Gastroezofaginio refliukso liga
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Simptomai
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) yra lėtinė pasikartojanti stemplės liga, kurią sukelia agresyvus skrandžio ar virškinamojo trakto turinio išsiskyrimas į stemplės spindį, jai būdingi stemplės ir ekstrezofaginio simptomai.
Gastroezofaginio refliukso ligos patogenezė
Tikrasis ligos dažnis nežinomas, nes liga turi labai įvairių simptomų. Remiantis kai kurių tyrimų rezultatais, Rusijoje ligos nešiotojai yra 11–23% gyventojų, kitais duomenimis - iki 30%, GERD paplitimas lyginamas su pepsinės opos ir tulžies akmenų ligų paplitimu.
Diagnozės nustatymo sunkumai siejami su daugeliu priežasčių: pirma, liga dažnai būna besimptomė; antra, net ir esant ryškiems subjektyviems pojūčiams, objektyvių patvirtinamųjų duomenų gali nebūti; trečia, simptomai, panašūs į GERL, gali būti fiziologinio pobūdžio ir pasireikšti sveikiems žmonėms.
GERL pasireiškia visose amžiaus grupėse, abiejų lyčių atstovams, įskaitant vaikus; sergamumas didėja su amžiumi.
Sinonimai: pepsinis ezofagitas, refliuksinis ezofagitas.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Pagrindinis patogenezinis gastroezofaginio refliukso ligos vystymosi substratas yra tikrasis gastroezofaginio refliukso, tai yra retrogradinis skrandžio turinio refliuksas į stemplę. Refliuksas dažniausiai išsivysto dėl sfinkterio, esančio ties stemplės ir skrandžio riba, gedimo.
Paprastai rijimo judesių metu sumažėja stemplės apatinio sfinkterio raumenų tonusas, perduodant maisto gumulą iš stemplės į skrandį, o perėjus maistui sfinkteris užsidaro.
Įvairių išorinių ir vidinių veiksnių įtakoje išsivysto apatinio stemplės sfinkterio hipo- ar atonija, dėl kurios atsiranda atvirkštinis agresyvaus skrandžio turinio refliuksas (refliuksas). Refliuksas sukelia stemplės gleivinės pažeidimą, nes stemplė pasižymi šiek tiek rūgščia pH reakcija (arčiau neutralios), o skrandžio sultys turi staigiai rūgščią pH reakciją dėl druskos rūgšties ir proteolitinių fermentų. Skrandžio sultys patekusios į stemplę sukelia cheminį gleivinės nudegimą.
Kas atsitinka su gastroezofaginio refliukso liga
Veiksniai, mažinantys stemplės sfinkterio tonusą:
- tam tikrų vaistų vartojimas (kalcio antagonistai, nitratai, spazmolitikai, analgetikai, teofilinai ir kt.);
- maisto produktų ir vaistų, kurių sudėtyje yra kofeino, vartojimas (arbata, kava, tonizuojantys gėrimai, Citramon, Kaffetin ir kt.);
- valgyti pipirmėtę ir jos turinčius maisto produktus;
- rūkymas;
- valgymo sutrikimai;
- padidėjęs pilvo pilvo spaudimas (vidurių užkietėjimas, nepakankamas fizinis aktyvumas, ilgalaikė pasvirusi kūno padėtis ir kt.);
- makšties nervo patologija (vagalinė neuropatija sergant cukriniu diabetu, vagotomija);
- nėštumas.
Priežastys, dėl kurių atsiranda spontaniško apatinio stemplės sfinkterio atsipalaidavimo epizodų:
- stemplės diskinezija (peristaltikos sutrikimai);
- valgant nuryti didelį kiekį oro - aerofagija (išprovokuota paskubėjusio, gausaus valgio);
- vidurių pūtimas;
- tūrinės pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės formacijos;
- gastroduodeninės patologijos [diafragmos stemplės angos išvarža, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa (dažniausiai - kai opa lokalizuota lemputėje), tulžies akmenų liga, lėtinis gastritas, kolitas];
- stresas;
- sulėtinamas turinio judėjimas per dvylikapirštę žarną (duodenostazė);
- per didelis riebios mėsos, ugniai atsparių riebalų, miltų produktų, prieskonių, keptų maisto produktų vartojimas.
Ligos formos
Remiantis 10-ąja Tarptautinės ligų klasifikatoriaus peržiūra, egzistuoja šios GERL formos:
- su ezofagitu (sinonimas - refliuksinis ezofagitas);
- be ezofagito.
Pagal pažeidimo laipsnį, nustatytą remiantis endoskopiniu vaizdu (EGDS), išskiriami 4 refliuksinio ezofagito (RE) laipsniai:
- Linijinė ER - neintensyvi gleivinės hiperemija ir edema apatinio stemplės sfinkterio srityje, atskira erozija vienoje išilginių stemplės klosčių.
- Drain ER - eroziniai defektai, linkę į susiliejimą, randami ne vienoje vietoje.
- Žiedo formos ER - apatinį stemplės trečdalį apskritime veikia daugybė erozijų, susiliejusių į didesnius defektus, padengtus fibrinoidų nuosėdomis, nekrozinėmis masėmis.
- Stenozuojantis ER - lėtiniai opiniai defektai, stemplės spindžio susiaurėjimas, epitelio metaplazija.
Gastroezofaginio refliukso ligos laipsniai
Kai kuriems pacientams pateikti skundai neatitinka endoskopinių duomenų (nėra stemplės gleivinės pažeidimo); šiuo atveju jie kalba apie endoskopiškai neigiamą ligos formą.
Simptomai
Klinikinį gastroezofaginio refliukso ligos vaizdą sudaro dvi pagrindinės simptomų grupės: stemplės ir ekstezofaginis.
Stemplės (stemplės) GERL apraiškos:
- rėmuo (deginimo pojūtis už krūtinės);
- raugėjimas rūgštus, kartus, maistas (regurgitacija) ar oras;
- įvairūs rijimo sutrikimai;
- odonofagija (skausmo ar diskomforto pojūtis, kai maistas praeina per stemplę, kuris paprastai būna stipriai pažeistas stemplės gleivinė);
- skausmas skrandyje ar stemplės projekcijoje;
- vėmimas, nuolatinis žagsėjimas;
- komos jausmas už krūtinės.
Rėmuo su GERL yra pagrindinis simptomas; jis gali įgauti įvairų pobūdį: jis gali atsirasti kelis kartus per dieną arba gali būti pastovus. Išskirtinis bruožas yra ryšys tarp rėmens epizodų su kūno padėties pasikeitimu (su polinkiu į priekį, gulint gulint), provokuojančių maisto produktų ar narkotikų vartojimu. Palaipsnis rėmens silpnėjimas ar išnykimas laikomas prognoziškai nepalankiu ženklu, nes tai gali reikšti stenozės ar stemplės vėžio vystymąsi.
Rėmuo yra pagrindinis gastroezofaginio refliukso ligos simptomas
Papildomos stemplės apraiškos:
- plaučių sindromas [kosulys, dusulys, spontaniško kvėpavimo sustojimo (apnėjos) epizodai, refleksinis bronchų spazmas, kai kuriems pacientams pasireiškia aspiracinė pneumonija, bronchinė astma];
- otolaringologinis sindromas, vadinamoji otolaringologinė kaukė GERD (šiurkštus lojantis kosulys, užkimimas ryte, prakaitas, pasikartojantis vidurinės ausies uždegimas, rinitas);
- dantų sindromas (dantų emalio sunaikinimas);
- aneminis sindromas (eritrocitų ir hemoglobino kiekio sumažėjimas dėl mikrokraujavimo dėl stemplės gleivinės išopėjimo);
- širdies sindromas (krūtinės skausmas, imituojantis krūtinės anginą).
Diagnostika
Pagrindiniai diagnostikos metodai:
- kasdieninis stemplės apatinio trečdalio pH stebėjimas;
- Stemplės rentgeno tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą;
- stemplės endoskopinis tyrimas (EGDS);
- stemplės scintigrafija su radioaktyviuoju techneciu;
- daugiakanalio intrakavijinio stemplės impedanso matavimas;
- stemplės sfinkterių manometrinis tyrimas.
Stemplės endoskopija gastroezofaginio refliukso ligai diagnozuoti
Papildomi tyrimo metodai:
- bilimetrija;
- Bernšteino testas;
- chromoendoskopija;
- standartinis rūgšties refliukso testas;
- stemplės klirenso tyrimas;
- zondavimas metileno mėlynumu;
- proteolitinio intraezofaginio aktyvumo tyrimas;
- atliekant plaučių funkcinius tyrimus po intraezofaginės perfuzijos druskos rūgšties.
Gydymas
GERL gydymas dažniausiai atliekamas konservatyviai. Nesant komplikacijų, pacientui bent kartą per metus atliekamas ambulatorinis tyrimas, esant komplikacijoms - 2 kartus per metus atliekant privalomą endoskopinį tyrimą.
Sėkmingas gydymas pagrįstas privalomu gyvenimo būdo pakeitimu:
- nakties miegas ant lovos su pakeltu galvūgaliu ant aukštos pagalvės;
- miegojimas kairėje pusėje (pageidautina, nes tai užkerta kelią skrandžio turinio refliuksui į stemplę);
- atsisakymas valgyti 3 valandas prieš miegą (ypač riebus, sūrus, aštrus), alkoholis, rūkymas;
- laikomasi rekomendacijos neužimti horizontalios kūno padėties iškart po valgio;
- svorio kritimas (kadangi GERL apraiškos ryškiausios pacientams, turintiems antsvorio);
- atsisakymas dėvėti aptemptus drabužius, korsetus, formuojančius apatinius drabužius;
- atsisakymas per didelio fizinio krūvio, kuris gali išprovokuoti stemplės refliuksą (jei neįmanoma, fizinę veiklą reikėtų planuoti nevalgius arba pavartojus antacidinių vaistų).
Pagrindinės gydymui vartojamų vaistų grupės:
- antacidiniai vaistai ir alginatai - siekiant sumažinti skrandžio turinio (aliuminio hidroksido, magnio hidroksido ar bikarbonato pagrindu pagamintų kompleksų) agresyvumą;
- antisekreciniai vaistai - nepaisant to, kad šie vaistai patys nepanaikina refliukso, jie veiksmingai sumažina skrandžio sulčių rūgštingumą (protonų siurblio inhibitoriai, H2-histamino receptorių blokatoriai);
- prokinetika yra grupė vaistų, turinčių tikrą antirefluksinį aktyvumą [dopamino ir serotonino receptorių antagonistai, periferinių dopamino receptorių antagonistai, gama-aminobutirilo rūgšties (GABAB) B tipo receptorių agonistai].
Chirurginis GERL gydymas fundoplikacijos būdu yra naudojamas vėlesniuose etapuose
Su III – IV laipsnio refliuksiniu ezofagitu reikia paskirti citoprotektorius (jie slopina skrandžio sulčių rūgštinį ir proteolitinį aktyvumą, padidina gleivių, bikarbonatų gamybą ir pagerina mikrocirkuliacijos procesus gleivinėje).
Chirurginis gydymas apima gastroezofaginio refliukso pašalinimą fundoplikacijos būdu. Intervencija susideda iš apatinio stemplės trečdalio mobilizavimo, aplink stemplę sukuriant skrandžio dugno klostę ir prisiuvant skrandį prie priekinės pilvo sienos.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Gastroezofaginio refliukso ligos komplikacijos gali būti:
- stemplės susiaurėjimas;
- opinis stemplės gleivinės pažeidimas;
- kraujavimas;
- Barretto sindromo susidarymas - visiškas daugiasluoksnio stemplės plokščialąstelinio epitelio pakeitimas (metaplazija) koloniniu skrandžio epiteliu (stemplės vėžio rizika su epitelio metaplazija padidėja 30–40 kartų);
- piktybinė ezofagito degeneracija.
Prognozė
Laiku diagnozavus ir taikant integruotą požiūrį į patologijos gydymą, prognozė yra palanki.
Prevencija
Siekiant užkirsti kelią GERL vystymuisi, rekomenduojama:
- atsisakyti žalingų įpročių;
- pakeisti maisto stereotipą;
- pakeisti savo fizinę veiklą;
- modifikuoti savo gyvenimo būdą;
- reguliariai atliekamas ambulatorinis tyrimas;
- laiku gydyti gretutinę patologiją.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinikinė farmakologija ir farmakoterapija Apie autorių
Išsilavinimas: aukštasis, 2004 m. (GOU VPO „Kursko valstybinis medicinos universitetas“), specialybė „Bendroji medicina“, kvalifikacija „Daktaras“. 2008–2012 m - KSMU Klinikinės farmakologijos katedros aspirantas, medicinos mokslų kandidatas (2013 m. Specialybė „Farmakologija, klinikinė farmakologija“). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Vadyba švietime“, FSBEI HPE „KSU“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
