Lėtinis sinusitas
Straipsnio turinys:
- Lėtinio sinusito priežastys ir rizikos veiksniai
- Lėtinio sinusito formos
- Lėtinio sinusito simptomai
- Vaikų lėtinio sinusito ypatybės
- Lėtinio sinusito diagnostika
- Lėtinio sinusito gydymas
- Galimos lėtinio sinusito komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Lėtinis sinusitas yra viršutinio žandikaulio storyje esančių paranalinių (viršutinių žandikaulių) sinusų (sinusų) liga, kuri yra ilgalaikė, savo pobūdžiu pasikartojanti su paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais.
Lėtinio sinusito simptomai ir rūšys
Žmogaus nosies ertmėje yra paranalinių oro sinusų kompleksas, esantis šalia esančiuose kaukolės kauluose: suporuoti viršutiniai (viršutiniai) viršutiniai (viršutiniai), poriniai priekiniai (priekiniai), suporuoti etmoidiniai ir neporiniai sphenoidiniai sinusai.
Norint normaliai skleisti garsą, šildyti, drėkinti ir dezinfekuoti įkvepiamą orą, izoliuoti jautrias veido kaukolės struktūras (pavyzdžiui, dantų šaknis) nuo staigaus temperatūros kritimo kvėpavimo metu, būtina visiškai veikti nosies sinusus. Be to, šios konstrukcijos, paprastai pripildytos oro, palengvina kaukolės kaulų svorį ir atlieka amortizuojančią funkciją, kai pažeidžiami veido ir žandikaulių žandikauliai.
Žandikaulių sinusai turi savitą struktūrą, todėl jie ypač pažeidžiami agresyvios įtakos. Žandikaulio sinuso gleivinė yra nepakankamai aprūpinta ir inervuota, o tai sukuria prielaidas susidaryti lėtiniam sinusitui, apatinė sinuso sienelė yra plona ir lengvai sužeista ūmaus uždegiminio proceso ar dantų manipuliavimo metu, o tai yra ūminio, o vėliau ir lėtinio sinusito atsiradimo rizikos veiksnys.
Viršutinių žandikaulių sinusų uždegimo dalis sudaro daugiau nei 70% visų oro sinusų ligų - sinusito, ir yra aiškus šios patologijos dažnėjimo tendencija: per pastaruosius kelerius metus sinusitas buvo registruojamas dvigubai dažniau. Lėtinis sinusitas diagnozuojamas vienodai dažnai tiek vyrams, tiek moterims visose amžiaus grupėse.
Sinonimai: lėtinis viršutinio žandikaulio sinusitas, rinosinusitas, žandikaulis.
Lėtinio sinusito priežastys ir rizikos veiksniai
Didžioji dauguma atvejų lėtinis sinusitas yra ūminio žandikaulių sinusų ar (daug rečiau) kitų organų uždegimo pasekmė. Šiuo atveju patogeniniai mikroorganizmai gali patekti į sinuso ertmę keliais būdais:
- hematogeninis - patogeninių veiksnių patekimas per sisteminę kraujotaką nuo pagrindinio dėmesio;
- rinogeninis - uždegiminio proceso plitimas iš vidurinės nosies kanalo per susisiekiančią angą į sinuso ertmę;
- odontogeninis - sinuso užkrėtimas uždegiminėmis dentoalveolinės sistemos ligomis, dantų manipuliacijos.
Be to, lėtinis sinusitas gali transformuotis iš ūminio trauminio (atsirandančio dėl veido kaukolės sužalojimo), turėti alerginį ar vazomotorinį pobūdį.
Polipai nosies ertmėje gali sukelti lėtinį sinusitą
Ūminio sinusito chronizavimą palengvina:
- nekompetentinga ūminio sinusito terapija su likusių poveikių išsaugojimu baigus pagrindinį gydymo ciklą;
- anatominės savybės [įgimtas nosies kanalų siaurumas ar viršutinio žandikaulio sinuso išėjimas, nosies pertvaros lenkimas (įgimtas ar potrauminis), audinių, kurie formuoja turbinatus, dauginimasis], kurie ūmaus uždegimo metu trukdo gleivių nutekėjimui ir išprovokuoja jų sąstingį;
- polipai, cistinės formacijos nosies ertmėje;
- lėtinės ENT organų uždegiminės ligos;
- neišspręstas lėtinis uždegimo židinys burnos ertmėje;
- nepalankios ekologinės ar mikroklimatinės sąlygos gyvenamojoje vietovėje (dujų tarša, padidėjęs dulkių lygis, drėgmė ir kt.).
Lėtiniam sinusitui būdingi cikliniai paūmėjimai, kuriuos sukelia įvairūs išoriniai ir vidiniai veiksniai:
- pavasario-rudens laikotarpis (drėgnas, šaltas oras);
- imunosupresijos būsena;
- bendra hipotermija;
- kitų lėtinių ligų paūmėjimas, dėl kurio sumažėja kūno reaktyvumas;
- ūmus stresinis poveikis;
- fizinis stresas; ir kt.
Lėtinio sinusito formos
Atsižvelgiant į pagrindinę priežastį, liga gali būti kelių tipų:
- alergiškas;
- odontogeninis (danties ligų pasekmė);
- hematogeninis;
- rinogeniškas;
- vazomotoras;
- cistinė (polipozė).
Pagal uždegimo pobūdį lėtinis sinusitas klasifikuojamas taip:
- kataralas - sinuso ertmėje susikaupęs eksudatas turi serozinį ar gleivinį pobūdį;
- pūlingas - užsistovėjusį viršutinės žandikaulio sinuso kiekį vaizduoja pūlingos išskyros;
- sumaišytas.
Atsižvelgiant į viršutinių žandikaulių sinusų ir nosies kanalų gleivinės morfologinius pokyčius, lėtinis sinusitas skirstomas į:
- atrofinis - gleivinė suplonėja, joje smarkiai sumažėja gleivinės ląstelių skaičius, nedidelis išskyrų kiekis iš uždegimo ertmės yra pūlingas;
- hiperplazinis - būdingas gleivinės sustorėjimas, jos dauginimasis, susidarant polipams, cistoms ir gausiai išskiriant iš nosies.
Priklausomai nuo pažeidimo pusės, lėtinis sinusitas gali būti kairysis, dešinysis arba abipusis.
Lėtinio sinusito simptomai
Lėtinio sinusito apraiškos suaugusiesiems yra labai būdingos:
- įtampos, spaudimo paveikto sinuso srityje jausmas;
- bėganti nosis;
- galvos skausmas;
- žemas karščiavimas (neprivalomas simptomas);
- pasunkėjęs kvėpavimas;
- balso pokytis (nosies);
- kosulys, kuris blogėja naktį;
- bendras negalavimas.
Lėtinio sinusito apraiškos
Pagrindinis lėtinio sinusito simptomas yra skausmas uždegiminio sinuso srityje (simetriškai iš abiejų pusių nosies sparnų šone aukštyn link apatinio orbitos krašto), kaktoje, nosies tiltelyje, kartais visa veido pusė uždegimo šone, už akių obuolių. Iš pradžių šiose vietose yra diskomfortas, spaudimo pojūtis, kuris keičiasi ligai progresuojant su pūtimo ir nuobodaus skausmo pojūčiu. Skausmingumas padidėja vakare, kai galva pakreipiama į priekį, kramtant, paspaudus pažeisto sinuso projekcijoje, jis gali tapti nuolatinis.
Sloga pradiniame etape yra gleivėta, tada išskyros tampa pūlingos, baisios. Esant dideliam nosies užgulimui, kai labai sunku kvėpuoti nosimi, sloga gali nebūti dėl viršutinės žandikaulio sinuso turinio nutekėjimo pažeidimo.
Sausas kosulys su sinusitu atsiranda dėl užpakalinės ryklės sienos dirginimo dėl tekančio žandikaulių sinusų uždegimo. Kosulys yra nuolatinis ir nereaguoja į įprastą antitussive terapiją.
Be specifinių nusiskundimų, pacientus neramina nemotyvuotas silpnumas, miego ir budrumo sutrikimas, sumažėjęs darbingumas, dirglumas.
Lėtinio sinusito požymiai ryškiausi paūmėjimo laikotarpiu; remisijos metu pacientai paprastai nepateikia aktyvių skundų. Kartais suaugusiųjų lėtinis sinusitas būna besimptomis, diagnozuojamas tik remiantis instrumentinių tyrimų duomenimis.
Vaikų lėtinio sinusito ypatybės
Vaikams lėtinis sinusitas išsivysto dėl tų pačių priežasčių, kaip ir suaugusiems pacientams, tačiau gana dažnai jį išprovokuoja papildomas veiksnys - adenoidinių augalijų (ataugų) buvimas nosiaryklėje, į kurias yra nukreipta lėtinė ENT infekcija.
Vaikams lėtinis sinusitas gali pasireikšti kaip izoliuota ENT patologija, tačiau gana dažnai tai lydi etmoidinių labirintų ląstelių uždegimas (etmoiditas) ir vyksta polipine-pūlinga forma.
Vaikų lėtinio sinusito klinikinių pasireiškimų specifika slypi neryškiuose simptomuose: skundų dėl skausmo sinusų projekcijoje dažnai nėra, nosies išskyros ilgą laiką yra serozinės, liga dažnai pasireiškia kaip kosulys ar skausmas ausyje sinuso pusėje. Pastarasis yra susijęs su uždegiminių išskyrų tekėjimu išilgai užpakalinės ir užpakalinės-šoninės ryklės sienelių, antrinio kvėpavimo medžio ar vidurinės ausies struktūrų įsitraukimo į uždegiminį procesą, po kurio atsiranda tracheitas, bronchitas, vidurinės ausies uždegimas.
Vaikui lėtinis sinusitas dažnai pasireiškia ausies skausmu.
Kai kuriais atvejais uždegiminis procesas nuo vaikų viršutinės žandikaulio sinuso plinta į minkštus akies audinius, junginę, išprovokuodamas keratito, konjunktyvito vystymąsi.
Galutinis žandikaulių sinusų susidarymas įvyksta 18-20 metų. Per pirmuosius gyvenimo metus žandikaulio sinusas yra anatomiškai defektas: jį vaizduoja siauras plyšys, jo dugnas yra daug aukštesnis nei suaugusio žmogaus, kurį lemia struktūrinės vaiko kaukolės ypatybės. Atsižvelgiant į šias specifines savybes, lėtinio sinusito vystymasis vaikams iki 3-4 metų yra praktiškai neįmanomas ir pasireiškia ypač retais atvejais.
Lėtinio sinusito diagnostika
Lėtinio sinusito diagnozė grindžiama išsamiu daugelio tyrimų rezultatų įvertinimu:
- anamneziniai duomenys (lėtinės infekcijos židinių buvimas, burnos ertmės sanitarijos laipsnis, ūminio ar lėtinio sinusito epizodai praeityje ir kt.);
- objektyvus paciento tyrimas (veido palpacijos skausmas žandikaulių sinusų projekcijoje, uždegiminės sinuso išskyros pėdsakai ryklės gale);
- pilnas kraujo tyrimas (leukocitozė su neutrofiliniu poslinkiu į kairę, pagreitinta ESR);
- biocheminis kraujo tyrimas (ūminės fazės rodikliai);
- rhinoskopija (uždegiminiai nosies gleivinės pokyčiai, pūlių buvimas viduriniame nosies kanale);
- diafanoskopija arba transliuminacija (skruostas ir apatinis vokas pažeidimo pusėje nėra permatomi, pacientas neturi šviesos pojūčio akyje);
- Rentgeno žandikaulių sinusų tyrimas (dalinis paveikto sinuso patamsėjimas, sunkiais atvejais - bendras, su aiškiu horizontaliu lygiu);
- diagnostinė punkcija;
- kompiuterinė tomografija - diagnostiškai neaiškiais atvejais.
Lėtiniam sinusitui būdingas skausmas palpuojant veidą.
Lėtinio sinusito gydymas
Lėtinio sinusito gydymas dažniausiai yra konservatyvus, atliekamas ambulatoriškai. Hospitalizacija reikalinga pacientams, sergantiems komplikuotu žandikaulio sinusitu arba esant smurtiniams simptomams (sunkus intoksikacijos ar skausmo sindromas, reikšmingas nosies kvėpavimo sutrikimas).
Lėtiniam sinusitui gydyti naudojamos šios vaistų grupės:
- antibakteriniai vaistai arba sintetiniai antimikrobiniai vaistai (apsaugoti pusiau sintetiniai penicilinai, 2, 3 kartos cefalosporinai, fluorochinolonai, makrolidai, tetraciklinai);
- nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (karščiavimą mažinantis ir nuskausminantis poveikis);
- hiposensibilizuojančios medžiagos;
- raminamieji vaistai;
- stiprinimas;
- vitaminų ir mineralų kompleksai;
- mukolitiniai-antibakteriniai kompleksai;
- vazokonstrikciniai lašai, purškalai (įskaitant augalinės kilmės);
- kiti vietiniam vartojimui skirti nosies preparatai.
Be farmakoterapijos, kompleksiniame gydyme parodomi fizioterapiniai poveikio metodai: mikrobangų terapija, vaistų elektroforezė, diadinaminės srovės, ekspozicija lazeriu, ultragarso terapija, balneoterapija ir purvo terapija, parafino naudojimas, inhaliacijos, nosies ertmės skalavimas skysčio judėjimo metodu.
Nosies skalavimas gegutės metodu sergant sinusitu
Jei nėra konservatyvios lėtinio sinusito terapijos poveikio, griebiamasi paveikto sinuso punkcijos. Atliekant viršutinės žandikaulio sinuso sienelės punkciją, iš jos pašalinamas eksudatas, po kurio ertmė plaunama antiseptiniais tirpalais, įvedami antibakteriniai, gliukokortikosteroidiniai vaistai, fermentai, skatinantys uždegiminio turinio rezorbciją. Jei reikia, įrengiamas kateteris, per kurį evakuojamas žandikaulio sinuso išmetimas, jis nuplaunamas ir skiriami vietiniai vaistai.
Terapijos trukmė paūmėjus lėtiniam sinusitui yra 3-4 savaitės.
Esant nuolatinei, sunkiai lėtinio sinusito eigai, dažnai pasikartojantiems ir esant minimaliam atsakui į gydymą, rekomenduojama chirurgiškai atidaryti vieną ar daugiau sinusų sienelių, kad būtų sukurta tinkama fistulė tarp sinuso ir nosies kanalo ir atstatytas normalus gleivių praėjimas.
Galimos lėtinio sinusito komplikacijos ir pasekmės
Lėtinis sinusitas gali sukelti šias komplikacijas:
- smegenų dangalo uždegimas;
- smegenų abscesas;
- pūlingas minkštųjų orbitos audinių uždegimas;
- sepsis.
Prognozė
Sergant nekomplikuotu lėtiniu sinusitu, prognozė priklauso nuo individualių organizmo savybių, imuninio atsako nuoseklumo; apskritai palankus. Prognozė pablogėja pridėjus komplikacijų, dėl nepakankamo vykdomos konservatyvios terapijos poveikio.
Prevencija
Lėtinio sinusito prevencija yra sumažinta iki šios veiklos:
- atstatomosios procedūros;
- laiku gydyti ENT organų ligas;
- reguliari burnos ertmės sanitarija;
- vengiant hipotermijos.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinikinė farmakologija ir farmakoterapija Apie autorių
Išsilavinimas: aukštasis, 2004 m. (GOU VPO „Kursko valstybinis medicinos universitetas“), specialybė „Bendroji medicina“, kvalifikacija „Daktaras“. 2008–2012 m - KSMU Klinikinės farmakologijos katedros aspirantas, medicinos mokslų kandidatas (2013 m. Specialybė „Farmakologija, klinikinė farmakologija“). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Vadyba švietime“, FSBEI HPE „KSU“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
