Dempingo sindromas
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
-
Simptomai
- Lengvo dempingo sindromo požymiai
- Vidutinio dempingo sindromo požymiai
- Sunkaus dempingo sindromo požymiai
- Simpatinis-antinksčių tipas
- Vago-izoliuotas tipas
- Diagnostika
- Dempingo sindromo gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Dempingo sindromas (iš angliško sąvartyno - „išpylimas“, „nuleidimas“) yra patologinė būklė, kuriai būdinga spartesnė netinkamai apdoroto skrandžio turinio evakuacija į plonąją žarną.
Jis išsivysto 10-50% atvejų po skrandžio dalies pašalinimo operacijos arba po skrandžio pašalinimo. Duomenys yra labai prieštaringi: įvairūs šaltiniai pateikia informaciją apie dempingo sindromo dažnį po skrandžio rezekcijos 3,5–80 proc.
Pirmą kartą ligą K. Meeksas aprašė 1922 m. Pavadinimu „pilvo išpylimas“; terminą „dempingo sindromas“sugalvojo Gilbertas ir Dunbaras po 25 metų.
Esant dempingo sindromui, netinkamai apdorotas skrandžio turinys išmetamas į plonąją žarną
Priežastys ir rizikos veiksniai
Pagrindinė dempingo sindromo priežastis yra skrandžio rezekcija [jos dalies pašalinimas, vėliau atkuriant virškinamojo trakto vientisumą, tiesiogiai sujungiant likusią dalį (kelmą) su plona žarna]. Patologinės būklės vystymosi sunkumas ir tikimybė priklauso nuo chirurginės intervencijos modifikacijos.
Dažniausiai patologija susidaro operacijos metu pagal Billroth-II metodą. Tai apima kurčiųjų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos kelmų susiuvimą, po kurio susidaro aplinkkelis (anastomozė) tarp skrandžio ir tuščiosios žarnos. Dempingo sindromas po skrandžio rezekcijos šiuo metodu išsivysto 1/3 pacientų (pagal kitus šaltinius - 1/2).
Dažniausiai po skrandžio rezekcijos išsivysto dempingo sindromas
Antroje vietoje pagal riziką išsivystyti patologinei būklei yra Billroth-I operacija, kai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos kelmai yra sujungiami nuo galo iki galo.
Sindromas mažiausiai paplitęs pacientams, kuriems buvo atlikta vagotomija atliekant skrandžio nutekėjimo operacijas.
Rizikos veiksniai, sukeliantys dempingo reakciją:
- valgyti karštą, skystą, pieno ir angliavandenių maistą;
- psichoemocinis pervargimas;
- besaikis valgymas;
- intensyvus fizinis aktyvumas;
- kai kurių somatinių ligų buvimas (cukrinis diabetas, plonosios ar storosios žarnos patologijos).
Retais atvejais dempingo reakcijos gali pasireikšti sveikiems žmonėms, kuriems nebuvo atlikta operacija.
Patologinės būklės patogenezė nėra iki galo suprantama. Dėl pilorinės skrandžio dalies pašalinimo kenčia jo rezervuaro funkcija (maisto masės kaupimasis). Nesuvirškintas maistas greitai evakuojamas į plonąją žarną, kur susidaro didelė osmosiškai aktyvių medžiagų koncentracija, dėl kurios skysčiai iš kraujotakos pernešami į žarnyno spindį - išsivysto laikini dispepsiniai sutrikimai ir hipovolemija. Hipovolemija savo ruožtu išprovokuoja simpatos-antinksčių sistemos suaktyvėjimą ir galingą katecholaminų išsiskyrimą į sisteminę kraujotaką.
Ligos formos
Priklausomai nuo dempingo sindromo sunkumo, yra:
- lengva;
- vidutinis;
- sunkus.
Klinikiniai patologijos variantai:
- simpatinis-antinksčių tipas;
- vago-insular tipo;
- mišri versija.
Sukūrimo metu sindromas gali būti:
- anksti (per 5–20 minučių po valgio);
- vėlai (iki 3 valandų po valgio).
Simptomai
Dempingo sindromo požymiai skiriasi priklausomai nuo sunkumo ir klinikinio varianto. Liga gali debiutuoti ir praėjus kelioms dienoms po operacijos, ir po kelerių metų. Vidutinė priepuolio trukmė yra 20-30 minučių, sunkiais atvejais - iki 1-2 valandų.
Dempingo sindromo simptomai
Lengvo dempingo sindromo požymiai
Vartojant pieno ar angliavandenių turinčius maisto produktus, atsiranda šie simptomai:
- neintensyvus galvos svaigimas;
- padidėjęs širdies ritmas;
- silpnumas.
Šiuo atveju dempingo reakcija yra menkai išreikšta ir yra trumpalaikė. Paciento darbingumas praktiškai nenukenčia, gyvenimo kokybė nesumažėja. Lengvo dempingo sindromo apraiškos sėkmingai neutralizuojamos koreguojant mitybą.
Vidutinio dempingo sindromo požymiai
Tai gali išprovokuoti vartojant bet kokį maistą, jis vyksta reguliariai, kelis kartus per savaitę (paprastai 3-4 kartus). Jo apraiškos:
- staigus staigus sveikatos pablogėjimas;
- prakaitavimas;
- padidėjęs širdies susitraukimų dažnis 20-30 dūžių (kai kuriais atvejais - sumažėjimas);
- pykinimas;
- viduriavimas;
- vidurių pūtimas, diskomfortas pilve;
- silpnumo išsaugojimas, padidėjęs nuovargis interiktiniame laikotarpyje;
- emocinis labilumas, dirglumas.
Kūnui pasislinkus į horizontalią padėtį, simptomai atslūgsta.
Pilvo skausmas gali signalizuoti apie dempingo sindromą
Būdingas kūno svorio sumažėjimas, medžiagų apykaitos procesų pažeidimas (baltymų, mineralų apykaita, hipovitaminozė). Veikimas yra sumažėjęs, dempingo reakcija gali išsivystyti, net jei laikomasi mitybos rekomendacijų.
Sunkaus dempingo sindromo požymiai
Simptomai atsiranda po kiekvieno valgio ir trunka iki kelių valandų:
- aštri tachikardija (daugiau nei 30 dūžių per minutę) arba bradikardija;
- liejantis prakaitą;
- staigus kraujospūdžio padidėjimas 20-30 mm Hg. Art., Kartais - hipotenzija;
- kolaptoidinės būsenos (trunka iki 10–15 minučių);
- svorio netekimas iki 10 kg ar daugiau.
Dėl nepatenkinamos sveikatos pacientai priversti valgyti gulėdami ir didžiąją laiko dalį praleisti lovoje. Šiuo atveju prarandamas darbingumas, smarkiai nukenčia gyvenimo kokybė.
Dempingo ataka gali vykti kaip simpatinė-antinksčių krizė, vago-salų krizė arba mišrus tipas.
Simpatinis-antinksčių tipas
Šis tipas pasireiškia taip:
- odos blyškumas;
- kalbos ir motorinis jaudulys;
- drebančios galūnės, šaltkrėtis;
- sausa burna;
- galvos skausmas;
- stiprus silpnumas;
- padidėjęs širdies ritmas (HR);
- arterinė hipertenzija;
- vidurių pūtimas, vidurių pūtimas.
Vago-izoliuotas tipas
Pavadinto tipo ženklai:
- odos hiperemija;
- padidėjęs seilėtekis;
- prakaitavimas;
- širdies ritmo sumažėjimas;
- kraujospūdžio mažinimas;
- vėmimas, viduriavimas;
- jaučiasi dusulys.
Diagnostika
Pagrindinis diagnostinis kriterijus, susijęs su dempingo sindromu, yra būdingų klinikinių apraiškų santykis su ankstesne skrandžio pašalinimu ar skrandžio pašalinimu.
Diagnozei patvirtinti atliekamas rentgeno tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą ir provokuojantis dempingo tyrimas.
Dempingo sindromo gydymas
Patologijos terapija kelia rimtų sunkumų ir ne visada yra veiksminga. Konservatyviai galima gydyti tik lengvas ir vidutinio sunkumo formas. Paskirtas:
- druskos rūgšties preparatai;
- hormonai;
- fermentų preparatai;
- antispazminiai vaistai;
- anestetikai;
- raminamieji vaistai;
- antihistamininiai vaistai;
- vitaminų ir mineralų kompleksai;
- intraveniniai plazmos pakaitalai, baltymų preparatai.
Viena iš pagrindinių patologinės būklės gydymo krypčių yra specialios dietos laikymasis.
Su dempingo sindromu maistas turėtų būti dalinis, išskyrus paprastuosius angliavandenius.
Dempingo sindromo dieta:
- dalinis valgymas mažomis porcijomis (6–7 kartus per dieną);
- paprastųjų angliavandenių pašalinimas;
- kompleksinių angliavandenių apribojimas;
- didelis baltymų kiekis (130-140 g);
- didelis kalorijų kiekis (2800-3200 kcal);
- terminis ir mechaninis taupymas (valgant šiltą maistą, virtą arba virtą garuose).
Esant neveiksmingam konservatyviam dempingo sindromo gydymui, sunkiai einant ar patologijai derinant su aduktoriaus kilpos sindromu, nurodoma operacija.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Dempingo sindromo komplikacijos gali būti:
- medžiagų apykaitos sutrikimai, elektrolitų sutrikimai;
- išsekimas;
- darbingumo ir socialinės veiklos praradimas, smarkiai sumažėjusi gyvenimo kokybė.
Prognozė
Paprastai dempingo reakcija yra vidutinio sunkumo ir spontaniškai sustabdoma arba laikui bėgant transformuojama į lengvą formą. Sunki patologijos eiga yra reta.
Laiku diagnozavus ir kompleksiškai gydant, prognozė yra palanki.
Prevencija
Neįmanoma užkirsti kelio ar numatyti dempingo reakcijos vystymosi. Prevencinėmis priemonėmis siekiama sumažinti išpuolių dažnumą ir sunkumą, ir jos yra šios:
- dietos, būdingos dempingo sindromui, laikymasis;
- vengti per didelio fizinio ir psichoemocinio streso;
- atsisakymas persivalgyti;
- laiku kreiptis į specialistą, jei atsiranda ligos simptomų.
Olesya Smolnyakova Terapija, klinikinė farmakologija ir farmakoterapija Apie autorių
Išsilavinimas: aukštasis, 2004 m. (GOU VPO „Kursko valstybinis medicinos universitetas“), specialybė „Bendroji medicina“, kvalifikacija „Daktaras“. 2008–2012 m - KSMU Klinikinės farmakologijos katedros aspirantas, medicinos mokslų kandidatas (2013 m. Specialybė „Farmakologija, klinikinė farmakologija“). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Vadyba švietime“, FSBEI HPE „KSU“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
