Noliprel A forte
Lotyniškas pavadinimas: Noliprel A forte
ATX kodas: C09BA04
Veiklioji medžiaga: perindoprilio argininas (perindoprilio argininas) + indapamidas (indapamidas)
Gamintojas: Laboratories Servier Industry (Prancūzija), Serdix, LLC (Rusija)
Aprašas ir nuotraukos atnaujinimas: 2018-11-27
Kainos vaistinėse: nuo 595 rublių.
Pirkite
Noliprel A forte yra kombinuotas antihipertenzinis vaistas, apimantis angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitorių ir diuretiką.
Išleidimo forma ir kompozicija
Vaistas yra plėvele dengtų tablečių pavidalu: pailgos, baltos (polipropileno buteliuose su dozatoriumi: 14 arba 29 vnt., Kartoninėje dėžutėje su pirmu atidarymo valdikliu 1 butelis; 30 vnt., Kartoninėje dėžutėje su pirmu atidarymo valdymu 1 arba 3 buteliukai; ligoninės pakuotėse - 30 buteliukų po kartoninius padėklus, kartoninėse dėžutėse po 1 padėklą ir „Noliprel A forte“naudojimo instrukciją).
1 tabletėje yra:
- veikliosios medžiagos: perindoprilio argininas - 5 mg (atitinka 3,395 mg perindoprilio kiekio), indapamidas - 1,25 mg;
- pagalbiniai komponentai: laktozės monohidratas, bevandenis koloidinis silicio dioksidas, maltodekstrinas, natrio karboksimetilkrakmolas (A tipas), magnio stearatas;
- plėvelės apvalkalo sudėtis: baltos plėvelės apvalkalo premiksas SEPIFILM 37781 RBC [hipromeliozė, makrogolis 6000, glicerolis, titano dioksidas (E171), magnio stearatas], makrogolis 6000.
Farmakologinės savybės
Farmakodinamika
Noliprel A forte yra antihipertenzinis vaistas, kurį veikia dėl perindoprilio ir indapamido antihipertenzinių savybių, sustiprėjusių dėl jų derinio.
Perindoprilis yra AKF inhibitorius, kuris yra atsakingas už angiotenzino I virtimą kraujagysles sutraukiančiu angiotenzinu II. Be to, AKF (arba kininazė II) paverčia bradikininą neaktyviu heptapeptidu. Bradikininas organizme turi kraujagysles plečiantį poveikį. Dėl AKF slopinimo sumažėja aldosterono sekrecija, įsijungia neigiamas grįžtamojo ryšio procesas, kuris padidina renino aktyvumą kraujo plazmoje. Dėl sumažėjusios išankstinės ir po apkrovos miokardo darbas normalizuojamas. Ilgalaikis perindoprilio vartojimas padeda sumažinti bendrą periferinių kraujagyslių pasipriešinimą (OPSS), kurį daugiausia lemia jo poveikis raumenų ir inkstų kraujagyslėms. Poveikis pasiekiamas nesulaikant natrio ir skysčių jonų ir neišryškėjus refleksinei tachikardijai.
Nustatyta, kad sergant lėtiniu širdies nepakankamumu (CHF), perindoprilis sumažina užpildymo slėgį kairiajame ir dešiniajame širdies skilveliuose, sumažėja OPSS, padidėja širdies tūris ir padidėja raumenų periferinė kraujotaka.
Indapamidas yra sulfonamidas, kurio farmakologinės savybės yra panašios į tiazidinius diuretikus. Jis slopina natrio jonų reabsorbciją Henlio kilpos žievės segmente, padidindamas chloro, natrio ir, kiek mažiau, magnio bei kalio jonų išsiskyrimą per inkstus. Tai padidina šlapimo išsiskyrimą ir sukelia kraujospūdžio (BP) sumažėjimą.
Antihipertenzinis Noliprel A forte poveikis priklauso nuo dozės; stovint ir gulint, jis vienodai pasireiškia diastolinio ir sistolinio kraujospūdžio atžvilgiu. Išgėrus piliulę, vaisto poveikis trunka 24 valandas. Gydomasis poveikis yra stabilus po 30 gydymo dienų.
Gydymo nutraukimas nėra susijęs su nutraukimo sindromu.
Noliprel A forte vartojimo fone sumažėja OPSS, sumažėja kairiojo skilvelio hipertrofijos laipsnis (LVH) ir pagerėja arterijų elastingumas. Vaistas neveikia lipidų apykaitos ir bendro cholesterolio, didelio tankio lipoproteinų cholesterolio (DTL) ir mažo tankio lipoproteinų (MTL) ar trigliceridų kiekio.
Sergant arterine hipertenzija ir LVOT, vartojant perindoprilio ir indapamido derinį, pastebimas reikšmingesnis kairiojo skilvelio masės indekso (LVMI) ir antihipertenzinio poveikio sumažėjimas, palyginti su enalapriliu.
Noliprel A forte poveikio pagrindinėms makro- ir mikrovaskulinėms komplikacijoms pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, tyrimas buvo atliktas kaip papildymas tiek prie standartinės glikemijos kontrolės terapijos, tiek prie intensyvios glikemijos kontrolės strategijos (tikslinė HbA 1c mažiau nei 6,5%). Tyrime dalyvavo grupė pacientų, kurių vidutiniai rodikliai buvo: amžius - 66 metai, kraujospūdis - 145/81 mm Hg, svorio masės indeksas - 28 kg 1 m 2 kūno paviršiaus, HbA1c (glikozilintas hemoglobinas) - 7,5%. Daugumai pacientų buvo taikomas hipoglikeminis gydymas ir gydymas kartu (įskaitant antihipertenzinius, hipolipideminius, antitrombocitinius vaistus).
Tyrimų rezultatai (stebėjimo laikotarpis buvo apie 5 metus) parodė, kad 10% sumažėjo santykinė makro- ir mikrovaskulinių komplikacijų dažnio rizika IHC grupėje (vidutinė HbA 1c 6,5%), palyginti su standartine kontroline grupe (vidutinė HbA 1c 7,3%).).
Reikšmingas santykinės rizikos sumažėjimo veiksniai buvo 14% pagrindinių mikrovaskulinių komplikacijų sumažėjimas, 21% nefropatijos pasireiškimo ir progresavimo sumažėjimas, 9% mikroalbuminurijos sumažėjimas, 30% makroalbuminurijos sumažėjimas ir inkstų komplikacijų išsivystymo sumažėjimas 11%.
Antihipertenzinio gydymo nauda nepriklausė nuo naudos, pasiektos naudojant IHC.
Patvirtintas antihipertenzinis perindoprilio veiksmingumas gydant bet kokio sunkumo arterinę hipertenziją. Išgėrus vieną kartą, didžiausias Noliprel A forte poveikis pasiekiamas po 4-6 valandų ir trunka 24 valandas. Ryškus liekamasis (apie 80%) AKF slopinimas pastebimas praėjus 24 valandoms po jo vartojimo.
Perindoprilis turi hipotenzinį poveikį, turėdamas mažą ir normalų renino aktyvumą kraujo plazmoje.
Derinys su tiazidiniais diuretikais padidina antihipertenzinio poveikio stiprumą, sumažina hipokalemijos riziką, susijusią su diuretikų vartojimu.
Kombinuotas gydymas AKF inhibitoriais ir angiotenzino II receptorių antagonistais (ARA II) pacientams, kuriems anksčiau buvo širdies ir kraujagyslių ar smegenų kraujagyslių ligos, pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu (su patvirtintu taikinio organų pažeidimu), 2 tipo cukriniu diabetu ir diabetine nefropatija, kliniškai nenustatyta. reikšmingas teigiamas poveikis inkstų ir (arba) širdies ir kraujagyslių sistemos reiškiniams arba mirtingumo rodikliams. Bet palyginus su monoterapija nustatyta, kad AKF inhibitoriaus ir ARA II derinio fone padidėja hiperkalemijos, ūminio inkstų nepakankamumo ir (arba) arterinės hipotenzijos išsivystymo rizika.
Atsižvelgiant į tai, kad AKF inhibitorių ir ARA II grupės grupės farmakodinaminės savybės yra panašios, šių rezultatų galima tikėtis derinant perindoprilį ir ARA II.
Nerekomenduojama vartoti AKF inhibitorių ir ARA II pacientams, sergantiems diabetine nefropatija.
Pridedant aliskireno prie standartinio AKF inhibitoriaus ar ARA II gydymo 2 tipo cukriniu diabetu ir lėtine inkstų liga ir (arba) širdies ir kraujagyslių ligomis, padidėja neigiamų pasekmių, įskaitant širdies ir kraujagyslių ligų mirtį, insultą, hiperkalemiją, arterinę hipotenziją ir inkstų funkcijos sutrikimą, rizika. …
Indapamido vartojimas dozėmis, turinčiomis minimalų diuretinį poveikį, sumažina OPSS, pagerina didelių arterijų elastines savybes, o tai suteikia antihipertenzinį poveikį. Neturėdamas įtakos lipidų kiekiui kraujo plazmoje (trigliceridų, bendro cholesterolio, MTL, DTL) ir angliavandenių apykaitai (įskaitant pacientus, sergančius cukriniu diabetu), indapamidas padeda sumažinti LVOT.
Farmakokinetika
Farmakokinetinės savybės, būdingos monoterapijai su kiekvienu vaistu, nesikeičia, kai perindoprilis ir indapamidas yra derinami.
Išgėrus perindoprilio absorbcija įvyksta greitai, jo biologinis prieinamumas gali svyruoti nuo 65 iki 70%. Apie 20% absorbuoto vaisto kiekio biotransformuojama į aktyvų metabolitą perindoprilatą. Didžiausia jo koncentracija (C max) kraujo plazmoje pasiekiama per 3-4 valandas. Vienu metu vartojamas maistas sumažina perindoprilio virtimą perindoprilatu be reikšmingų klinikinių padarinių.
Greitai absorbavus indapamidą iš virškinamojo trakto, nes jo dozė C max kraujo plazmoje pasiekiama per valandą nuo nurijimo.
Su plazmos baltymais jungiasi: perindoprilis - mažiau nei 30%, indapamidas - 79%.
Su AKF perindoprilatu susijęs disociacija sulėtėja, todėl perindoprilio efektyvus pusinės eliminacijos laikas (T 1/2) yra 25 valandos. Pusiausvyros būsena pasiekiama po 96 valandų.
Perindoprilis praeina placentos barjerą.
Reguliariai vartojant Noliprel A forte, jo aktyvieji komponentai nesikaupia organizme.
Perindoprilatas išsiskiria iš organizmo per inkstus, T 1/2 yra 3-5 valandos.
T 1/2 indapamido vidutiniškai yra 19 valandų. Jis išsiskiria neaktyvių metabolitų pavidalu: per inkstus - 70% suvartotos dozės, per žarnyną - 22%.
Dializės metu perindoprilato klirensas yra 70 ml / min.
Sergant inkstų ir širdies nepakankamumu, taip pat senyviems pacientams, perindoprilato išsiskyrimas sulėtėja.
Sergant kepenų ciroze, perindoprilio kepenų klirensas sumažėja 2 kartus, tačiau tai neturi įtakos perindoprilato kiekiui, todėl dozės koreguoti nereikia.
Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, indapamido farmakokinetika nesikeičia.
Vartojimo indikacijos
- esminė hipertenzija;
- arterinė hipertenzija pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu - siekiant sumažinti makrovaskulinių komplikacijų, kurias sukelia širdies ir kraujagyslių patologijos, ir mikrovaskulinių komplikacijų iš inkstų riziką.
Kontraindikacijos
- sunkus kepenų nepakankamumas, įskaitant tuos, kuriuos komplikuoja encefalopatija;
- sunkus inkstų nepakankamumas, kai kreatinino klirensas (CC) yra mažesnis nei 30 ml / min.
- abipusė inkstų arterijos stenozė;
- vieno veikiančio inksto buvimas;
- hemodializės naudojimas;
- hipokalemija;
- negydytas dekompensuotas širdies nepakankamumas;
- kartu vartojami vaistai, prailginantys QT intervalą;
- derinys su antiaritminiais vaistais, kurie gali sukelti „pirueto“tipo skilvelių aritmijas;
- kartu vartojant vaistus, kurių sudėtyje yra aliskireno, pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ar sutrikusia inkstų funkcija (GFG mažesnis nei 60 ml / min. 1,73 m 2 kūno paviršiaus plote);
- gliukozės ir galaktozės malabsorbcijos sindromas, galaktozemija, laktazės trūkumas;
- paveldima arba idiopatinė angioneurozinė edema;
- indikacija angioneurozinės edemos istorijoje, įskaitant AKF inhibitorių vartojimo fone;
- nėštumo laikotarpis;
- žindymas;
- amžius iki 18 metų;
- nustatytas padidėjęs jautrumas kitiems AKF inhibitoriams ar sulfonamidams;
- individuali netolerancija vaisto komponentams.
Pacientams, sergantiems lėtiniu IV funkcinės klasės širdies nepakankamumu pagal NYHA klasifikaciją (Niujorko širdies asociacija), krūtinės angina, renovaskuline hipertenzija, aortos vožtuvo stenoze, hipertrofine obstrukcine kardiomiopatija, kaulų čiulpų cirkuliacijos slopinimu, sumažėjusiu kraujo kiekiu (O (įskaitant diuretikų vartojimą, dietos be druskos laikymąsi, vėmimą, viduriavimą ar hemodializę), smegenų kraujagyslių ligas, cukrinį diabetą, kepenų nepakankamumą, sistemines jungiamojo audinio ligas (įskaitant sklerodermą, sisteminę raudonąją vilkligę), kartu su kraujospūdžio nestabilumu, hiperurikemija (ypač kartu su uratų inkstų akmenlige ir podagra), vyresniame amžiuje,taip pat profesionalūs sportininkai ir juodosios rasės pacientai.
Be to, rekomenduojama atsargiai vartoti imunosupresantus, ličio preparatus, atlikti hemodializę naudojant didelio srauto membranas, desensibilizaciją, laikotarpiu po MTL aferezės procedūros, anestezijos, po inkstų transplantacijos.
Noliprel A forte, naudojimo instrukcijos: metodas ir dozavimas
Noliprel A forte tabletės geriamos geriausia ryte, prieš valgį, 1 kartą per dieną.
Rekomenduojama dozė:
- esminė hipertenzija: 1 vnt. Pageidautina paskirti individualią vaisto dozę pasirinkus dozes vartojant vienkomponentius vaistus;
- arterinė hipertenzija pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu: pradinė dozė - ½ vnt. Gerai toleruojant po 90 gydymo dienų, paros dozę galima padidinti iki 1 vnt.
Skirti gydymą senyviems pacientams būtina atsižvelgiant į preliminaraus inkstų funkcijos ir kraujospūdžio tyrimo rezultatus. Pradedant gydymą maža doze, Noliprel A forte dozė parenkama individualiai, atsižvelgiant į kraujospūdžio sumažėjimo laipsnį. Taip išvengiama staigaus kraujospūdžio kritimo.
Esant inkstų nepakankamumui pacientams, kurių CC yra 30–60 ml / min., Reikia skirti Noliprel A forte po preliminarios monoterapijos su kiekvienu iš aktyviųjų komponentų. Būtina naudoti dozes, leidžiančias pasiekti priimtiniausią terapinį efektą.
Esant inkstų nepakankamumui, kurio KK yra 60 ml / min ir didesnė, skiriamos įprastos dozės kartu su gydymu reguliariai stebint kreatinino ir kalio kiekį kraujo plazmoje.
Esant vidutinio sunkumo kepenų nepakankamumui, Noliprel A forte dozės koreguoti nereikia.
Šalutiniai poveikiai
- iš centrinės nervų sistemos: dažnai - galvos skausmas, galvos sukimasis, galvos svaigimas, astenija, parestezija; retai - nuotaikos nestabilumas, miego sutrikimas; labai retai - sąmonės sumišimas; dažnis nenustatytas - sinkopė;
- iš limfinės ir kraujotakos sistemos: labai retai - leukopenija, neutropenija, trombocitopenija, agranulocitozė, aplastinė anemija, hemolizinė anemija, anemija (po inkstų transplantacijos, hemodializės);
- iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės: dažnai - ryškus kraujospūdžio sumažėjimas (įskaitant ortostatinę hipotenziją); labai retai - širdies ritmo sutrikimai (įskaitant bradikardiją, skilvelinę tachikardiją, prieširdžių virpėjimą), krūtinės angina, miokardo infarktas; dažnis nenustatytas - „pirueto“tipo aritmija, įskaitant mirtiną rezultatą;
- iš jutimų: dažnai - spengimas ausyse, regos sutrikimas;
- iš kvėpavimo sistemos, krūtinės ir tarpuplaučio organų pusės: dažnai - trumpalaikis sausas kosulys (kurį sukelia ilgalaikis perindoprilio vartojimas), dusulys; retai - bronchų spazmas; labai retai - sloga, eozinofilinė pneumonija;
- iš virškinimo sistemos: dažnai - skonio pažeidimas, burnos gleivinės sausumas, apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, epigastrinis skausmas, pilvo skausmas, vidurių užkietėjimas, viduriavimas, dispepsija; labai retai - pankreatitas, žarnyno angioneurozinė edema, cholestazinė gelta, citolitinis ar cholestazinis hepatitas; dažnis nenustatytas - kepenų encefalopatija (kartu su kepenų nepakankamumu);
- alerginės reakcijos: retai - dilgėlinė, veido, lūpų, liežuvio, galūnių, balso klosčių ir (arba) gerklų gleivinės angioneurozinė edema, esant polinkiui į bronchų obstrukcines ir alergines reakcijas - padidėjusio jautrumo reakcijos;
- dermatologinės reakcijos: dažnai - niežulys, odos bėrimas, makulopapulinis bėrimas; nedažnai - ūminės sisteminės raudonosios vilkligės, purpuros eigos pablogėjimas; labai retai - toksinė epidermio nekrolizė, daugiaformė eritema, Stivenso ir Džonsono sindromas, jautrumas šviesai;
- iš raumenų ir kaulų sistemos: dažnai - raumenų spazmai;
- iš reprodukcinės sistemos: retai - impotencija;
- iš šlapimo sistemos: retai - inkstų nepakankamumas; labai retai - ūminis inkstų nepakankamumas;
- laboratoriniai parametrai: retai - hiperkalcemija; dažnis nenustatytas - padidėjęs QT intervalas elektrokardiogramoje, padidėjęs gliukozės ir šlapimo rūgšties kiekis kraujyje, padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas, hipokalemija, hiponatremija, hipovolemija, hiperkalemija, šiek tiek padidėjusi kreatinino koncentracija šlapime ir kraujo plazmoje;
- bendros reakcijos: dažnai - astenija; retai - padidėjęs prakaitavimas.
Perdozavimas
Simptomai: ryškus kraujospūdžio sumažėjimas, kurį lydi pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas, mieguistumas, traukuliai, sumišimas, oligurija, kartais virsta anurija dėl hipovolemijos, vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimų (hiponatremija ir hipokalemija).
Gydymas: skubus skrandžio plovimas, aktyvintos anglies paskyrimas, vandens ir elektrolitų pusiausvyros atstatymas. Esant stipriai hipotenzijai, pacientą reikia paguldyti ant nugaros ir pakelti kojas. Užtikrinkite rūpestingą paciento būklės stebėjimą, esant hipovolemijai - į veną (į veną) infuzuokite 0,9% natrio chlorido tirpalą.
Dializė yra įmanoma.
Specialios instrukcijos
Kartu su Noliprel A forte vartojimu pasireiškia šalutinis poveikis, būdingas monoterapijai perindopriliu ir indapamidu mažiausiomis terapinėmis dozėmis. Pacientams, kurie anksčiau nebuvo gydomi dviem antihipertenziniais vaistais, padidėja idiosinkrazijos rizika, todėl reikia atidžiai stebėti, kad ši rizika būtų kuo mažesnė.
Jei gydymo metu nustatomi laboratoriniai funkcinio inkstų nepakankamumo požymiai, gydymą vaistu reikia nutraukti. Norint atnaujinti kombinuotą gydymą, rekomenduojama vartoti mažas kiekvieno vaisto dozes arba skirti tik vieną iš jų. Tokiu atveju pacientams reikia reguliariai stebėti kalio ir kreatinino koncentraciją kraujo serume. Tyrimai atliekami praėjus 14 dienų nuo gydymo pradžios ir po to kas 60 dienų.
Pacientams, sergantiems sunkiu lėtiniu širdies nepakankamumu ir pagrindiniu inkstų funkcijos sutrikimu (įskaitant inkstų arterijos stenozę), inkstų nepakankamumas pasireiškia dažniau.
Staigus arterinės hipotenzijos išsivystymas greičiausiai pasireiškia pradine hiponatremija, ypač pacientams, sergantiems inkstų arterijos stenoze. Todėl po viduriavimo ar vėmimo būtina atsižvelgti į galimą kūno dehidrataciją ir elektrolitų kiekio sumažėjimą kraujo plazmoje. Esant sunkiai arterinei hipotenzijai, į veną leidžiama vartoti 0,9% natrio chlorido tirpalą.
Laikina arterinė hipotenzija nėra priežastis nutraukti gydymą. Atkūrus BCC ir kraujospūdį, gydymą galima atnaujinti naudojant mažas dviejų veikliųjų medžiagų arba vienos iš jų dozes.
Gydymą reikia reguliariai tikrinti kalio kiekį kraujo plazmoje, ypač sergant cukriniu diabetu ir inkstų nepakankamumu.
24 valandas prieš desensibilizacijos pradžią reikia nutraukti Noliprel A forte vartojimą.
Prieš kiekvieną MTL aferezę dekstrano sulfatu AKF inhibitorius turėtų būti laikinai nutrauktas.
Pacientams, gydomiems perindopriliu, hemodializės metu negalima naudoti didelio srauto membranų. Juos reikia pakeisti kitomis membranomis arba pacientui paskirti alternatyvų antihipertenzinį gydymą naudojant kitos farmakoterapinės grupės vaistus.
Diagnozuojant nuolatinį sausą kosulį, kuris atsirado terapijos metu, reikia nepamiršti, kad jo atsiradimo priežastis gali būti AKF inhibitorių vartojimas.
Dėl didelės neutropenijos, agranulocitozės, trombocitopenijos ir anemijos išsivystymo rizikos ypač atsargiai reikia skirti perindoprilį pacientams, sergantiems sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis, kurie tuo pačiu metu vartoja imunosupresantus, prokainamidą ar alopurinolį, ypač iš pradžių sutrikus inkstų funkcijai. Šiems pacientams yra didelė rizika susirgti sunkiomis infekcijomis, jie dažnai atsparūs intensyviam antibiotikų gydymui. Šios kategorijos pacientams vartoti Noliprel A forte rekomenduojama periodiškai tikrinant leukocitų kiekį kraujyje. Jie turėtų būti informuoti apie būtinybę nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei jiems pasireiškia gerklės skausmas, karščiavimas ir kiti infekcinių ligų simptomai.
Sumažėjus kraujo plazmos elektrolitų kiekiui ir sunkiai hipovolemijai, iš pradžių žemam kraujospūdžiui, inkstų arterijos stenozei, lėtiniam širdies nepakankamumui ar kepenų cirozei su edema ir ascitu, pastebimas reikšmingas renino-aldosterono-angiotenzino sistemos (RAAS) aktyvavimas dėl šios sistemos blokavimo perindopriliu. Paciento būklę gali lydėti staigus kraujospūdžio sumažėjimas, kreatinino lygio padidėjimas kraujo plazmoje ir funkcinio inkstų nepakankamumo išsivystymas. Paprastai šie reiškiniai pastebimi per pirmąsias 14 gydymo dienų. Rekomenduojama atnaujinti vaisto vartojimą su mažesne doze.
Hipertenzija pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga (CAD), smegenų kraujotakos sutrikimais, sunkiu širdies nepakankamumu ir (arba) 1 tipo cukriniu diabetu, gydymą reikia pradėti nuo mažų dozių. Koronarinės arterijos liga sergantys pacientai kartu su beta adrenoblokatoriais turėtų vartoti AKF inhibitorius.
Dėl anemijos rizikos pacientams, kuriems buvo persodinti inkstai arba kuriems atliekama hemodializė, gydymą reikia atlikti kartu su hematologiniais tyrimais.
Prieš didelę operaciją Noliprel A forte vartojimą reikia nutraukti likus 24 valandoms iki bendrosios anestezijos pradžios.
Reikėtų nepamiršti, kad negroidų rasės pacientams antihipertenzinis perindoprilio poveikis nėra toks ryškus.
Sutrikus kepenų funkcijai, vartojant indapamidą, gali išsivystyti kepenų encefalopatija, todėl reikia nedelsiant nutraukti vaisto vartojimą.
Paskyrimas „Noliprel A forte“turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į paciento vandens ir elektrolitų pusiausvyros (įskaitant natrio, kalio ir kalcio jonų kiekį kraujo plazmoje) tyrimo rezultatus, po kurio reikia reguliariai stebėti laboratoriją.
Hipokalemija senyviems pacientams, nepakankamai maitinamiems pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, išemine širdies liga, kepenų ciroze (su edema ar ascitu) sustiprina toksinį širdies glikozidų poveikį ir padidina aritmijų riziką.
Taikant diuretikus, padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis plazmoje gali padidinti podagros priepuolių dažnį.
Gydymo tiazidais ir į tiazidus panašiais diuretikais veiksmingumą galima visiškai garantuoti tik esant normaliai ar šiek tiek sutrikus inkstų funkcijai. Kreatinino koncentracija plazmoje suaugusiesiems turėtų būti mažesnė nei 2,5 mg / dl arba 220 μmol / l. Vyresniems pacientams jis koreguojamas pagal amžių, lytį ir svorį pagal Cockcroft formulę. Kreatinino koncentracijos kraujo plazmoje norminis rodiklis vyrams nustatomas padauginus skirtumą (140 atėmus amžių) iš paciento svorio kilogramais ir rezultatą padalijus iš kreatinino koncentracijos plazmoje (μmol / L) padauginus iš 0,814. Norint nustatyti nurodytą moterų rodiklį, galutinį rezultatą reikia padauginti iš 0,85.
Pacientams, kurių inkstų funkcija normali, praeinantis funkcinis inkstų nepakankamumas nėra pavojingas. Esant pradiniam inkstų nepakankamumui, GFR sumažėjimas, karbamido ir kreatinino koncentracijos padidėjimas kraujo plazmoje gali būti ryškesnis ir sukelti rimtų pasekmių.
Dėl rizikos, kad Noliprel A forte vartojimo laikotarpiu gali atsirasti jautrumo šviesai reakcijų, rekomenduojama vengti tiesioginių saulės spindulių ar dirbtinės ultravioletinių spindulių poveikio.
Reikėtų nepamiršti, kad atliekant dopingo kontrolę sportininkams, indapamidas gali sukelti teigiamą reakciją.
Poveikis gebėjimui vairuoti transporto priemones ir sudėtingiems mechanizmams
Noliprel A forte nesukelia psichomotorinių reakcijų sutrikimų. Vis dėlto, atsižvelgiant į riziką susirgti nepageidaujamais reiškiniais, atsirandančiais sumažėjus kraujospūdžiui arba koreguojant terapiją, rekomenduojama būti atsargiems vairuojant transporto priemones ir sudėtingus mechanizmus, ypač gydymo pradžioje.
Naudojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu
Nėštumo ir žindymo laikotarpiu Noliprel A forte vartoti draudžiama.
Planuojant nėštumą arba pastojus gydymo metu, vaisto vartojimą reikia nutraukti ir paskirti antihipertenzinį vaistą, patvirtintą vartoti nėštumo metu.
AKF inhibitorių vartojimas II - III nėštumo trimestrais gali sukelti rimtus vaisiaus vystymosi sutrikimus (susilpnėjusi inkstų funkcija, sulėtėjęs kaukolės kaulų kaulėjimas, oligohidramnionas) ir išsivystyti naujagimio komplikacijų (inkstų nepakankamumas, arterinė hipotenzija ir (arba) hiperkalemija).
Be to, ilgalaikis gydymas tiazidiniais diuretikais trečiąjį nėštumo trimestrą neigiamai veikia gimdos ir placentos kraujotaką ir sukelia motinos hipovolemiją.
Vaikų vartojimas
Dėl to, kad trūksta informacijos apie vaisto saugumą ir veiksmingumą gydant vaikus ir paauglius, Noliprel A forte negalima skirti jaunesniems nei 18 metų pacientams.
Sutrikus inkstų funkcijai
Vartojant Noliprel A forte draudžiama vartoti esant sunkiam inkstų nepakankamumui (CC mažiau nei 30 ml / min.).
Esant inkstų nepakankamumui pacientams, kurių CC yra 30–60 ml / min., Kombinuoto vaisto reikia skirti po išankstinės monoterapijos su kiekvienu aktyviuoju komponentu. Būtina naudoti dozes, leidžiančias pasiekti priimtiniausią terapinį efektą.
Esant inkstų nepakankamumui, kurio KK yra 60 ml / min ir didesnė, skiriamos įprastos Noliprel A forte dozės kartu su gydymu reguliariai stebint kreatinino ir kalio kiekį kraujo plazmoje.
Dėl kepenų funkcijos pažeidimų
Esant sunkiam kepenų funkcijos sutrikimui, Noliprel A forte vartoti draudžiama.
Esant vidutinio sunkumo kepenų funkcijos sutrikimui, dozės koreguoti nereikia.
Vartoti pagyvenusiems žmonėms
Atsargiai, atsižvelgiant į preliminaraus inkstų funkcijos ir kraujospūdžio tyrimo rezultatus, Noliprel A forte reikia skirti senyviems pacientams.
Vaistų sąveika
- ličio preparatai: AKF inhibitoriaus ir ličio preparatų derinys padidina grįžtamojo ličio koncentracijos kraujo plazmoje padidėjimo ir toksinio poveikio išsivystymo riziką. Tiazidinių diuretikų buvimas tik apsunkina kylančius procesus. Nerekomenduojama skirti kartu gydymo ličio preparatais. Jei reikalingas kompleksinis gydymas, reikia reguliariai stebėti ličio kiekį kraujo plazmoje;
- baklofenas: sustiprina hipotenzinį poveikį. Norint laiku koreguoti vaistų dozes, reikia stebėti inkstų funkciją ir kraujospūdį;
- nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai (NVNU) (įskaitant didesnę kaip 3 g paros dozę - acetilsalicilo rūgštis): ciklooksigenazės-2 (COX-2) inhibitoriai, neselektyvūs NVNU ir priešuždegiminės acetilsalicilo rūgšties dozės sumažina antihipertenzinį perindoprilio inkstų funkcijos poveikį ir padidina ūminio inkstų funkcijos sutrikimo išsivystymo riziką., padidinti kalio kiekį serume (ypač esant iš pradžių sumažėjusiai inkstų funkcijai);
- tricikliai antidepresantai, neuroleptikai (antipsichoziniai vaistai): vienu metu vartojant Noliprel A forte, jie padidina hipotenzinį poveikį, padidindami ortostatinės hipotenzijos riziką;
- kortikosteroidai, tetrakozaktidas: sumažina antihipertenzinį poveikį. Kortikosteroidų poveikis skatina skysčių ir natrio jonų sulaikymą;
- kiti antihipertenziniai vaistai ir kraujagysles plečiantys vaistai: gali sustiprinti vaisto antihipertenzinį poveikį. Nitroglicerinas, nitratai ir vazodilatatoriai gali dar labiau sumažinti kraujospūdį;
- kalį sulaikantys diuretikai (įskaitant amiloridą, spironolaktoną, eplerenoną, triamtereną), kalio preparatai, kalio turintys valgomosios druskos pakaitalai: šie vaistai gali žymiai padidinti kalio koncentracijos kraujo serume lygį, įskaitant mirtiną. Šiuo atžvilgiu, patvirtinus hipokalemiją, kartu su vaistu reikia reguliariai stebėti kalio kiekį kraujo plazmoje ir EKG parametrus;
- estramustinas: padidėja angioneurozinės edemos ir panašių nepageidaujamų reiškinių atsiradimo rizika;
- insulino ir sulfonilkarbamido dariniai (geriamieji hipoglikeminiai vaistai): sergantiems cukriniu diabetu gali sustiprėti insulino ir sulfonilkarbamido darinių hipoglikeminis poveikis;
- alopurinolis, imuninę sistemą slopinantys ir citostatiniai vaistai, kortikosteroidai sisteminiam vartojimui, prokainamidas: derinys su šiais vaistais gali padidinti leukopenijos išsivystymo tikimybę;
- bendrosios anestezijos vaistai: vartojant bendrosios anestezijos agentus, sustiprėja antihipertenzinis poveikis;
- tiazidiniai ir „kilpiniai“diuretikai: didelės diuretikų dozės gali sukelti hipovolemiją ir arterinę hipotenziją;
- linagliptinas, sitagliptinas, vildagliptinas, saksagliptinas (gliptinai): padidina angioneurozinės edemos riziką;
- simpatomimetikai: galimas antihipertenzinio poveikio susilpnėjimas;
- aukso preparatai: į veną švirkščiant aukso preparatus, gali išsivystyti į nitratą panašios reakcijos (veido odos paraudimas, arterinė hipotenzija, pykinimas, vėmimas);
- chinidinas, dizopiramidas, hidrochinidinas (IA klasės antiaritminiai vaistai), ibutilidas, amiodaronas, dofetilidas, bretilio tosilatas (III klasės antiaritminiai vaistai), sotalolis, chlorpromazinas, ciamemazinas, levomepromazinas, tioridazino, trifluoperazarido trifluoperazarido sulf droperidolis, haloperidolis, pimozidas, bepridilas, difemanilo metilsulfatas, cisapridas, eritromicinas ir vinkaminas (i.v.), mizolastinas, moksifloksacinas, pentamidinas, halofantrinas, sparfloksacinas, metadonas, terfenadinas gali sumažinti asterafolio amfetamido kiekį. kraujo plazmoje ir „piruetų“tipo aritmijoje. Jei būtina skirti šias lėšas, reikia ypač atidžiai stebėti kalio kiekį kraujo plazmoje ir QT intervalą;
- amfotericinas B (i.v.), sisteminiai gliukokortikoidai ir mineralokortikoidai, tetrakozaktidas ir vidurius laisvinantys vaistai, skatinantys žarnyno judrumą: padidina hipokalemijos riziką;
- širdies glikozidai: reikia nepamiršti, kad hipokalemija gali sustiprinti toksinį širdies glikozidų poveikį, todėl rekomenduojama stebėti kalio kiekį kraujo plazmoje ir EKG parametrus bei tinkamai koreguoti gydymą;
- metforminas: reikia atsižvelgti į funkcinį inkstų nepakankamumą, kuris atsirado dėl diuretiko vartojimo, kuris, vartojant kartu su metforminu, padidina pieno rūgšties acidozės išsivystymo riziką. Jei kreatinino koncentracija kraujo plazmoje vyrams viršija 15 mg / l, o moterims - 12 mg / l, metformino skirti negalima;
- jodo turinčios kontrastinės medžiagos: didelės kūno jodo turinčių kontrastinių medžiagų dozės dehidratacijos (kurią sukelia diuretikų vartojimas) fone padidina ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymo riziką, dėl kurios prieš naudojant jodo turinčias kontrastines medžiagas reikia kompensuoti skysčių netekimą;
- kalcio druskos: gali sumažėti kalcio jonų išsiskyrimas per inkstus, o tai padidina hiperkalcemijos išsivystymo riziką;
- ciklosporinas: ciklosporino koncentracija kraujo plazmoje nesikeičia, tačiau kreatinino koncentracija kraujo plazmoje gali padidėti, įskaitant normalią vandens ir natrio jonų koncentraciją.
Analogai
Noliprel A forte analogai yra šie: Noliprel, Noliprel A Bi-forte, Perindopril PLUS indapamidas, Co-Parnavel, Indapamide / Perindopril-Teva, Co-Perineva, Co-Prenessa, Perindapam, Perindid, Perindopril-Indapamide Richter.
Laikymo sąlygos
Laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje.
Laikyti kambario temperatūroje.
Tinkamumo laikas yra 3 metai.
Išdavimo iš vaistinių sąlygos
Išduodamas pagal receptą.
Atsiliepimai apie Noliprele A Fort
Atsiliepimai apie Noliprel A forte yra teigiami. Pacientai, turintys arterinės hipertenzijos gydymo patirties, teigia, kad perėjimas prie Noliprel A forte leido jiems normalizuoti kraujospūdį, o reguliarus vartojimas užtikrino būklės stabilumą. Nurodydami vaisto veiksmingumą, vartotojams patariama nepradėti vartoti vaisto nepasitarus su gydytoju.
„Noliprel A forte“kaina vaistinėse
„Noliprel A Forte“kaina už pakuotę gali būti nuo 694 rublių.
„Noliprel A forte“: kainos internetinėse vaistinėse
|
Vaisto pavadinimas Kaina Vaistinė |
|
„Noliprel A Forte“tabletės p.o. 5mg + 1,25mg 30 vnt. 595 RUB Pirkite |
|
Noliprel A forte 1,25 mg + 5 mg plėvele dengtos tabletės 30 vnt. 595 RUB Pirkite Interneto vaistinė „Uteka.ru“ |
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Informacija apie narkotikus yra apibendrinta, teikiama informaciniais tikslais ir nepakeičia oficialių instrukcijų. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
