Lėtinis adnexitas
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Lėtinio adnexito simptomai
- Diagnostika
- Lėtinio adnexito gydymas
- Lėtinio adnexito gydymas nėštumo metu
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Lėtinis adnexitas (priedų uždegimas, salpingo-ooforitas) yra ilgalaikė kiaušintakių ir kiaušidžių uždegiminė liga, kuri yra gimdos priedai. Salpingitas (uždegiminis procesas kiaušintakiuose) ir oophoritas (kiaušidžių uždegimas) paprastai neskirstomi į atskiras patologijas, nes jie beveik niekada nevyksta atskirai - vieno iš jų uždegimas greitai virsta kitu. Adnexitas yra viena iš labiausiai paplitusių ginekologinių ligų - statistikos duomenimis, 8 iš 10 moterų bent kartą per ją yra patyrusios. Dažniausiai patologija diagnozuojama 20-40 metų moterims.
Adnexitui būdinga užsitęsusi eiga su periodiniais paūmėjimais, po kurių seka remisija
Patologinis procesas paprastai prasideda infekcinio agento įvedimu į gimdos (kiaušintakio) vamzdelio gleivinę. Toliau uždegimas plinta į raumenis ir serozinius sluoksnius, taip pat aplinkinius audinius - kiaušidės, dubens pilvaplėvės epitelį (mezotelį). Ovuliacijos metu pažeidžiamas sprogstantis folikulas, kiaušidėje ir kiaušintakyje toliau progresuoja infekcinis ir uždegiminis procesas, kuris, negydant, galiausiai lemia kiaušintakių sukibimą, sukibimą ir obstrukciją. Pagrindiniu antrinio, t. Y. Įgyto nevaisingumo priežastimi ekspertai vadina kiaušintakių obstrukciją dėl perkelto uždegiminio proceso.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Infekcinis agentas gali prasiskverbti į gimdos priedus, kylančius, mažėjančius, taip pat hematogeninius ar limfogeninius. Paprastai patogenai prasiskverbia iš makšties (kylantis infekcijos kelias). Ligą sukelia patogeniniai arba oportunistiniai mikroorganizmai: streptokokiniai ir stafilokokai, chlamidijos, gonokokai, laktokokai, E. coli, Candida genties grybai ir kt.
Lėtinis adnexitas vystosi netinkamo ūminės ar poūmios ligos formos fone.
Veiksniai, lemiantys lėtinio adnexito paūmėjimą, yra šie:
- seksualinės veiklos atnaujinimas netrukus po gimdymo, buvo atliktos chirurginės operacijos, abortas;
- pakartotinė infekcija (pavyzdžiui, pasikeitus seksualiniam partneriui);
- infekciniai ir uždegiminiai procesai organizme;
- intrauterinio prietaiso buvimas;
- dažnas vidurių užkietėjimas;
- sumažėjęs imunitetas, sunkus pervargimas;
- kūno hipotermija;
- stresinės situacijos;
- avitaminozė;
- netinkama mityba.
Hipotermija yra lėtinio adneksito rizikos veiksnys
Ligos formos
Adnexitas skirstomas į ūminį (specifinį ir nespecifinį), poūmį ir lėtinį.
Atsižvelgiant į lėtinio adnexito paūmėjimo eigos ypatumus, išskiriamos šios formos:
- infekcinis-toksinis (eksudaciniai procesai kiaušintakiuose ir kiaušidėse, būdingas gana intensyvus skausmas, pastebimi kraujo formulės pokyčiai);
- neuro-vegetatyvinis (bendros savijautos pablogėjimas, greiti nuotaikos pokyčiai, sumažėjęs darbingumas, endokrininiai ir kraujagyslių sutrikimai, dubens nervų neuralgija).
Taigi infekcinės-toksiškos paūmėjimo formos klinikinis ligos vaizdas yra panašus į ūminio adneksito, tik šiek tiek mažiau išreikštas. Neurovegetacinės formos atveju uždegiminio proceso apraiškos yra nereikšmingos, o skausmo pojūčiai būdingi neurologinei ligai.
Priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos, lėtinis adneksitas yra vienašalis ir dvišalis. Savo ruožtu vienpusis yra kairysis arba dešinysis.
Lėtinio adnexito simptomai
Adnexitui būdinga užsitęsusi eiga su periodiniais paūmėjimais, po kurių seka remisija.
Pereinant adnexitą į lėtinę formą, ūminiai formai būdingi ligos simptomai blankūs arba visai išnyksta, atsiranda remisija. Kai kuriais atvejais kartais pasireiškia vidutinio stiprumo ar bukas skausmas dėl paveikto priedėlio (priedų).
Paūmėjus lėtiniam adnexitui, pacientas skundžiasi gana intensyviu pilvo apačios skausmu. Skausmas gali spinduliuoti juosmens sritį, tiesiąją žarną, šlaunį. Jis sustiprėja esant stresinei situacijai, hipotermijai, esant intensyviam fiziniam aktyvumui, prieš menstruacijas ar po jų, tuštinantis ar lytinių santykių metu. Bendra sveikatos būklė yra šiek tiek sumažėjusi, pastebimas silpnumas, padidėjęs nuovargis, dirglumas ir miego sutrikimai. Kūno temperatūra, kaip taisyklė, nekyla arba šiek tiek pakyla (37-37,5 ˚С). Kiti lėtinio adneksito simptomai yra gleivinės pūlingos išskyros iš makšties. Maždaug pusė pacientų, sergančių lėtiniu adnexitu, turi tam tikrą menstruacijų sutrikimą (algomenorėja, menoragija, metroragija, oligomenorėja, priešmenstruacinis sindromas). Taip pat sutrinka seksualinė funkcija (skausmas lytinių santykių metu, sumažėjęs lytinis potraukis).
Paūmėjus lėtiniam adnexitui, moterys skundžiasi intensyviu pilvo apačios skausmu
Dažnai recidyvuojant lėtiniam adnexitui, kraujagyslių, endokrininė ir nervų sistemos palaipsniui dalyvauja patologiniame procese.
Diagnostika
Be lėtinio adneksito paūmėjimų, diagnostiniai tyrimai nėra labai informatyvūs.
Lėtinio adnexito diagnozė pagrįsta duomenimis, gautais surinkus anamnezę ir paciento skundus, taip pat atliekant instrumentinius ir laboratorinius tyrimus. Renkant anamnezę, pirmiausia atkreipiamas dėmesys į anksčiau pernešto ūmaus adneksito požymius, taip pat į veiksnius, kurie galėtų išprovokuoti paūmėjimą: intrauterinio prietaiso įrengimas, abortas, diagnostinis kiuretažas, perkeltas stresas ir kt.
Infekcijos sukėlėjui nustatyti atliekamas bakteriologinis pasėlis su antibiotikograma ir mikroskopinis tepinėlių tyrimas iš gimdos kaklelio, šlaplės ir makšties, o įtarus virusinį ligos pobūdį, atliekamas polimerazės grandininės reakcijos tyrimas. Skiriama bendra kraujo ir šlapimo analizė, biocheminis kraujo tyrimas, citologinis tepinėlio tyrimas (PAP tyrimas), dubens organų ultragarsas. Jei mėnesinės vėluoja, paskiriamas nėštumo testas. Esant menstruacijų sutrikimams, siekiant nustatyti kiaušidžių funkciją, parodomas gimdos kaklelio gleivių įtempimo nustatymas, vyzdžio simptomas ir tiesiosios žarnos temperatūros matavimas. Norint nustatyti kiaušintakių praeinamumą ir patologinių pokyčių sunkumą, atliekamas gimdos ir gimdos priedų rentgeno tyrimas, įvedant kontrastinę medžiagą (histerosalpingografija). Nedidelių apraiškų ir plataus proceso metu mažame dubenyje nurodomas tuberkulino tyrimas. Sunkiais atvejais gali prireikti diagnostinės laparoskopijos.
Lėtinio adneksito diagnozė leidžia atlikti dubens organų ultragarsą, kraujo ir šlapimo tyrimus, PAP tyrimą
Reikalinga diferencinė diagnozė - endometriozė, navikai ir kiaušidžių cistos, dubens plexitas, kolitas.
Lėtinio adnexito gydymas
Dažni lėtinio adneksito paūmėjimai su didele tikimybe gali sukelti komplikacijų išsivystymą. Dėl šios priežasties terapiją rekomenduojama atlikti visą.
Lėtinio adneksito paūmėjimų gydymas susideda iš priešinfekcinės, priešuždegiminės ir atstatomosios terapijos. Gydymo režimo pasirinkimas priklauso nuo etiologinio veiksnio, klinikinio ligos vaizdo ir komplikacijų buvimo. Sunkiais atvejais gali prireikti hospitalizacijos; palengvėjus ūmiems reiškiniams, lėtinio adneksito terapija gali būti tęsiama ambulatoriškai, prižiūrint gydančiam gydytojui. Tačiau dažniau lėtinio adneksito gydymas atliekamas ambulatoriškai.
Lėtinio adneksito gydymas susideda iš priešuždegiminių ir priešinfekcinių vaistų vartojimo
Etiotropinė terapija susideda iš antinfekcinių vaistų vartojimo, parinkto atsižvelgiant į patogeno jautrumą. Taip pat skiriami priešuždegiminiai, skausmą malšinantys vaistai. Pašalinus ūminį procesą, lėtinis adnexitas gydomas fizioterapijos metodais:
- vaistų elektroforezė gimdos priedų srityje;
- ozokerito ir purvo naudojimas;
- parafino terapija;
- makšties drėkinimas sulfido ir natrio chlorido mineraliniais vandenimis;
- hirudoterapija;
- deguonies baroterapija;
- vibracinis masažas;
- ultragarso terapija;
- aukšto dažnio magnetoterapija.
Norint suaktyvinti imuninę sistemą lėtinio adnexito remisijos laikotarpiu, pacientams gali būti skiriama autohemoterapija (paties paciento veninio kraujo švirkščiamas į poodį ar į raumenis), alijošiaus injekcijos.
Bendra ligos gydymo schema gali būti papildyta vaistažolėmis, prižiūrint gydančiam gydytojui. Sergant lėtiniu adnexitu, vartojami vaistiniai augalai, turintys priešuždegiminį poveikį (jonažolė, ramunėlė, viburnas, pelynas ir kt.).
Užsitęsus uždegiminiam procesui ir išsivysčius endogeninio intoksikacijos sindromui, rodomi mikro ir makrocirkuliacijos, kraujo apytakos, rūgščių ir šarmų pusiausvyros, metabolizmo, plazmaferezės pažeidimai. Plazmaferezė atliekama menstruacinio ciklo folikulinėje fazėje kurso metu, kurį sudaro keli užsiėmimai.
Be to, rekomenduojamas ginekologinis masažas, gydomoji gimnastika ir subalansuota mityba. Stabilios remisijos stadijos pacientams parodomas sanitarinis kurortinis gydymas.
Sanatorinis gydymas yra skirtas moterims, pasiekusioms stabilią adnexito remisiją
Chirurginės intervencijos dėl lėtinio adnexito yra retos. Chirurginio gydymo indikacija gali būti kelių konservatyvios terapijos kursų neveiksmingumas ir didelė komplikacijų rizika.
Lėtinio adnexito gydymas nėštumo metu
Lėtinis adnexitas nėštumo metu kelia daug pavojų. Jei gydymas pradedamas vėlai, patologinis procesas gali neigiamai paveikti nėštumo eigą, iki savaiminio jos nutraukimo. Kita vertus, antibiotikų terapija nėštumo metu gali neigiamai paveikti vaisiaus būklę. Jei reikia, antibiotikų terapija atliekama III trimestre, vaistai parenkami atsižvelgiant į galimą toksinį poveikį. Jei moteris serga lytiniu keliu plintančia infekcija, sukėlusia ligos vystymąsi, rekomenduojama nutraukti nėštumą.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Lėtinį adnexitą gali komplikuoti šios patologijos:
- nevaisingumas;
- Negimdinis nėštumas;
- spontaniškas persileidimas (įskaitant įprastą);
- tubo-kiaušidžių abscesas;
- pilvaplėvės uždegimas dubens srityje (pelvioperitonitas);
- lėtinis kolitas;
- pielonefritas;
- cholecistitas;
- mėnesinių ciklo sutrikimai;
- seksualinė disfunkcija.
Prognozė
Priklausomai nuo diagnozės nustatymo laiku, tinkamai parinkto gydymo ir tolesnio gydytojo nurodymų vykdymo, prognozė yra palanki.
Prevencija
Siekiant užkirsti kelią lėtinio adneksito vystymuisi, rekomenduojama:
- laiku gydyti dubens organų ligas;
- reguliariai atliekama profilaktinė ginekologo apžiūra;
- atsisakymas atsitiktinio neapsaugoto sekso;
- atsisakymas lytinių santykių menstruacijų metu;
- vengti intrauterinių kontraceptikų vartojimo laiko pažeidimo;
- neplanuoto nėštumo atveju - pirmenybė teikiama medicininiam jo nutraukimo būdui;
- vengti bendros kūno ir vietinės hipotermijos, dubens srityje, apatinėje nugaros dalyje;
- žalingų įpročių atmetimas;
- asmeninės higienos taisyklių laikymasis;
- atsisakymas dėvėti aptemptus apatinius, taip pat apatinius iš sintetinių medžiagų:
- gyvenimo būdo modifikavimas: pilnas nakties miegas, saikingas fizinis aktyvumas, subalansuota mityba, reguliarus seksualinis gyvenimas su vienu partneriu.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
