Karcinoidinis sindromas
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Simptomai
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Karcinoidinis sindromas yra simptomų kompleksas, atsirandantis dėl karcinoidinių navikų (dažniausiai pasitaikančių neoplazmų iš neuroendokrininių ląstelių) hormonų išsiskyrimo ir jų patekimo į kraują. Karcinoidiniai navikai reiškia lėtai progresuojančias navikas, kurios yra gana retos. Karcinoidinis sindromas pasireiškia 15-20% pacientų, sergančių karcinoidais. Visoms amžiaus grupėms priklauso patologinio proceso raida.
Būdingas karcinoidinio sindromo bruožas yra staigus veido, kaklo ir krūtinės odos paraudimas.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Karcinoidinis sindromas dažniausiai pasireiškia endokrinologiškai aktyvių navikų fone žarnoje ir tiesiojoje žarnoje, priedėlyje ar kitose virškinamojo trakto dalyse, taip pat kasoje, bronchuose ir kt.
Ligos formos
Atsižvelgiant į klinikinius pasireiškimus, išskiriamos šios patologijos formos:
- latentinis karcinoidinis sindromas (nesant klinikinių pasireiškimų, tačiau pakitę kraujo ir šlapimo biocheminiai parametrai);
- karcinoidinis sindromas nenustatant pirminio neoplazmos židinio ir jo metastazių;
- karcinoidinis sindromas nustatant pagrindinį neoplazmos židinį ir jo metastazes arba tik metastazes kepenyse.
Atsižvelgiant į lokalizaciją, karcinoidinis sindromas išskiriamas su virškinamojo vamzdelio priekinės, vidurinės ar užpakalinės dalies naviku.
Simptomai
Simptomai priklauso nuo naviko išskiriamų hormonų. Klinikinis žarnyno neoplazmų karcinoidinio sindromo vaizdas paprastai pasireiškia tik tada, kai jie metastazuoja kepenyse.
Būdingas patologijos požymis yra staigus veido, kaklo ir krūtinės odos paraudimas, kurį sukelia kraujo srautas. Dažnai odos hiperemija atsiranda vartojant maistą, vartojant alkoholį ir varginant. Hiperemijos pobūdis skiriasi priklausomai nuo karcinoidinio naviko vietos. Pacientams, sergantiems žarnyno navikais, hiperemiją gali lydėti šilumos pojūtis, o progresuojant ligai priepuolių metu oda gali įgyti cianozinį atspalvį.
Kai navikas lokalizuotas skrandyje, ant odos gali atsirasti hiperemijos dėmės, kurias lydi stiprus niežėjimas. Karcinoidinio naviko lokalizacijos atveju bronchuose priepuoliai būna sunkesni ir ilgesni (iki kelių dienų), juos gali lydėti drebulys ir dezorientacija erdvėje.
Karcinoidinio sindromo simptomai
Be hiperemijos, būdinga vorinių venų ar kraujagyslių tinklų atsiradimas ant odos (daugiausia nasolabialiniame trikampyje, ant skruostikaulių).
Viduriavimas yra dar viena dažna karcinoidinio sindromo apraiška. Tuštinimosi dažnis gali skirtis nuo kelių iki keliasdešimt kartų per dieną. Viduriavimą dažnai lydi pilvo skausmai ir virškinimo trakto spazmai.
Pacientams, sergantiems širdies vožtuvų liga, atsiranda širdies ūžesiai.
Be to, sergant karcinoidiniu sindromu, gali būti:
- švokštimas;
- dusulys;
- ašarojimas;
- patinimas aplink akis;
- padidėjęs seilėtekis;
- sumažėjęs libido;
- hipotenzija;
- tachikardija;
- oligurija ir kt.
Diagnostika
Norėdami nustatyti karcinoidinio sindromo diagnozę, atlikite:
- anamnezės rinkimas;
- 5-hidroksiindolacto rūgšties (karcinoidinių navikų metabolizmo produkto) išsiskyrimo su dienos šlapimu nustatymas;
- biocheminė kraujo ir šlapimo analizė;
- Vidaus organų ultragarsas;
- kompiuterinis arba magnetinio rezonanso vaizdavimas;
- pozitronų emisijos tomografija;
- flebografija, selektyvioji arteriografija;
- endoskopinis tyrimas;
- biopsija su morfologiniu, histologiniu ir imunohistocheminiu biopsijos tyrimu.
Viena iš karcinoidinio sindromo diagnostikos rūšių yra vidaus organų ultragarsas
Norint išvengti klaidingų teigiamų laboratorinės šlapimo analizės rezultatų, likus trims dienoms iki tyrimo, serotonino turintys maisto produktai, taip pat vaistai, galintys iškraipyti analizės rezultatus, neįtraukiami į paciento mitybą.
Širdies pažeidimams nustatyti atliekama elektrokardiografija ir echokardiografija.
Jei diagnozė kelia abejonių, atliekami tyrimai su pentagastrinu, katecholaminais, alkoholiu ir kt., Siekiant išprovokuoti specifinius priepuolius („karščio bangos“).
Būtina atlikti diferencinę diagnostiką su idiopatine anafilaksija, šalutiniu vaistų vartojimo poveikiu, menopauzės apraiškomis, dirgliosios žarnos sindromu ir kt.
Gydymas
Radikalus chirurginis karcinoidinių navikų ir jo metastazių gydymas pašalina klinikines karcinoidinio sindromo apraiškas. Esant nerezekciniam navikui, chirurginės intervencijos neįmanoma dėl bendros paciento būklės ar dėl kitų priežasčių, taip pat pašalinti karcinoidinio sindromo su nenustatytu naviku požymius, nurodomas konservatyvus gydymas.
Geriausias karcinoidinio sindromo gydymas yra pašalinti jį sukėlusį naviką.
Simptominė karcinoidinio sindromo apraiškų terapija atliekama naudojant vaistus, kurie slopina karcinoidinio naviko hormonų gamybą, taip pat gliukokortikoidus, antidepresantus ir kt.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Kai kuriais atvejais karcinoidinį sindromą komplikuoja karcinoidinė krizė, kuri gali pasireikšti:
- rimta chirurginė intervencija;
- stresas;
- instrumentinis diagnostinis tyrimas;
- chemoterapija;
- anestezija operacijos metu.
Karcinoidų krizės požymiai:
- staigus kraujospūdžio pokytis (hipertenzija ar hipotenzija);
- bendros būklės pablogėjimas;
- dažnas triukšmingas kvėpavimas;
- tachikardija, srieginis impulsas;
- centrinės nervų sistemos sutrikimai ir kt.
Karcinoidinė krizė įvyksta ūmiai ir, jei nėra skubių intensyviosios terapijos priemonių komplekso, ji gali virsti šoku ir koma.
Prognozė
Karcinoidinio sindromo prognozė priklauso nuo onkologinio proceso paplitimo. Esant tik pirminiai navikams ir sėkmingai gydant, vidutinis penkerių metų išgyvenamumas yra 95%, pacientams, turintiems daugybę tolimų metastazių, šis rodiklis neviršija 20%. Regioninių limfmazgių dalyvavimo patologiniame procese atveju penkerių metų išgyvenamumas sumažėja iki 60-70%.
Sėkmingai atlikus chirurginę intervenciją, prognozė yra palanki.
Karcinoidinio sindromo prognostinis veiksnys yra pirminės neoplazmos ląstelių proliferacinis aktyvumas. Karcinoidų navikų, kurių proliferacijos indeksas yra žemas, prognozė yra palankesnė.
Prevencija
Konkrečios karcinoidinio sindromo prevencijos priemonės nebuvo sukurtos. Nespecifinės prevencinės priemonės apima:
- sveika gyvensena;
- pakankamas fizinis aktyvumas;
- žalingų įpročių atmetimas;
- subalansuota subalansuota mityba;
- vengti onkogeninių medžiagų įtakos organizmui (įskaitant profesinius pavojus);
- laiku diagnozuoti ir gydyti vidaus ligas ir kt.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
