Miokardo infarkto priežastys: priežastys ir predisponuojantys veiksniai
Straipsnio turinys:
- Širdies priepuolis: priežastys ir rizikos veiksniai
- Rizikos grupės: poveikis lyties, amžiaus ir gyvenamosios vietos dažnumui
- Miokardo infarkto pranašai
- Infarkto požymiai
- Atidėto širdies smūgio pasekmės
- Pirmoji pagalba
- Diagnostika
- Gydymo taktika
- Vaizdo įrašas
Miokardo infarkto, ūminės širdies ligos, kai įvyksta nekrozė, t. Y. Širdies raumens dalies mirtis, priežastis yra trombų ar embolijų užsikimšimas kraujagyslėmis, dėl ko sutrinka kraujo tekėjimas vainikinėse arterijose, dėl ko nepakankamai tiekiama širdis.
Miokardo infarktas yra koronarinės širdies ligos (IŠL) klinikinė forma - gyvybei pavojinga būklė, mirties rizika ypač didelė ištikus ekstensyviam infarktui, laiku nesuteikus medicininės priežiūros ir atsiradus komplikacijoms. Remiantis statistika, 15–20% visų staigių mirčių yra miokardo infarktas. Maždaug 20% pacientų miršta ikihospitalinėje stadijoje, o dar 15% atvejų mirtis įvyksta ligoninėje. Didžiausias mirtingumas yra pirmosiomis dienomis po priepuolio pradžios, todėl svarbu laiku kreiptis į gydytoją ir pradėti gydymą kuo anksčiau.
Jei širdies raumens kraujotaka nevyksta ilgiau nei 20 minučių, joje įvyksta negrįžtami pokyčiai, kuriuos sukelia ląstelių mirtis, o tai neigiamai veikia organo funkcionavimą. Nekrozės židinį vėliau pakeičia jungiamasis audinys (susidaro poinfarkcinis randas), tačiau jungiamasis audinys neturi savybių, būdingų širdies raumens audiniui, todėl visiškas atsigavimas po širdies priepuolio neįvyksta net esant palankiausiai įvykių raidai.
Vainikinių arterijų aterosklerozė - tiesioginė širdies priepuolio priežastis
Širdies priepuolis: priežastys ir rizikos veiksniai
Pagrindinės miokardo infarkto išsivystymo priežastys yra šios:
- aterosklerozė - cholesterolio plokštelės kraujagyslėse nutrūksta ir su kraujotaka patenka į vainikines arterijas, blokuodamos jose esančią kraujotaką;
- trombozė - trombas, kaip ir cholesterolio plokštelė, sugeba nutrūkti ir kraujotaka patekti į kraujagyslę, tiekiančią kraują į širdies raumenį.
Užsienio dalelė, patekusi į kraują ir užblokavusi indą, vadinama embolija. Embolija gali veikti ne tik cholesterolio plokštelės ir kraujo krešuliai, bet ir riebalinis audinys, oro burbuliukai ir kitos pašalinės dalelės, kurios traumos metu gali patekti į kraują, įskaitant operacinę. Be to, ūminio miokardo infarkto priežastis gali būti kraujagyslių spazmas (įskaitant nekontroliuojamo narkotikų vartojimo ar narkotikų vartojimo fone).
Veiksniai, didinantys širdies priepuolio atsiradimo riziką, yra šie:
- genetinis polinkis;
- hipercholesterolemija ir hiperlipidemija, kurią sukelia medžiagų apykaitos sutrikimai dėl nepakankamos mitybos ar ligų;
- arterinė hipertenzija;
- diabetas;
- hipodinamija;
- nutukimas;
- stresas;
- pervargimas (tiek fizinis, tiek psichoemocinis).
Miokardo infarktas gali atsirasti kaip kitų ligų komplikacija:
- vainikinių arterijų apsigimimai;
- piktybiniai navikai;
- aortos aneurizma;
- ligos, darančios įtaką kraujagyslių endoteliui (vaskulitas, sisteminės ligos);
- išplitusios intravaskulinės krešėjimo sindromas, išsivystęs infekcinių ligų fone, cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažėjimas, piktybinės kraujo ligos, intoksikacija ir kt.;
- mechaniniai ir elektriniai sužalojimai, dideli nudegimai.
Rizikos grupės: poveikis lyties, amžiaus ir gyvenamosios vietos dažnumui
Pastaraisiais metais jauniems pacientams pranešama apie vis daugiau miokardo infarkto atvejų. Labiausiai pažeidžiama gyventojų grupė yra vyrai nuo 40 iki 60 metų. 40-50 metų amžiaus vyrų širdies priepuolis išsivysto 3-5 kartus dažniau nei moterims, o tai paaiškinama moteriškų lytinių hormonų veikimu, kurio vienas iš veiksmų yra kraujagyslių sienelės stiprinimas. Moterims patekus į menopauzės laikotarpį (50 metų ir vyresnį), dažnis jose ir vyruose tampa toks pats.
Dažniausiai miokardo infarktas pasireiškia 40–60 metų vyrams.
Jauniems pacientams miokardo infarkto priežastis dažniausiai yra širdies ir vainikinių arterijų defektai, vyresnio amžiaus žmonėms - ateroskleroziniai vainikinių kraujagyslių pokyčiai.
Moterims dažniau nei vyrams išsivysto netipinė miokardo infarkto forma, dėl kurios liga nustatoma ne laiku ir paaiškinama dažnesnė joms kylančių neigiamų pasekmių, įskaitant mirtį, raida.
Pramonės šalių ir didelių miestų gyventojai yra labiau linkę į ligos atsiradimą, o tai paaiškinama didesniu jų jautrumu stresui, dažnomis mitybos klaidomis ir mažiau palankiomis aplinkos sąlygomis.
Miokardo infarkto pranašai
Klinikiniame ligos vaizde išskiriami penki periodai: priešinfarktas, ūminis, ūmus, poūmis ir poinfarktas (randai).
Staigus širdies priepuolio išsivystymas pastebimas tik 43% atvejų, kitiems pacientams prieš miokardo infarktą prasideda nestabilios krūtinės anginos laikotarpis, pasireiškiantis skausmu krūtinėje ramybės būsenoje. Šis laikotarpis gali būti skirtingos trukmės - nuo kelių dienų iki mėnesio. Šiuo metu pacientui atsiranda vadinamieji pirmtakai - simptomai, rodantys artėjančią širdies katastrofą. Paprastai yra silpnumas, padidėjęs nuovargis, miego sutrikimai (sunku užmigti, naktinis pabudimas), dusulys po nedidelio fizinio krūvio, galūnių nutirpimas ar žąsų nelygumų pojūtis jose. Gali būti regos analizatoriaus sutrikimai, galvos skausmas, odos blyškumas, šaltas prakaitas, staigūs nuotaikos pokyčiai, nerimas, nerimas. Be to,pacientai gali skųstis pykinimu, vėmimu, rėmuo.
Išvardyti požymiai gali savaime išnykti ir vėl atsirasti, todėl pacientas juos ignoruoja.
Infarkto požymiai
Pirmasis ir ryškiausias miokardo infarkto požymis paprastai yra krūtinės skausmas. Jis turi didelį intensyvumą, pacientai jį apibūdina kaip panašų į durklą, nesustabdomą. Deginantis skausmas spaudžia, plyšta prigimtimi (vadinamasis angininis skausmas). Skausmo sindromą lydi galvos svaigimas, šaltas prakaitas, pasunkėjęs kvėpavimas, pykinimas. Kraujo spaudimas priepuolio metu paprastai pakyla, o po to staigiai ar vidutiniškai krinta. Pacientui gali būti aritmija, tachikardija. Dažnai priepuolį lydi sausas kosulys.
Skausmo priepuolis dažnai būna banguojančio pobūdžio, skausmas tada atslūgsta, tada vėl sustiprėja. Priepuolio trukmė paprastai yra 20–40 minučių, tačiau ji gali trukti kelias valandas, o kai kuriais atvejais ir dienas. Būdingas širdies priepuolio požymis, kuris jį skiria nuo krūtinės anginos, yra tai, kad vartojant nitrogliceriną šis skausmas neatleidžia.
Ūminio laikotarpio pabaigoje skausmas sumažėja. Jo patvarumas ūminiu laikotarpiu gali rodyti perinfarkto zonos ar perikardito išemijos vystymąsi. Nekrozės ir uždegiminių pažeidimo židinio pokyčių fone kūno temperatūra pakyla. Karščiavimas gali trukti 10 ir daugiau dienų - kuo didesnis širdies raumens pažeidimo plotas, tuo ilgiau karščiavimas. Tuo pačiu laikotarpiu pacientas paprastai turi arterinės hipotenzijos ir širdies nepakankamumo požymių. Ligos baigtis daugiausia priklauso nuo ūmaus laikotarpio eigos. Jei pacientas išgyvena šiame etape, jam seka poūmis laikotarpis, kurio metu normalizuojasi kūno temperatūra, dingsta skausmo sindromas ir pagerėja bendra būklė. Postinfarktinėje stadijoje santykinis paciento būklės normalizavimasis tęsiasi.
Nitroglicerinas su širdies priepuoliu nesugeba numalšinti skausmo, tačiau jo vartoti kaip pirmosios pagalbos dalį nebus nereikalinga.
Ši, dažniausia širdies priepuolio forma, vadinama tipine arba anginine. Taip pat yra netipinių formų, kurios skiriasi viena nuo kitos ir nuo ūminio laikotarpio angininio klinikinio vaizdo. Visais tolesniais etapais pastebimi panašūs simptomai.
Astmatinei formai būdingas dusulys iki smaugimo ir tachikardija - simptomai, imituojantys astmos priepuolį. Skausmas širdies srityje yra nestiprus arba jo visai nėra. Ši ligos forma užregistruojama maždaug 10% atvejų ir dažniausiai išsivysto pacientams, kuriems jau yra buvęs miokardo infarktas, ir vyresnio amžiaus pacientams.
Smegenų kraujagyslių miokardo infarktas turi panašių simptomų kaip insultas. Pacientas turi galvos skausmą, galvos svaigimą, dezorientaciją erdvėje, sąmonės sutrikimus iki jo praradimo, kartais aprašytas apraiškas lydi vėmimas. Smegenų kraujagyslių forma sudaro apie 5% visų širdies priepuolio atvejų, jų dažnis didėja su amžiumi.
Esant širdies priepuolio gastralinei formai, skausmas pastebimas viršutinėje pilvo dalyje, spinduliuojant į nugarą. Skausmą lydi žagsėjimas, rėmuo, pilvo pūtimas, raugėjimas, pykinimas, vėmimas ir kartais viduriavimas. Priepuolis imituoja pankreatito ar per maistą plintančių ligų paūmėjimą. Ši ligos forma užregistruojama maždaug 5% atvejų.
Su širdies ritmo sutrikimu pagrindinis simptomas yra širdies aritmija. Krūtinės skausmas yra nestiprus arba jo nėra. Priepuolį lydi dusulys, didėjantis silpnumas. Ši miokardo infarkto forma diagnozuojama 1-5% pacientų.
Esant ištrintai formai, perkeltas širdies priepuolis dažnai nustatomas vėliau, tai yra atsitiktinis radinys, atliekant elektrokardiografinį tyrimą dėl kitos priežasties. Skausmas dėl šio tipo širdies priepuolio nėra arba yra silpnas, pablogėja bendra sveikata, padidėja nuovargis, dusulys. Ši širdies priepuolio forma dažniausiai būna pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.
Atidėto širdies smūgio pasekmės
Širdies priepuolio komplikacijos gali atsirasti nuo pirmųjų valandų nuo ligos pradžios, jų išvaizda žymiai pablogina prognozę.
Pirmosiomis dienomis dažnai išsivysto širdies ritmo sutrikimai. Prieširdžių virpėjimas yra viena rimčiausių miokardo infarkto komplikacijų, nes ji gali virsti prieširdžių ir skilvelių virpėjimu, kuris daugeliu atvejų yra mirtinas. Ankstyvuoju poinfarkto periodu įvairaus laipsnio širdies aritmija fiksuojama visais atvejais, vėlyvuoju poinfarkto - apie 40% pacientų.
Infarktą patyrusiam pacientui kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas vystosi širdies astma, o sunkiais atvejais - plaučių edema. Kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas taip pat gali sukelti kardiogeninį šoką, dar vieną komplikaciją, kuri gali būti mirtina. Kardiogeninis šokas pasireiškia kraujospūdžio kritimu žemiau 80 mm Hg. Art., Tachikardija, akrocianozė, sąmonės netekimas.
Raumenų skaidulų plyšimas nekrozės zonoje sukelia širdies tamponadą, kurios metu kraujas patenka į perikardo ertmę. Esant dideliam miokardo pažeidimui, galimas skilvelių plyšimas, kurio rizika yra didžiausia per pirmąsias 10 dienų po priepuolio.
Skilvelių virpėjimas yra rimta ir mirtina širdies priepuolio komplikacija
2-3% pacientų įvyksta plaučių arterijos užsikimšimas trombu, kuris paprastai yra mirtinas.
Miokardo infarkto komplikacija dėl tromboembolijos pastebima 5-7% pacientų.
Ūmus psichikos sutrikimas apsunkina širdies priepuolį maždaug 8% atvejų.
3-5% pacientų, patyrusių infarktą, išsivysto skrandžio ir žarnų opos.
12-15% atvejų miokardo infarktą komplikuoja lėtinis širdies nepakankamumas.
Baisi vėlyva komplikacija yra postinfarkto sindromas (Dresslerio sindromas), kurį sukelia nenormalus imuninės sistemos atsakas į nekrozinį audinį. Autoimuninis uždegimas gali paveikti netoliese esančius ir tolimus kūno audinius, pavyzdžiui, sąnarius. Postinfarkto sindromas gali pasireikšti sąnarių skausmais, karščiavimu, pleuritu, perikarditu. Ši komplikacija išsivysto 1-3% pacientų.
Pirmoji pagalba
Jei įtariate širdies priepuolį, turėtumėte nedelsdami iškviesti greitąją pagalbą. Prieš atvykstant asmeniui reikia suteikti pirmąją pagalbą. Pacientą reikia bandyti nusiraminti, atsisėsti, aprūpinti deguonimi, kad jis galėtų atlaisvinti aptemptus drabužius ir atidaryti langus kambaryje. Jei po ranka turite nitrogliceriną, turite pacientui duoti tabletę. Vaistas nenumalšins skausmo, tačiau vis tiek padės pagerinti koronarinę kraujotaką. Paciento negalima palikti vieno, kol atvyks greitoji pagalba. Jei jis praranda sąmonę, turėtumėte nedelsdami pradėti spausti krūtinę.
Diagnostika
Pagrindinis širdies priepuolio diagnozavimo metodas yra EKG, elektrokardiografija. Be to, atliekamas širdies ultragarsas (echokardiografija) ir biocheminis kraujo tyrimas. Vienas iš būdų, būdingų infarktui diagnozei patvirtinti, yra troponino tyrimas, kuriuo galima nustatyti net nedidelius miokardo pažeidimus. Kelias savaites po priepuolio pastebimas troponino kiekio padidėjimas kraujyje.
Pagrindinis širdies priepuolio diagnozavimo metodas yra EKG
Gydymo taktika
Pirmoji pagalba infarktui yra pagerinti širdies aprūpinimą krauju, užkirsti kelią trombozei ir palaikyti gyvybines kūno funkcijas. Tolesnio gydymo tikslas - greičiausias nekrozės randas ir kuo išsamesnė reabilitacija.
Reabilitacijos sėkmė daugiausia priklauso nuo to, kaip atsakingai pacientas elgiasi su paskirtu gydymu ir gyvenimo būdo keitimo rekomendacijomis. Norint išvengti atkryčio (pakartotinis širdies priepuolis išsivysto daugiau nei trečdaliu atvejų), reikia atsisakyti žalingų įpročių, laikytis dietos, užtikrinti pakankamą fizinį krūvį, koreguoti kūno svorį, kontroliuoti kraujospūdį ir cholesterolio kiekį kraujyje bei vengti pervargimo ir psichoemocinio pervargimo - tada yra pašalinti visus veiksnius, prisidedančius prie miokardo infarkto vystymosi.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
