Kepenų hemangioma
Straipsnio turinys:
- Kepenų hemangiomos priežastys
- Formos
- Kepenų hemangiomos simptomai
- Diagnostika
- Kepenų hemangiomos gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Kepenų hemangioma yra gerybinė embrioninės kilmės kraujagyslių neoplazma. Remiantis statistika, vienos ar dviejų kepenų skilčių hemangiomos yra 7% gyventojų, pagal paplitimą užimančios pirmąją vietą tarp visų gerybinių kepenų ir tulžies sistemos navikų.
Tai atrodo kaip kepenų hemangioma
Kepenų hemangiomos priežastys
Hemangiomų priežastis kepenyse laikoma venų lovos indų klojimo procesų pažeidimu per pirmąjį nėštumo trimestrą dėl žalingų veiksnių poveikio motinos organizmui. Tiesioginė koreliacija tarp hemangiomų dažnio ir A (II) kraujo grupės rodo, kad patogenezėje yra genetinis komponentas ir galimybė paveldėti polinkį į hemangiomas.
Kepenų hemangiomos, diagnozuotos kūdikiams, savaime praeina maždaug 80% atvejų. Suaugus, moterims dažnai būna dideli hemangiomatoziniai mazgai. Pagal vieną hipotezę estrogenai (moteriški lytiniai hormonai) padidina kraujagyslių neoplazmų augimo greitį. Daugeliui pacientų pirmieji hemangiomos požymiai atsirado nėštumo metu arba vartojant estrogenų turinčius vaistus.
Kepenų hemangioma išsivysto pažeidus vaisiaus veninės lovos indų klojimo procesus per pirmąjį nėštumo trimestrą
Pagal kitą versiją kepenų hemangiomos priežastys nėra susijusios su naviko augimu ir slypi įgimtuose kraujagyslių apsigimimuose, dėl kurių atsiranda telangiectasia - nuolatinis kapiliarų išsiplėtimas. Kalbant apie kaverninę formą, prielaidą iš dalies patvirtina daugybinių hemangiomų ar visiškos hemangiomatozės nustatymo atvejai, kurie navikams būdingi. Mazgų substrato patomorfologinių tyrimų rezultatai kepenų hemangiomas pastatė tarpinėje vietoje tarp embriono naviko ir įgimto kepenų venų apsigimimo.
Formos
Gastroenterologinėje praktikoje yra tendencija plačiai aiškinti „hemangiomos“sąvoką: taip vadinami beveik visi gerybiniai kepenų indų navikai, įskaitant venines, kavernines, uviformines ir kapiliarines angiomas, taip pat gerybines hemangioendoteliomas.
Iš tikrųjų hemangiomos, priklausomai nuo struktūros, skirstomos į kapiliarines ir kavernines. Kapiliarinė hemangioma susideda iš kelių kraujo pripildytų sinusinių ertmių, kurias skiria jungiamojo audinio pertvaros. Kiekviename sinusoide yra indas.
Kaverninė kepenų hemangioma arba caveroma susidaro susiliejus kelioms ertmėms į vieną. Kavernoziniai mazgai gali pasiekti didelius dydžius - 10 cm ar daugiau, o 10-15% atvejų kepenų parenchimoje vienu metu yra dvi ar trys formacijos arba kelios mažos iki 2 cm dydžio caveromos.
Kepenų hemangiomos stadijos
Kepenų hemangiomos simptomai
Daugeliu atvejų kepenų hemangioma neviršija 3-4 cm dydžio ir niekuo nepasireiškia. Klinikinės apraiškos pastebimos tik padidėjus mazgui iki 5-6 cm ar daugiau, kai navikas pradeda spausti gretimus organus ir kraujagysles bei sužaloti audinius, sukeldamas vidinį kraujavimą, tačiau milžiniškos hemangiomos užima ne daugiau kaip 8-10% atvejų. Kadangi naviko mazgams būdingas lėtas augimas, hemangiomos pasireiškimas dažniausiai pasireiškia subrendusiame amžiuje - nuo 40 iki 50 metų.
Dešiniojo hipochondrio skausmai yra ankstyvieji kepenų hemangiomos simptomai
Ankstyvieji kepenų hemangiomos simptomai yra nespecifiniai ir būdingi daugeliui kepenų ir tulžies sistemos ligų:
- skausmingas skausmas dešinėje hipochondrijoje;
- dažni pykinimo priepuoliai;
- raugėjimas ir kartumas burnoje;
- padidėjusios kepenys;
- suspaudimo skrandyje jausmas;
- gelta;
- dispepsiniai reiškiniai.
Diagnostika
Asimptominė hemangioma paprastai randama atsitiktinai atliekant pilvo organų ultragarsą, MRT ar daugiaspiralę KT, kaip įprasto tyrimo ar kitos ligos tyrimo dalį. Norint išsiaiškinti gerybinį neoplazmos pobūdį, reikalinga statinė scintigrafija, radioizotopo tyrimas. Selektyvi radijo indikatoriaus koncentracija kepenyse leidžia nustatyti pakitusias sritis ir patologinius židinius kepenų parenchimoje ir atskirti piktybinius navikus nuo gerybinių, diferencijuoti hemangiomą su cistomis ir suomių parazitais, išaiškinti jos dydį ir lokalizaciją, taip pat nustatyti gretutines patologijas - difuzinius parenchimo pokyčius, hepatominę hipertenziją, vartų hipertenziją. ir kt.
Kepenų hemangioma nustatoma ultragarsu, MRT, KT
Kai neoplazma yra lokalizuota dešinėje kepenų skiltyje, taip pat reikia atlikti celiakijos kamieno angiografiją, kad būtų galima įvertinti kraujo tekėjimo būseną ir kraujo krešulių buvimą arterinėje, veninėje ir kapiliarinėje fazėse. Norint įvertinti bendrą kepenų ir tulžies sistemos būklę, gali būti paskirti klinikiniai kraujo tyrimai ir kepenų funkcijos tyrimai.
Kepenų hemangiomos gydymas
Esant nedideliam naviko dydžiui, gydymas paprastai nereikalingas. Norint kontroliuoti proceso dinamiką, pacientui rekomenduojama sistemingai stebėti gastroenterologą. Po trijų mėnesių po diagnozės nustatymo atliekamas kepenų ir tulžies takų kontrolinis ultragarsas arba MRT. Jei navikas nepadidėja, pacientui atliekami vėlesni tyrimai kartą ar du per metus.
Norint palaikyti kepenų ir tulžies sistemos funkcijas, svarbu laikytis tausojančios dietos ir vengti savigydos vaistais, turinčiais hepatotoksinį poveikį. Rekomenduojamą kepenų hemangiomos dietą sukūrė M. Pevzneris, kuri gastroenterologinėje praktikoje žinoma kaip lentelė Nr. 5. Apribokite riebalų, purinų, oksalo rūgšties, druskos, rupių skaidulų ir maisto produktų, kuriuose gausu ekstraktų, kurie skatina virškinimo fermentų gamybą, suvartojimą. Daržovės ir vaisiai, kuriuose gausu skaidulų, turi būti sumalti, balta duona turi būti džiovinama orkaitėje, smulki mėsa - smulkiai supjaustyta. Maistą ir gėrimus geriausia vartoti šiltus. Kepenų hemangiomos meniu pagrindas turėtų būti pieno ir vegetariškos sriubos, kuriose nėra rūgštynių ir pomidorų pastos, virtų ir keptų patiekalų; retkarčiais galima pridėti troškinių. Patartina visiškai pašalinti iš dietos keptą maistą. Taip pat draudžiama:
- turtingi sultiniai;
- raudona mėsa ir subproduktai;
- rūkyta mėsa ir dešros;
- riebūs sūriai ir pieno produktai;
- riebi žuvis ir žuvies konservai, granuliuoti ikrai;
- grybai;
- ankštiniai;
- kukurūzai, žali baltagūžiai kopūstai, baklažanai, ridikėliai, ridikėliai, ropės, imbierai, rabarbarai, rūgštynės, špinatai;
- perlinės, miežių ir kukurūzų kruopos;
- rupios duonos;
- šokoladas;
- ledai;
- sodrios ir sluoksniuotos tešlos;
- visų rūšių marinatų.
Iš gėrimų nepageidautinos šviežiai spaustos ir koncentruotos sultys, kava, kakava, žalioji arbata, hibiskas, saldi soda ir alkoholis. Norint pagerinti baltymų ir lipidų apykaitą, rodomas vitamino B 12 preparatų kurso suvartojimas; jei reikia, skiriamas hepatoprotektorių kursas.
Sergant kepenų hemangioma, pagal Pevzner pacientui rodoma 5 dieta
Hemangiomatozinio mazgo proliferacijos ir nerimą keliančių simptomų atsiradimo atveju svarstomas radikalaus naviko pašalinimo klausimas. Operaciją palaiko:
- mazgo dydis didesnis nei 5 cm;
- spartus neoplazmos augimas (daugiau nei 50% per metus);
- kraujagyslių ir kaimyninių organų suspaudimas;
- naviko infekcija;
- kraujagyslių trombozė ir hemangiomos nekrotizacija;
- naviko audinių plyšimas su intraperitoniniu kraujavimu;
- įtarimas dėl piktybinio naviko.
Įvairių dydžių ir vietų hemangiomoms pašalinti naudojamos įvairios chirurginės technikos:
- segmentinė kepenų rezekcija - vieno ar kelių hemangiomos paveiktų segmentų pašalinimas. Segmento ribos nustatomos atsižvelgiant į bilio-kraujagyslių struktūrą;
- lobektomija - paveiktos kepenų skilties pašalinimas išilgai anatominės sienos;
- hemihepatektomija - dešiniojo kepenų skilties V, VI, VII ir VIII segmentų pašalinimas iš tulžies latakų drenažo. Jei reikia, pašalinamas ir kairiosios skilties IV segmentas.
Hemangiomos pašalinamos chirurginiu būdu, naudojant skirtingus metodus
Norint sumažinti operacijos apimtį ir išvengti pooperacinių komplikacijų, prieš operaciją pacientui skiriamas hormonų terapijos kursas, kurio tikslas - sumažinti kraujagyslių mazgą.
Kontraindikacijos radikaliam chirurginiam gydymui yra:
- naviko daigumas į dideles venas,
- kepenų cirozė;
- hemangiomų vieta abiejose kepenų skiltyse;
- išsėtinė hemangiomatozė.
Chirurginio gydymo alternatyva gali būti neinvaziniai metodai - skleroterapija ir hemangiomų embolizavimas naudojant radioterapiją, mikrobangų krosnelę ir lazerio terapiją. Viena iš perspektyvių sričių yra feromagnetinių dalelių įvedimas į naviko audinį, siekiant sukurti aukšto dažnio elektromagnetinį lauką, dėl kurio žymiai pakyla temperatūra hemangiomatozinio mazgo srityje ir masiškai žūsta naviko ląstelės.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Didžiausia grėsmė yra naviko plyšimas su dideliu kraujavimu į vidų ir pilvo netekimą, kurį gali sukelti staigūs judesiai, per didelis fizinis krūvis ar pilvo srities trauma. Todėl, jei ūmus pilvo skausmas trunka ilgiau nei dvi valandas, turite skubiai kreiptis į gydytoją.
Nuolatinio kepenų vartų sistemos slėgio padidėjimo fone gali atsirasti kraujavimas iš virškinimo trakto; taip pat yra sepsio tikimybė dėl hemangiomos infekcijos arba hemangiomatozinio mazgo audinių nekrotizacijos dėl naviką tiekiančių kraujagyslių trombozės. Esant visai hemangiomatozei, pažeidus didelę parenchimo dalį, gali išsivystyti kepenų nepakankamumas ir kepenų cirozė.
Prognozė
Sergant maža hemangioma, prognozė yra palanki: paprastai iki 4–5 cm dydžio neoplazma rimto savijautos pablogėjimo ir paciento fizinių galimybių neapriboja. Pašalinus dideles hemangiomas, neatmetama atkryčio galimybė. Piktybinė hemangiomų degeneracija yra ypač reta. Vienas iš piktybinių navikų požymių gali būti spartus neoplazmos augimas.
Prevencija
Dėl įgimto patologijos pobūdžio nėščia moteris yra atsakinga už hemangiomų prevenciją, ypač jei šeimos istorijoje jau buvo kraujagyslių navikų kepenyse atvejų. Ankstyvosiose nėštumo stadijose svarbu vengti virusinių infekcijų, kontakto su pesticidais ir vartoti stiprius teratogeninio poveikio vaistus.
Tik kepenų hemangiomos komplikacijų prevencija priklauso nuo paciento elgesio. Norint sekti proceso dinamiką, svarbu laiku atlikti planinius tyrimus ir imtis veiksmų pastebėjus pirmuosius bėdų požymius. Norint išvengti vidinio kraujavimo, verta vengti traumuojančio sporto ar naudoti patikimas pilvo srities apsaugos priemones, o moterys, rinkdamosi geriamuosius kontraceptikus ar prieš pradėdamos hormoninę terapiją, turėtų įspėti ginekologą apie kepenų hemangiomos buvimą.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
