
Cholangito gydymas
Cholangitą galima gydyti konservatyviai arba chirurginiu būdu, atsižvelgiant į ligos formą. Cholangito gydymas atliekamas tik ligoninėje, nes gali išsivystyti sunkios komplikacijos - pūlingi kepenų ir tulžies pūslės pūliniai, peritonitas ir sergant lėtiniu cholangitu, ciroze.
Konservatyvūs cholangito gydymo metodai taikomi, kai nėra mechaninės tulžies nutekėjimo išilgai tulžies takų kliūčių. Šiuo atveju skiriami antibakteriniai vaistai (plataus veikimo spektro antibiotikai ir sulfonamidai), vaistai, kurie mažina intoksikaciją (į veną leidžiamas hemodezas ir kt.), Gerina tulžies nutekėjimą, antispazminiai vaistai (pavyzdžiui, Duspatalin).
Tuo atveju, kai konservatyvus gydymas neduoda rezultatų, taip pat visais atvejais, kai neįmanoma sukurti įprasto tulžies nutekėjimo vaistais, jie griebiasi chirurginio cholangito gydymo. Šiuo metu pasirinktas metodas, jei nėra kontraindikacijų (pūlingi, nekroziniai procesai, abscesai), yra endoskopinė technika.
Šis metodas leidžia drenuoti tulžies latakus, pašalinti akmenis, pašalinti stenozes (susiaurėjimus), netaikant plačios pilvo operacijos, kuri leidžia sumažinti chirurginę traumą, išvengti kraujavimo ir pagerinti atsigavimą. Esant sunkesnėms cholangito formoms, atliekama pilvo operacija, pašalinant vietas, kuriose buvo pūlingas susiliejimas ar nekrozinis skilimas. Pooperaciniu laikotarpiu skiriama antibiotikų terapija.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
