Hemangioma naujagimiams
Straipsnio turinys:
- Naujagimių hemangiomos priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Ligos stadijos
-
Simptomai
- Kapiliarinės hemangiomos
- Kaverninės hemangiomos
- Kombinuotos hemangiomos
- Mišrios hemangiomos
- Diagnostika
- Hemangiomos gydymas naujagimiams
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Naujagimių hemangioma yra gerybinis kraujagyslių navikas, kuris yra vienas iš labiausiai paplitusių gerybinių vaikų navikų.
Hemangioma nustatoma 1-10% naujagimių, mergaitės yra jautresnės šiai ligai. Maždaug 80% atvejų navikas lokalizuojamas ant odos, 60% atvejų hemangiomos užregistruojamos naujagimiams ant galvos ir kaklo. Intensyviausiai neoplazma auga per pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius. Tada neoplazmos augimas paprastai sulėtėja, 6-7% atvejų įvyksta atvirkštinis naviko vystymasis (involiucija).
Hemangioma naujagimiui
Naujagimių hemangiomos priežastys ir rizikos veiksniai
Naujagimių hemangiomos priežastys nėra visiškai suprantamos. Nustatyta, kad ligos atsiradimą palengvina kraujagyslių vystymosi anomalijos prenataliniu laikotarpiu. Hemangiomos išsivystymas greičiausiai pasireiškia angioblastų (ląstelių, iš kurių vėliau susidaro embriono kraujagyslės) pažeidimo fone 7–10 nėštumo savaitę.
Rizikos veiksniai nėštumo metu apima:
- vartojant teratogeninius vaistus;
- infekcinės, ypač virusinės, ligos;
- endokrininių sutrikimų paūmėjimas ar išsivystymas;
- rezus konfliktas;
- daugiavaisis nėštumas;
- amžius virš 35 metų;
- nepalanki ekologinė situacija.
Taip pat svarbi patologinė nėštumo eiga ir neišnešiojimas - hemangiomos dažniau nustatomos prieš laiką gimusiems vaikams.
Rh-konfliktas reiškia naujagimio hemangiomos susidarymo rizikos veiksnius
Ligos formos
Atsižvelgiant į morfologinius požymius, išskiriami šie hemangiomų tipai:
- paprastas arba kapiliarinis;
- kaverninis arba kaverninis;
- kombinuotas (derinant paprasto ir kavernuoto ženklus);
- mišrus (be kraujagyslių navikų, yra ir kitų elementų).
Naujagimių hemangiomos gali būti vienkartinės ir daugybinės, o dydžio - mažos, didelės ar plačios.
Pagal hemangiomų išsivystymo greitį yra:
- su lėtu augimu;
- su greitu augimu;
- su augimo trūkumu.
Ligos stadijos
Klinikiniame hemangiomų vaizde išskiriama aktyvaus naviko augimo stadija, augimo nutraukimo stadija ir, kai kuriais atvejais, atvirkštinio vystymosi stadija.
Simptomai
Hemangioma naujagimiams dažniausiai nustatoma pirmosiomis dienomis, rečiau - gyvenimo savaitę. Paprastai neoplazmos lokalizuojasi ant galvos odos, veido (nosies, skruostų, vokų), burnos ertmės gleivinės, genitalijų, viršutinės kūno dalies, viršutinių ir apatinių galūnių. Rečiau hemangiomos susidaro vidaus organuose ir kauluose.
Hemangioma naujagimiams yra plokščia arba gumbuota-mazgelinė ar kaverninė neoplazma, iškilusi virš odos paviršiaus, jos spalva svyruoja nuo šviesiai rausvos iki bordo su cianotiniu atspalviu, jos dydis svyruoja nuo 1 mm iki 10 cm skersmens, o kartais ir daugiau. Paviršinėms hemangiomoms būdinga temperatūros asimetrija: kraujagyslių patinimas palietus aukštesnę temperatūrą nei aplinkiniai audiniai.
Kapiliarinės hemangiomos
Naujagimių kapiliarinė hemangioma šiek tiek išsikiša virš odos paviršiaus ir paprastai nesitęsia iki giliųjų odos sluoksnių. Dydis paprastai neviršija 1 cm skersmens.
Tai atrodo kaip kapiliarinė hemangioma
Kapiliarinė akies hemangioma susidaro riboto ryškiai raudonos spalvos augimo pavidalu. Navikas pakyla virš odos paviršiaus, padidėja, kai vaikas verkia ar rėkia, o paspaudus jis išbalsta. Akies kapiliarinė hemangioma dažniausiai atsiranda viršutiniame akies voke, gali išplisti į orbitą. Neoplazmos regresijos atveju jos vietoje lieka hipopigmentacijos vieta ar randas.
Kaverninės hemangiomos
Kavernozinė naujagimių hemangioma turi minkštą struktūrą. Dažniausiai jis yra lokalizuotas ant odos, tačiau taip pat gali formuotis organuose, kuriuose gausu kraujo (smegenyse, plaučiuose, kepenyse, blužnyje, inkstuose, antinksčiuose). Paprastai, esant vidinei lokalizacijai, kaverninė hemangioma yra besimptomė, nustatyta arba atsitiktinai tyrimo metu dėl kitos priežasties, arba vystantis kraujavimui, kurį dažniausiai sukelia trauma. Kraujavimas iš vidinės hemangiomos gali kelti pavojų gyvybei.
Kaverninė hemangioma naujagimiui
Kaverninė akies hemangioma turi aiškiai pažymėtą rausvą dėmę, kuri nespustelėjus išblunka. Progresuojant patologiniam procesui, neoplazma įgauna purpurinę arba tamsiai raudoną spalvą. Ši hemangiomos forma paprastai nėra linkusi į savaiminį regresą. Oda po naviku gali tapti šiurkšti, puri, mazginė, uždegusi ar kraujuoti.
Kombinuotos hemangiomos
Kombinuotos hemangiomos turi tiek kapiliarų, tiek kaverninių, odos ir poodinių dalių požymių. Klinikinės apraiškos priklauso nuo kapiliarinio ar kaverninio komponento dominavimo.
Mišrios hemangiomos
Mišri hemangiomos forma pasižymi sudėtinga struktūra ir apima kraujagyslių ir kitų (limfoidinių, jungiamųjų, nervinių) audinių elementus. Tokių neoplazmų išvaizda ir konsistencija priklauso nuo jų sudedamųjų dalių.
Spontaniška hemangiomos regresija prasideda nuo to, kad neoplazmos centre atsiranda šviesiai spalvotų sričių, kurios palaipsniui plinta į naviko periferiją. Navikas regresuoja per kelerius metus.
Diagnostika
Dėl naujagimių hemangiomos tyrimą atlieka pediatras, dermatologas ir chirurgas. Atsižvelgiant į neoplazmos lokalizaciją, gali tekti kreiptis į oftalmologą, otorinolaringologą, urologą, ginekologą ir kt.
Norint nustatyti hemangiomos tipą ir sukurti gydymo taktiką, naudojami fizinės diagnostikos ir papildomų tyrimų rezultatai.
Norint nustatyti neoplazmos plitimo gylį ir jo struktūros ypatybes, atliekamas odos naviko ultragarsinis tyrimas, matuojant kraujo tėkmės greitį neoplazmos parenchimoje ir periferinėse kraujagyslėse.
Angiografija gali būti naudojama tiriant kraujagyslių naviko aprūpinimo krauju ypatybes. Norint nustatyti aplinkinių struktūrų dalyvavimą patologiniame procese, gali tekti atlikti rentgeno (krūtinės, kaukolės kaulų ir kt.) Arba magnetinio rezonanso tomografiją.
Hemangiomos ultragarsas leidžia nustatyti naviko plitimo gylį ir jo struktūros ypatybes
Kazabacho-Meritto sindromo atskleidimas atliekamas nustatant trombocitų skaičių ir atliekant koagulogramą.
Diferencinė hemangiomos diagnozė atliekama su glomus angioma, plokščialąsteline karcinoma, piogenine granuloma, cistomis, nevi ir kitomis kraujagyslių anomalijomis.
Hemangiomos gydymas naujagimiams
Kapiliarinės hemangiomos kartais praeina savaime, todėl, taikant standartinę nesudėtingą ligos eigą, dažniausiai pasirenkama laukianti taktika.
Hemangiomas naujagimiams ant galvos, burnos, kaklo, anogenitalinės srities, taip pat agresyvų augimą sukeliančios neoplazmos turėtų būti gydomos kuo anksčiau, pažodžiui, pirmosiomis gyvenimo savaitėmis. Ankstyvas gydymas taip pat yra skirtas kraujavimui, infekcijai ar nekrozei išsivystyti.
Krioterapija taikoma iki 2–2,5 cm dydžio hemangiomoms, esančioms ne ant veido, taip pat esant mažam kraujotakos greičiui jose. Kriodestrukcija yra geriausias būdas pašalinti hemangiomas, esančias nugaroje.
Hemangiomoms, esančioms anatomiškai reikšmingose vietose (burnos ertmės gleivinėje, vokuose, ausų srityje ir kt.), Gali būti naudojamas sklerozės metodas, kurio metu į neoplazmą įvedamas sklerozantas - medžiaga, sukelianti naviko audinio pakeitimą jungiamuoju audiniu. Šis metodas paprastai naudojamas gydant kavernines hemangiomas.
Elektrokoaguliacija naudojama navikams, kurių skersmuo ne didesnis kaip 5 mm, pašalinti, taip pat naviko likučiams pašalinti po gydymo kitais metodais.
Hemangiomų pašalinimas naujagimiams atliekamas naudojant minimaliai invazinius metodus
Spindulinė terapija nėra naudojama gydant naujagimių hemangiomas. Jį galima naudoti tik vyresniems nei 6 mėnesių vaikams neoplazmoms, esančioms ant vidaus organų, taip pat poodinėms kaverninėms hemangiomoms gydyti.
Chirurginė naujagimių hemangiomų rezekcija nėra atliekama, o vyresniems vaikams - retai. Jei reikia, jie tuo pasinaudoja ne anksčiau kaip vaikas pasiekia 3 mėnesius. Operacijos indikacijos yra greitas naviko progresavimas ir didelis jo dydis.
Giliai lokalizavus neoplazmą, nepasiekiamą naviko vietą, didelį pažeidimo plotą, derinami keli metodai.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Naujagimių hemangiomos gali sukelti kraujavimą, ypač kai yra kraujavimo sutrikimas. Kita komplikacija yra neoplazmos išopėjimas, kuris atsiranda, kai navikas lokalizuojamas lytinių organų srityje ir kitose lengvai traumuojamose vietose.
Kraujagyslių naviko gylio augimas gali sukelti anatominių struktūrų suspaudimą ir sutrikdyti netoliese esančių organų funkcionavimą.
Prognozė
Maždaug 7% atvejų naujagimių hemangiomos progresuoja pirmaisiais gyvenimo metais, o po to išgyvena regresiją, tačiau tai gali užsitęsti - kartais iki brendimo. Kitais atvejais prognozė taip pat yra palanki, ypač tinkamai gydant laiku.
Prevencija
Naujagimių hemangiomos prevencija atliekama nėštumo metu. Šiuo tikslu rekomenduojama:
- ankstyva nėščios moters registracija, laiku atliekami visi būtini tyrimai, t. y. sveikatos būklės stebėjimas;
- žalingų įpročių atmetimas;
- vengti per didelio fizinio krūvio;
- vengti kontakto su infekciniais pacientais, taip pat gausių žmonių susibūrimų sezoninių virusinių infekcijų epidemijų metu.
Sergant naujagimio hemangioma, tėvai turėtų kuo anksčiau pasitarti su specialistais, ar laiku pradėti gydymą, o tai suteiks gerą kosmetinį poveikį.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
