Rėmuo: priežastys, simptomai, gydymas
Straipsnio turinys:
- Atsiradimo mechanizmas
- Rėmuo sukelia
- Predisponuojantys veiksniai
- Diagnostika
-
Rėmens gydymas
- Gastritas ir pepsinė opa
- GERD
- Rėmens prevencija
- Kodėl neturėtumėte gydyti soda
- Vaizdo įrašas
Deginantis pojūtis, pilvo projekcijos už krūtinkaulio pilnumas, besitęsiantis aukštyn, dažnai lydimas kartumo ar rūgštumo burnoje jausmo, vadinamas rėmuo. Tai atsiranda dėl to, kad rūgštus skrandžio turinys išmetamas į stemplę. Tai gali būti viena iš virškinamojo trakto ligos apraiškų: gastroezofaginio refliukso liga (GERL), gastritas, duodenitas, cholecistitas, skrandžio opa, dvylikapirštės žarnos opa ir kt. Pažymima pažeidžiant režimą ir (arba) dietą, kai kuriuos nervinius sutrikimus.
Rėmuo atsiranda dėl skrandžio turinio refliukso į stemplę
Atsiradimo mechanizmas
Yra daug rėmens priežasčių, tačiau jo vystymosi pagrindas yra patologinis gastroezofaginis refliuksas (GER) arba skrandžio turinio grįžimas į stemplę. Paprastai maistas, praeinantis per stemplę, patenka į skrandį. Atvirkštinio proceso neleidžia apatinis stemplės sfinkteris - vožtuvo įtaisas, susidedantis iš raumenų ir gleivinės raukšlių. Nepakankamas jo darbo efektyvumas yra įvairių stemplės ligų priežastis ir pagrindinis etiologinis rėmens atsiradimo faktorius.
Daugelis sąlygų prisideda prie nemalonaus deginimo pojūčio atsiradimo viršutinėje pilvo dalyje ir už krūtinkaulio.
| Patologinė būklė, būklė | Proceso mechanizmas |
| Sumažėjusi antirefluksinio barjero funkcija | Sumažėjęs slėgis apatiniame stemplės sfinkteryje, padidėjęs jo laikino atsipalaidavimo epizodų skaičius, sfinkterio struktūros pažeidimas, pavyzdžiui, su diafragmos stemplės angos išvarža. |
| Stabdomas stemplės klirensas (laikas, kurio reikia, kad stemplės pH pasikeistų iš rūgštinio į neutralų) | Seilių ir stemplės gleivių hidrokarbonatų neutralizuojančio poveikio sumažėjimas, stemplės peristaltikos slopinimas ir krūtinės ląstos raumenų tonuso sumažėjimas. |
| Žalingas refliukso poveikis - skrandžio turinys, įmestas į stemplę | Agresyvaus poveikio druskos rūgšties, skrandžio fermento (pepsino), tulžies rūgščių, kasos fermentų, lizolecitino (į riebalus panašios medžiagos, kuri yra įprasta dvylikapirštės žarnos turinio sudedamoji dalis) gleivinei. |
| Sumažėjęs arba prarastas stemplės gleivinės gebėjimas atlaikyti agresyvų refliuksanto poveikį |
Stemplės apsauginės sistemos, susidedančios iš trijų barjerų, pažeidimas: preepitelinis - seilių ir pogleivinės stemplės liaukos; epitelio, užtikrinant gleivinių ląstelių atstatymą; postepitelinis, sukurtas visiško kraujo tiekimo. Gleivinės pažeidimas prasideda tada, kai agresyvūs veiksniai įveikia ją supantį vandens sluoksnį ir gleivių barjerą, o padidėjęs epitelio ląstelių dauginimasis nebegali atsispirti žalos susidarymui. |
| Sutriko skrandžio ištuštinimas | Sumažėjusi motorinė skrandžio funkcija, blogas maisto ir skrandžio sulčių maišymas, prisidedant prie „rūgšties kišenės“arba rūgšties „telkinio“sukūrimo širdies skrandžio dalyje, esančioje tiesiai stemplės angoje. |
| Padidėjęs pilvo ertmės spaudimas (sunkus fizinis krūvis, vidurių užkietėjimas, persivalgymas, nėštumas) | Lėtėja maisto išsikraustymas iš skrandžio, hiatalio išvaržos susidarymas, gastroezofaginis refliuksas. |
Rėmuo sukelia
Rėmuo labiausiai susijęs su gastroezofaginio refliukso liga. Tai yra pagrindinis skundas daugumai pacientų, sergančių GERL. Dažnai deginimo pojūtis apatinėje krūtinės dalyje, kuris plinta aukštyn, lydi šias ligas:
- ezofagitas;
- gastritas su padidėjusia sekrecijos funkcija;
- pepsinė opa, dvylikapirštės žarnos opa;
- lėtinis cholecistitas;
- tulžies akmenų liga;
- stemplės pepsinė opa;
- stemplės susiaurėjimai (nuolatinis spindžio susiaurėjimas);
- diafragmos stemplės angos išvarža;
- Barretto stemplė (ikivėžinė liga);
- stemplės adenokarcinoma;
- sisteminės ligos (skleroderma, raudonoji vilkligė);
- sunki anemijos forma.
Diskomfortas ir deginimo pojūtis epigastriume gali būti stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos peristaltikos (banguojančio krypties sienų susitraukimo) pažeidimo pasekmės.
Rėmuo gali būti ne tik įvairių ligų simptomas, bet ir atskiras sindromas, susijęs su funkciniais stemplės sutrikimais. Tai apima padidėjusį refliukso jautrumą ir funkcinį rėmuo. Šios būklės yra pagrįstos virškinamojo trakto ir centrinės nervų sistemos sąveikos pažeidimu. Jiems būdinga tai, kad nėra matomų stemplės gleivinės pokyčių ir ryšys tarp nemalonių paciento kepimo pojūčių ir skrandžio bei stemplės refliuksų, tiek rūgščių, tiek nerūgščių.
Predisponuojantys veiksniai
Rėmens simptomus gali sukelti:
- nutukimas;
- besaikis valgymas;
- nesveiko maisto stereotipai (valgymas einant, prieš miegą, nepakankamas kramtymas);
- piktnaudžiavimas tam tikrais maisto produktais ir patiekalais (šokoladas, stipri arbata, kava, riebus maistas, karšti ir alkoholiniai gėrimai, citrusiniai vaisiai);
- dėvėti aptemptus drabužius, kurie spaudžia skrandį;
- didelis fizinis krūvis;
- darbas, susijęs su kūno lenkimu į priekį;
- žalingi įpročiai (alkoholis, rūkymas);
- vartojant vaistus, mažinančius apatinio stemplės sfinkterio tonusą (kalcio kanalų blokatoriai, beta blokatoriai ir kt.);
- vaistų, mažinančių apsauginių antirefluksinių mechanizmų veiksmingumą, vartojimas (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, acetilsalicilo rūgštis ir kt.);
- ilgalaikis stresas;
- nėštumas.
Rėmuo yra dažnas nėštumo metu. Pirmoje nėštumo pusėje taip yra dėl hormoninio lygio pokyčių: didėjantis progesterono kiekis atpalaiduoja apatinio stemplės sfinkterio tonusą. Antroje nėštumo pusėje pagrindinis vystymosi mechanizmas yra pilvo ertmės spaudimo padidėjimas dėl padidėjusios gimdos.
Diagnostika
Įtarti rėmuo nėra būdinga dėl pacientui būdingų nusiskundimų, daug sunkiau nustatyti tikslią jo atsiradimo priežastį. Norėdami tai padaryti, naudokite:
- kontrastinė radiografija;
- kasdien stebėti stemplės pH;
- stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos endoskopinis tyrimas;
- ezofagomanometrija (stemplės susitraukimo aktyvumo matavimas);
- stemplės scintigrafija (radioizotopų tyrimo metodas);
- impedanso matavimas (skysčių ir dujų refliuksų registravimo metodas, pagrįstas stemplės turinio atsparumo ar impedanso kintamajai elektros srovei matuoti);
- kepenų, tulžies pūslės, kasos ultragarsinis tyrimas;
- laboratorinis tyrimas (klinikinis, biocheminis kraujo tyrimas).
Didelis šiuolaikinių diagnostikos metodų arsenalas nepaneigia poreikio nuodugniai ištirti ligos vystymosi istoriją. Kad gydytojas nustatytų diagnozę, labai svarbu, kad pacientas išanalizuotų ir išsamiai išdėstytų informaciją apie tai, kada atsiranda būdingi skundai, kas juos išprovokuoja, o tai padeda jų atsikratyti.
Paprastai, kai krosnis prasideda epigastriume, už krūtinkaulio, jie kreipiasi į terapeutą ar gastroenterologą. Tačiau atsižvelgiant į tai, kad rėmuo yra daugelio ligų simptomas, gali tekti kreiptis į kitus specialistus.
Rėmens gydymas
Dauguma rėmuo sergančių pacientų iš karto nesikreipia į gydytoją. Priepuolių kontrolė namuose naudojant soda soda yra įprasta praktika. Šis populiarus rėmens pašalinimo būdas tikrai veikia, tačiau neturėtumėte jo nuolat naudoti. Būtina išsiaiškinti diskomforto priežastį ir gydyti ne tik simptomus, bet ir pagrindinę ligą.
Rennie yra populiari priemonė nuo rėmens
Gastritas ir pepsinė opa
Gydant gastritą, pepsinę opą, gydymas visada skiriamas prižiūrint specialistui, skiriant skrandžio sekreciją mažinančius vaistus: H2-histamino receptorių blokatorius (ranitidinas, cimetidinas, famotidinas, nizatidinas, roksatidinas), protonų siurblio inhibitorius (omeprazolas, lansoprozolas, rabantrazolis). Reikia dietos su mechaniniu, terminiu, cheminiu taupymu ir su ryškiu rėmuo, dažnai dalijamu maistu, kuriame yra ribotas angliavandenių kiekis. Pagal indikacijas atliekamas helikobakteriozės gydymas.
GERD
Rėmuo gydant gastroezofaginio refliukso ligą yra skirtas rūgštingumui, skrandžio ir stemplės judrumui normalizuoti. Norėdami tai padaryti, naudokite protonų siurblio inhibitorius, H2-histamino blokatorius, prokinetiką, stimuliuojančią virškinimo trakto judrumą (Cerucal, Raglan, Bimaral, Ganaton ir kt.), Druskos rūgštį neutralizuojančius antacidinius vaistus (Almagel, Gastal, Fosfalugel, Gastraciden, ir pan.).
Rėmens prevencija
Norint išvengti rėmens, kai nėra organinių virškinimo trakto pažeidimų, jums reikia:
- normalizuoti svorį;
- mesti rūkyti;
- apriboti alkoholio vartojimą;
- venkite persivalgyti;
- nevalgyti naktį;
- nevalgykite iškart po valgio;
- nepiktnaudžiaukite maisto produktais, gėrimais, kurie skatina rūgšties gamybą skrandyje;
- vartoti vaistus, kurie sukelia rėmenį, atsižvelgiant į indikacijas ir po valgio;
- atmesti sunkų fizinį krūvį.
Ne visada įmanoma įvykdyti visas šias sąlygas. Ir jei pasirodys deginimo pojūtis, neturėtumėte vartoti soda, kad sustabdytumėte priepuolį. Prieš konsultuodamiesi su gydytoju, galite naudoti antacidinius vaistus ir alginatus (Gaviscon, Laminal).
Kodėl neturėtumėte gydyti soda
Kepimo soda (natrio bikarbonatas) yra antacidinis preparatas, kuris absorbuojamas į kraują. Jie greitai sumažina rūgštingumą, tačiau jie yra trumpalaikiai ir turi daugybę šalutinių poveikių. Vartojant skrandyje susidaro anglies dioksidas, išprovokuojantis gastroezofaginį refliuksą ir ištempiantis skrandį. Pastaroji aplinkybė vėl atnaujina skrandžio sekreciją. Be to, baigus natrio bikarbonato veikimą, dažnai pastebimas rūgšties atšokimas - rūgšties gamybos padidėjimas skrandyje.
Namų gynimo priemones nuo rėmens galite naudoti laikas nuo laiko, bet ne reguliariai. Jei deginantys priepuoliai dažnai ar ilgai vargina, turite kreiptis į specialistą, kad ištirtų ir paskirtų etiologinį gydymą.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
