Pūlingas Meningitas - Simptomai, Pasekmės Vaikams Ir Suaugusiems, Antriniai

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-15 07:40

Pūlingas meningitas

Straipsnio turinys:

1. Priežastys ir rizikos veiksniai
2. Ligos formos
3. Pūlingo meningito simptomai
4. Diagnostika
5. Gydymas
6. Galimos pūlingo meningito komplikacijos ir pasekmės
7. Prognozė
8. Prevencija

Pūlingas meningitas yra viena rimčiausių centrinės nervų sistemos ligų, užimanti pirmaujančią vietą mirtingumo nuo neuroinfekcijų padarinių struktūroje [nuo 5 iki 30% (pagal kitus šaltinius - iki 50%) skirtingose amžiaus grupėse]. Su šia meningito forma patogeninė mikroflora prasiskverbia į smegenų dangalus, vėliau juose vystosi pūlingas uždegimas.

Pūlingas meningitas yra bakterinės etiologijos smegenų dangalų uždegimas

Ligos sunkumą lemia keli veiksniai:

• nepakankama ankstyva pūlingo meningito diagnozė prieš pacientą paguldant į specializuotą ligoninės skyrių;
• dažni žaibo srovės atvejai;
• didelė rizika susirgti gyvybei pavojingomis komplikacijomis;
• kai kuriais atvejais nepakankamas gydymo vaistais veiksmingumas;
• rezultato nenuspėjamumas.

Pūlingo meningito dažnis yra didelis tiek tarp suaugusių pacientų, tiek tarp vaikų: užsienio mokslininkų duomenimis, sergamumas vaikų praktikoje svyruoja nuo 5 iki 10 100 000 vaikų, iki 90% visų atvejų pasitaiko 5 metų amžiaus.

Uždegiminiai pūlingo meningito pokyčiai dažniausiai veikia arachnoidinę ir minkštą smegenų membraną, kartais smegenų medžiaga dalyvauja patologiniame procese.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pūlingas meningitas daugeliu atvejų yra bakterinio pobūdžio. Įrodyta, kad lemiamas vaidmuo vystantis 3 pagrindinių ligų sukėlėjų ligai (jie sudaro apie 90% viso bakterinio meningito):

• A, B ir C tipo meningokokai (apie 54% atvejų);
• pneumokokas (daugiau nei 10%);
• B tipo Haemophilus influenzae (20–30% atvejų).

Rečiau būna pūlingas meningitas, kurį išprovokuoja stafilokokas, dažniausiai auksinis.

Streptokokų, listerijų ir gramneigiamos lazdelės formos floros sukeltas pūlingas meningitas fiksuojamas pavieniai.

Daugumą vaikų ir jaunų pacientų pūlingo meningito išprovokuoja meningokokai, o tai palengvina daugybė šių mikroorganizmų savybių:

• apsauginės kapsulės buvimas, dėl kurio jie yra atsparūs fagocitozei (imuninės sistemos ląstelių - fagocitų sugavimas ir sunaikinimas);
• gebėjimas gaminti galingą endotoksiną, kuris išprovokuoja toksemiją;
• bakterijų gebėjimas tvirtai prilipti prie nosiaryklės ir smegenų dangalų gleivinės;
• specifinio fermento, naikinančio antikūnus, kurie apsaugo kvėpavimo takų gleivinę, gamyba.

Pūlingas meningitas suaugusiems (subrendusiems ir pagyvenusiems) dažniau yra pneumokokinės infekcijos rezultatas.

Patogeninių mikroorganizmų prasiskverbimas į smegenų dangalus yra galimas keliais būdais:

• hematogeninis (per kraują);
• limfogeninis (išilgai limfos tekėjimo takų);
• perineurinis (palei perineurines erdves);
• kontaktas (kai pūlingos infekcijos židinys, esantis visai šalia, liečiasi su smegenų dangalais).

Meningokokinio pūlingo meningito infekcijos šaltinis visada yra sergantis žmogus, infekcija atsiranda ore esančiais lašeliais arba, daug rečiau, kontaktuojant (naudojant įprastus indus, stalo įrankius, namų apyvokos ir higienos reikmenis). Dauguma Žemės gyventojų turi didelį atsparumą meningokokams, todėl, nepaisant didelio meningokokinės mikrofloros nešiojimo procento, ligos simptomai pasireiškia 1 iš 10 žmonių, kai kuriais duomenimis, 1 pūlingu meningitu sergančiam pacientui yra nuo kelių šimtų iki kelių tūkstančių bakterijų nešiotojų.

Suaugusiesiems pūlingas meningitas gali atsirasti dėl pneumokokinės infekcijos.

Infekcija su pūlingu pneumokokiniu, hemofiliniu, stafilokokiniu ir kt. Meningitu taip pat gali pasireikšti kontaktiniu, hematogeniniu, limfogeniniu ir perineuriniu.

Pūlingo meningito išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:

• imunologinio reaktyvumo pažeidimai (įskaitant ilgalaikių ligų, streso veiksnių, hipotermijos, per didelio fizinio ir psichoemocinio streso ir kt.) fone;
• būklė po operacijos (įskaitant splenektomiją);
• pūlingi ENT zonos organų pažeidimai;
• sunkių lėtinių patologijų buvimas;
• lėtinė alkoholinė liga;
• trauminis smegenų pažeidimas.

Ligos formos

Atsižvelgiant į etiologinį veiksnį, išskiriamos šios pūlingo meningito formos:

• pirminis (išsivystęs nesant pūlingo uždegimo židinių kituose organuose ir audiniuose);
• antrinis pūlingas meningitas, išsivystantis pirminio pūlingo skirtingos lokalizacijos uždegimo (pūlingo vidurinės ausies uždegimo, sinusito, pneumonijos, endokardito ir osteomielito) arba sepsio fone.

Atsižvelgiant į uždegiminio proceso intensyvumą:

• išsipildęs;
• ūmus;
• poūmis.

Pūlingo meningito eigos sunkumas:

• plaučiai;
• vidutinio sunkumo;
• sunkus;
• itin griežta eiga.

Pūlingo meningito simptomai

Nepaisant to, kad įvairių patogenų sukeltas pūlingo meningito pasireiškimai yra šiek tiek skirtingi, yra daugybė būdingų ligos simptomų:

• ūmus pradžia;
• greitas kūno temperatūros pakilimas iki 38-39 ºС (be to, hipertermija blogai reaguoja į karščiavimą mažinančių vaistų vartojimą);
• nepakeliamas galvos skausmas, plintantis į kaklo galą, kurį sustiprina garsūs garsai, prisilietimai ir kiti išoriniai poveikiai;
• pykinimas ir nenumaldomas siaučiantis „smegenų“vėmimas (fontanas), be kitų dispepsinių sutrikimų;
• fotofobija;
• akies obuolių skausmas, kurį sustiprina nukreipęs žvilgsnį į šoną;
• padidėjęs jautrumas dirgikliams (hiperestezija);
• traukuliai ar didelis traukulių pasirengimas;
• meningealinių simptomų buvimas [labiausiai rodo pakaušio raumenų sustingimą, teigiamus Kernigo, Brudzinskio simptomus mažiems vaikams, Lessage'o simptomas (suspensijos simptomas) dažnai yra teigiamas];
• specifinė smegenų dangalų laikysena („policininkas šuo“arba „gaidžio gaidys“) su užmestą nugaros galvą, išlenktą nugarą, atitrauktą (scaphoidinį) pilvą ir kojas;
• įvairios sąmonės priespaudos formos (nuo sumišimo iki komos);
• sunkūs intoksikacijos simptomai (galvos svaigimas, bendras silpnumas, raumenų ir sąnarių skausmas, silpnumas, apetito stoka, mieguistumas, mieguistumas).

Pūlingam meningitui būdingas ūmus pradžia ir greitas temperatūros pakilimas iki kritinio lygio

Būdingi meningokokinio pūlingo meningito požymiai:

• hemoraginis, rožinis ar papulinis žvaigždinis bėrimas, kurio elementai yra įvairaus sunkumo, formos, spalvos intensyvumo; dažniau išsidėstę ant šoninio paviršiaus ir pilvo apačios, ant pečių, apatinių galūnių išorinių paviršių, sėdmenų, pėdų, burnos ir ryklės gleivinės;
• ankstesnės ūminės kvėpavimo takų ligos požymis;
• piramidiniai sutrikimai: skirtingų galūnių refleksų skirtumas, pėdų klonusas (aštrūs, ritmiški judesiai), viršutinių galūnių drebulys;
• kaukolės nervų pažeidimo požymiai, kurie pasireiškia veido asimetrija, žvairumu, viršutinio voko pasvirimu (esant sunkiai ligos formai).

Pneumokokiniam meningitui būdingi mažiau smurtiniai simptomai (visas klinikinis vaizdas gali susidaryti kelias dienas), ankstyvas sąmonės sutrikimas, meningealiniai simptomai yra ne tokie ryškūs, nėra būdingo bėrimo, tačiau eiga yra sunkesnė, prognozė yra mažiau palanki.

Pūlingas meningitas, kurį sukelia Haemophilus influenzae, yra retas, gali parodyti ūmią ir užsitęsusią eigą ir neturi būdingų požymių.

Diagnostika

Norint patikimai patvirtinti diagnozę, būtina visapusiškai įvertinti klinikinį vaizdą (būdinga laikysena, meningealiniai simptomai, intensyvus galvos skausmas, kartu su pykinimu ir vėmimu, fotofobija ir kt.) Ir specialių tyrimų rezultatus:

• klinikinis kraujo tyrimas (pagreitintas ESR, neutrofilinė leukocitozė su poslinkiu į kairę, iki jaunų formų);
• kraujo kultūra sterilumui (sepsio išskyrimas);
• likerologinis tyrimas (smegenų skysčio analizė);
• patogeno kultūros išskyrimas iš CSF ir kraujo, po to sėjama ant maistinės terpės (įskaitant jautrumą antibakteriniams vaistams nustatyti);
• tepinėlio bakterioskopija;
• latekso agliutinacijos (RLA) reakcija, tiesioginė ir netiesioginė hemagliutinacija, kovos su imunoelektroforeze metodas, leidžiantis išskirti patogeno antigenus ir antikūnus prieš juos.

Diagnozuojant pūlingą meningitą, atliekamas stuburo bakstelėjimas

Būdingi smegenų skysčio taško pokyčiai, rodantys pūlingą meningitą:

• pleocitozė (ląstelių koncentracijos padidėjimas) daugiau kaip 1000 / ml, kai yra daug neutrofilų;
• balkšvos arba geltonai žalios spalvos, nepermatomas, drumstas skystis;
• padidėjęs smegenų skysčio slėgis;
• didelis baltymų kiekis;
• didelis ląstelių ir baltymų disociacija;
• šiurkščios fibrino plėvelės, nuosėdų buvimas;
• skaidrūs arba ryškiai teigiami Nonne-Apelta ir Pandey nuosėdiniai mėginiai (kokybinė reakcija į globulinus).

Gydymas

Pūlingo meningito gydymo pagrindas yra racionalus gydymas antibiotikais, atsižvelgiant į patogeninių mikroorganizmų jautrumą.

Antibiotikų terapija pradedama iškart po to, kai nustatoma išankstinė diagnozė, nelaukiant kultūros jautrumo vaistams rezultatų, tada, jei reikia, gydymas koreguojamas. Pradiniame etape pirmenybė teikiama natūraliems ir pusiau sintetiniams penicilinams, 2–4 kartų cefalosporinų vaistams, vartojimo būdas yra į veną, gydymo trukmė yra nuo 10 dienų.

Su pūlingu meningitu nurodomi į veną skirti antibiotikai

Simptominiam pūlingo meningito gydymui naudojami šie vaistai:

• diuretikai;
• antihistamininiai vaistai;
• gliukokortikosteroidų hormonai;
• detoksikacijos parenteriniai agentai;
• širdies glikozidai, adrenerginiai agonistai, trankviliantai, prieštraukuliniai vaistai ir kt., jei reikia.

Galimos pūlingo meningito komplikacijos ir pasekmės

Pūlingo meningito pasekmės:

• smegenų edema, galbūt vystantis pleištams;
• sepsis, septinis šokas;
• inkstų, širdies nepakankamumas;
• backendokarditas;
• subduralinė empiema (pūlių kaupimasis po dura mater);
• epizodas;
• jutiminis klausos praradimas;
• koma, mirtis.

Prognozė

Prognozė tiesiogiai priklauso nuo diagnozės savalaikiškumo ir gydymo antibiotikais pradžios. Kuo vėliau pradedamas konkretus gydymas, tuo didesnė gyvybei pavojingų komplikacijų ir mirties tikimybė.

Mirus nuo pūlingo meningito, negydant, yra maždaug 50 proc. Prognozės požiūriu nepalankiausias yra pneumokokinis meningitas, kurio mirties tikimybė (net ir laiku pradėjus gydymą antibiotikais) fiksuojama 15–25 proc.

Prevencija

1. Skiepijimas nuo meningokokinio meningito, hemofilinių ir pneumokokinių infekcijų.
2. Asmeninės higienos priemonių laikymasis;
3. Tinkamas infekcijų, ypač kvėpavimo takų infekcijų, gydymas (antrinio pūlingo meningito prevencija);
4. Atsiradus pirmiesiems įtariamiems pūlingo meningito simptomams, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją;
5. Ankstyviausia paciento izoliacija nustatant diagnozę (meningito plitimo prevencija).

„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:

Olesya Smolnyakova Terapija, klinikinė farmakologija ir farmakoterapija Apie autorių

Išsilavinimas: aukštasis, 2004 m. (GOU VPO „Kursko valstybinis medicinos universitetas“), specialybė „Bendroji medicina“, kvalifikacija „Daktaras“. 2008–2012 m - KSMU Klinikinės farmakologijos katedros aspirantas, medicinos mokslų kandidatas (2013 m. Specialybė „Farmakologija, klinikinė farmakologija“). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Vadyba švietime“, FSBEI HPE „KSU“.

Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!