Stuburo hemangioma
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Simptomai
- Diagnostika
- Stuburo hemangiomos gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Stuburo hemangioma yra gerybinė neoplazma, pažeidžianti vieną ar kelis slankstelius ir yra viena iš labiausiai paplitusių stuburo neoplazijų. Tai gerybinis naviko tipas, kuris nėra linkęs į piktybinę degeneraciją.
Stuburo hemangiomos požymiai
Remiantis įvairiais šaltiniais, 1–11% gyventojų kenčia nuo stuburo hemangiomos. Dažniausiai jis diagnozuojamas 20-30 metų moterims. Vaikystėje tai itin retai. Bendroje gerybinių skeleto navikų struktūroje stuburo hemangioma yra 1–1,5 proc.
Paprastai stuburo hemangioma nustatoma viename slankstelyje, daug rečiau diagnozuojamos daugybinės hemangiomos, kuriose patologiniame procese dalyvauja 2–5 slanksteliai.
Sinonimas: slankstelinė hemangioma.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Tikslios ligos priežastys nebuvo nustatytos, tikėtina, kad genetinį polinkį vaidina pagrindinis vaidmuo. Esant artimiems giminaičiams, turintiems skirtingos lokalizacijos hemangiomas, stuburo hemangiomos rizika padidėja penkis kartus. Manoma, kad kraujagyslių navikas susidaro su dideliu fiziniu krūviu genetiškai nustatyto kraujagyslių sienelių silpnumo fone.
Rizikos veiksniai yra didelis estrogeno kiekis, audinių hipoksija ir stuburo pažeidimas.
Ligos formos
Atsižvelgiant į histologinį vaizdą, išskiriamos šios stuburo hemangiomos formos:
- kapiliaras - susidaro susipynus kapiliarams, atskirti pluoštinio ir riebalinio audinio sluoksniais;
- racematinis - susidaro iš didesnių indų nei kapiliarai;
- kaverninis - tai daugybė skirtingų dydžių ir formų sujungtų ertmių sankaupos, kurių sienos susideda iš jungiamojo audinio, padengto endotelio ląstelių sluoksniu;
- sumaišytas.
Atsižvelgiant į pažeidimo vietą ir laipsnį, stuburo hemangiomos skirstomos į tipus:
- Pažeidžiamas visas slankstelis.
- Pažeidžiamas stuburo kūnas.
- Pažeidžiamas užpakalinis slankstelio pusžiedis.
- Pažeidžiamas slankstelio kūnas ir užpakalinio pusžiedžio dalis.
- Neoplazma yra epiduriniu būdu.
Stuburo hemangiomos augimo pavyzdžiai
Stuburinės hemangiomos yra aktyvios (agresyvios) ir neaktyvios. Remiantis klinikiniais ir radiologiniais agresyvumo kriterijais, išskiriami šie stuburo hemangiomų tipai:
- besimptomiai neagresyvūs - nėra klinikinių ir radiologinių agresyvumo požymių;
- simptominis neagresyvus - esant klinikinėms apraiškoms, nėra radiologinių agresyvumo požymių;
- besimptomiai agresyvūs - besimptomiai, yra radiologinių agresyvumo požymių;
- simptominis agresyvumas - yra klinikinių ir radiologinių agresyvumo požymių.
Simptomai
Stuburo hemangioma daugeliu atvejų (kai kuriais duomenimis, 85% pacientų) yra besimptomė ir yra atsitiktinė diagnostinė išvada tyrimo metu dėl kitos priežasties.
Pagrindinis stuburo hemangiomos pasireiškimas yra skausmo sindromas, kurį sukelia užpakalinio išilginio raiščio ir periosteum jautrių receptorių dirginimas. Skausmas, kaip taisyklė, turi nuobodų skausmą, sustiprėja po fizinio krūvio ir naktį. Kai hemangiomos neviršija 1 cm, kartais atsiranda skausmingų pojūčių, jie turi skausmingą pobūdį. Kai neoplazmos yra didesnės nei 1 cm, skausmas yra intensyvesnis ir dažniau kartojasi.
Pagrindinis stuburo hemangiomos pasireiškimas yra skausmo sindromas
Kai kuriais atvejais yra nugaros smegenų ir nervų šaknų dirginimo požymių, kurį sukelia neoplazmos, esančios epidurinėje erdvėje, slėgis. Maždaug 4% pacientų patiria agresyvų navikų augimą, dėl kurio sumažėja kaulų stiprumas ir gali atsirasti patologiniai lūžiai. Kaupiantis kraujui ekstradurinėje erdvėje, išsivysto jautrumo sutrikimai, parezė, paralyžius, sutrinka dubens organų funkcijos.
Klinikinis vaizdas priklauso ir nuo stuburo naviko lokalizacijos. Dažniausiai pasitaikančios krūtinės ląstos hemangiomos, kurios sudaro apie 80% visų slankstelių hemangiomų. Ši ligos forma pasireiškia silpnumu, skausmu ir viršutinių bei apatinių galūnių tirpimo jausmu, virškinimo ir šlapinimosi sutrikimais, akmenų susidarymu tulžies pūslėje ir širdies ritmo sutrikimais.
Su juosmeninės stuburo dalies hemangiomomis pacientai skundžiasi kirkšnies ir (arba) klubo skausmais, raumenų atrofija ir apatinių galūnių silpnumu, viduriavimu, vidurių užkietėjimu, šlapimo nelaikymu, erekcijos disfunkcija.
Skausmas kirkšnies ir klubo srityje būdingas juosmens stuburo hemangiomai
Kaklo stuburo dalis hemangiomų sudaro apie 1% visos ligos struktūros. Jų pasireiškimai gali būti nuolatiniai galvos skausmai, galvos svaigimo priepuoliai, miego sutrikimai, klausos praradimas ir regėjimo aštrumas, viršutinių ir apatinių galūnių pirštų tirpimas ir dilgčiojimas, bukas galūnių skausmas ir silpnumas, rankų raumenų atrofija.
Diagnostika
Norint nustatyti diagnozę, gali tekti kreiptis į neurologą, onkologą ir vertebrologą. Stuburo hemangiomos diagnozė grindžiama klinikinėmis ligos apraiškomis, taip pat duomenimis, gautais atliekant instrumentinį tyrimą.
Atliekant rentgeno tyrimą, nustatomi struktūriniai slankstelio pokyčiai retikuline, kolonine ar į vakuolę panašia versija. Naudojant tinklinę versiją, neoplazma atrodo kaip plataus tinklelio kempinė. Su kolonėlėmis randamos kaulų pertvaros, kurios yra aiškiai matomos retinimo zonos fone. Su vakuolės formos neoplazma jis matomas ovalo formos retėjimo faktorių zonų (vakuolų) pavidalu, kurias riboja sklerotiškai suspaustas kaulas.
Norėdami diagnozuoti stuburo hemangiomą, atliekamas rentgeno tyrimas
Diagnozei patikslinti gali prireikti kompiuterinės tomografijos ar magnetinio rezonanso tomografijos. Minkštųjų audinių neoplazmos epidurinėje erdvėje ir netaisyklingos formos ląstelės, aptiktos jų pagalba, yra stuburo hemangiomos agresyvumo požymiai.
Stuburo hemangiomos gydymas
Stuburo hemangiomos gydymas priklauso nuo ligos formos. Asimptominėms nestresinėms stuburo hemangiomoms gydyti nereikia. Šiuo atveju, kaip ir kai kuriais kitais atvejais, pateisinama laukimo ir stebėjimo taktika su paciento ambulatoriniu stebėjimu.
Gydant daugumą slankstelių hemangiomų, pasirinktas metodas yra perkutaninė punkcinė vertebroplastika, kurios metu adata dūrimo būdu (punkcija) į neoplazmos sritį įšvirkščiamas kaulinis cementas (nuo 4 iki 7 ml), dėl kurio hemangiomos indai ar ertmės yra suspausti ir sunaikinti. Neoplazmos ertmė užpildyta medžiaga, kuri užtikrina pažeisto slankstelio vientisumą ir stiprumą. Manipuliacija atliekama kontroliuojant rentgeno spinduliais. Bendrosios nejautros nereikia, naudojama vietinė nejautra. Skausmo pojūčiai praeina per pirmąsias dienas po intervencijos. Metodas priklauso minimaliai invazinėms chirurginėms operacijoms.
Daugumą stuburo slankstelių hemangiomų sunaikina perkutaninė punkcija vertebroplastika
Stuburo hemangiomos embolizacija gali būti atliekama dviem būdais. Transvasalinės embolizacijos metu embolijos suleidžiamos į netoliese esančias kraujagysles, sustabdant jose kraujo tekėjimą. Selektyvios embolizacijos metu į naviko sritį suleidžiami embolai. Transvasalinė embolizacija yra mažiau efektyvi, nes maži indai, likę po operacijos, gali toliau maitinti naviką, padidindami pasikartojimo riziką.
Išspaudus nugaros smegenis ir nervų šaknis, pašalinamos paveiktos kaulo ir minkštųjų audinių vietos. Šis metodas yra ribotas dėl gana didelės gausaus kraujavimo iš ertmių ar kraujagyslių, kurios formuoja neoplazmą, rizikos.
Spindulinė terapija gali būti naudojama stuburo hemangiomai gydyti. Dėl radiacijos neoplazmos kraujagyslės žlunga, o minkštasis naviko audinys patiria pluoštinę degeneraciją. Metodas yra retai naudojamas dėl galimybės išsivystyti neurologiniams sutrikimams.
Stuburo hemangiomos alkoholizavimo metodas yra 96% etilo alkoholio įvedimas į neoplazmos ertmę, dėl kurio atsiranda naviko kraujagyslių trombozė ir endotelio sunaikinimas, o po to sumažėja neoplazmos dydis. Metodas nėra plačiai naudojamas dėl nepageidaujamų ilgalaikių pasekmių rizikos.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Stuburo hemangiomos komplikacijos yra kraujavimas iš jos indų, stuburo slankstelių lūžiai, išsivystę neurologiniai sutrikimai, kuriuos sukelia nervų galūnių ir nugaros smegenų suspaudimas, insultas.
Prognozė
Laiku diagnozavus ir tinkamai parinkus gydymą, prognozė yra palanki.
Manoma, kad pooperacinių komplikacijų tikimybė, priklausomai nuo taikomo metodo, yra 1–10%, ilgalaikės stuburo hemangiomos gydymo pasekmės yra labai retos.
Prevencija
Siekiant užkirsti kelią ligos vystymuisi ir užkirsti kelią esamos stuburo hemangiomos augimui, rekomenduojamos šios priemonės:
- reguliarūs profilaktiniai tyrimai;
- genetiko konsultacija esant hemangiomoms ir ypač stuburo hemangiomoms šeimos istorijoje;
- pakankamas fizinis aktyvumas, tačiau vengiama per didelio fizinio krūvio;
- stuburo traumų prevencija;
- subalansuota mityba;
- žalingų įpročių atmetimas.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
