Ankstyvos ir vėlyvosios miokardo infarkto komplikacijos
Straipsnio turinys:
- Ankstyvos komplikacijos
- Vėlyvos komplikacijos
- Ankstyvieji širdies priepuolio požymiai
- Netoli širdies priepuolio požymių
- Kaip išvengti komplikacijų atsiradimo po miokardo infarkto
- Vaizdo įrašas
Miokardo infarkto komplikacijos - sunki širdies liga, kurią lydi širdies raumens ląstelių nekrozė dėl aštrios kraujotakos joje nutraukimo, kurią sukelia koronarinės kraujagyslės užsikimšimas, tiesiogiai priklauso nuo teikiamos medicininės pagalbos savalaikiškumo ir tinkamumo.
Miokardo infarktas reiškia sąlygas, kurioms reikalingos gaivinimo priemonės, nes tai yra tiesioginė grėsmė gyvybei. Širdies priepuolis gali būti nesudėtingas ir komplikuotas, gali sukelti ankstyvas komplikacijas ir ilgalaikius padarinius. Jei diagnostika ir medicininė priežiūra atliekami laiku, paciento išgyvenimo tikimybė yra gana didelė. Kuo ilgiau praeina nuo širdies priepuolio iki medicininės priežiūros, tuo didesnė sunkių komplikacijų rizika.
Siekiant sumažinti širdies priepuolio komplikacijų riziką, būtina kuo greičiau suteikti pacientui medicininę pagalbą.
Moterų mirtingumas nuo miokardo infarkto yra 9%, o vyrų - tik 4%. Jaunų (iki 30 metų) ir vidutinio (vyresnio nei 35 metų) moterų mirties po trumpalaikio (pirmųjų kelių valandų) tikimybė po didžiulio širdies priepuolio yra 68% didesnė nei to paties amžiaus vyrų. Klinikininkai tai sieja su didesne moterų postinfarktinių komplikacijų rizika.
Ankstyvos komplikacijos
Ankstyvos širdies priepuolio komplikacijos yra:
- ritmo sutrikimai;
- laidumo sutrikimai;
- kardiogeninis šokas;
- ūminis širdies nepakankamumas.
Kartais tai yra pirmieji ir vieninteliai širdies priepuolio pasireiškimai, ypač pasikartojantys.
Širdies ritmo ir laidumo pažeidimai fiksuojami daugumai pacientų pirmosiomis ligos valandomis, o daugiau nei pusei pacientų - kitomis dienomis. Kai kuriems pacientams atsiranda prieširdžių virpėjimas, rečiau - mazginė atrioventrikulinė tachikardija. Sunkiausi ritmo sutrikimai yra prieširdžių ir skilvelių plazdėjimas ir virpėjimas (mirgėjimas), todėl didelė raumenų masė neįtraukiama į funkciją. Tai yra didžiulė komplikacija, kelianti tiesioginę grėsmę gyvybei.
Kita rimta ir dažna širdies priepuolio komplikacija yra širdies laidumo sutrikimai dėl širdies raumens pažeidimo. Pavojingiausi iš jų yra atrioventrikulinė blokada ir asistolija.
Viena sunkiausių miokardo infarkto komplikacijų yra kardiogeninis šokas, kurį sukelia sunkus hemodinamikos sutrikimas. Kardiogeninis šokas pasireiškia ūmiu krūtinės skausmu, arterine hipotenzija, sunkiais mikrocirkuliacijos sutrikimais, sutrikusia sąmone.
Kardiogeninio šoko klinikinis vaizdas:
- sunki ir užsitęsusi arterinė hipotenzija (tačiau kardiogeninis šokas kartais ištinka net esant normaliam kraujospūdžiui);
- odos blyškumas, nasolabialinio trikampio ir pirštų cianozė;
- šaltas prakaitas;
- dažnas silpno užpildymo pulsas (mažas).
Esant sunkiam kardiogeniniam šokui, kenčia inkstų funkcija, kuri pasireiškia oligurija iki anurijos. Yra širdies aritmijos: tachija ar bradikardija, ekstrasistolė, atrioventrikulinė blokada, prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas, paroksizminė tachikardija. Iš centrinės ir periferinės nervų sistemos pusės - psichomotorinis sujaudinimas ar silpnumas, sumišimas, laikinas sąmonės praradimas, sausgyslių refleksų pasikeitimas.
Ūminis širdies nepakankamumas yra širdies nesugebėjimas susitvarkyti su savo funkcija. Jei to laiku nepavyksta kompensuoti, tai sukelia plaučių edemą ir paciento mirtį.
Vėlyvos komplikacijos
Vėlyvos komplikacijos, kurios išsivysto praėjus 2-3 savaitėms nuo ligos pradžios (poūmiu laikotarpiu ir randų stadijoje), o vėliau apima poinfarkto sindromą, lėtinį širdies nepakankamumą, tromboemboliją, aneurizmą ir širdies plyšimą.
Lėtinis širdies nepakankamumas yra lėtai progresuojantis kraujotakos sutrikimas, kuriam būdingas didelio ir mažo rato perkrovimas ir beveik visų organų ir sistemų audinių badas. Būklė pasireiškia šiais simptomais:
- dusulys;
- sumažinta tolerancija normaliam stresui;
- kosulys;
- periferinė edema.
Vieno ar kito laipsnio lėtinis širdies nepakankamumas diagnozuojamas visiems pacientams, patyrusiems miokardo infarktą, nes širdies raumens funkcijos yra negrįžtamai sutrikusios net esant palankiam įvykių vystymuisi. Štai kodėl pacientams dažnai reikalinga visą gyvenimą trunkanti terapija, kad būtų palaikoma širdies veikla ir normali kraujotaka.
Prieširdžių virpėjimas yra viena iš baisiausių ankstyvų širdies priepuolio komplikacijų
Postinfarkto sindromas, dar vadinamas Dresslerio liga (Dresslerio sindromas), išsivysto praėjus 2–6 savaitėms po priepuolio. Jis pagrįstas autoimuninėmis reakcijomis, kurios sukelia uždegiminį procesą ne tik miokarde, bet ir kituose audiniuose, dėl kurių gali atsirasti perikarditas, pleuritas, pneumonitas ir poliartritas.
Jungiamasis audinys, pakeičiantis negyvą širdies raumens dalį, neturi pakankamai elastingumo, todėl jo tempimas, kurį sukelia aukštas kraujospūdis širdyje, gali išsikišti jungiamojo audinio srityje (aneurizma) arba išsiplėsti visa širdis. Tokia būsena su stresu (fiziniu ar psichoemociniu) yra kupina širdies plyšimo.
Ankstyvieji širdies priepuolio požymiai
Yra požymių, leidžiančių nustatyti širdies priepuolio vystymąsi dar jam nepasirodžius. Šie ankstyvieji požymiai yra ligos pirmtakai, kurie pacientams pasireiškia kelias savaites prieš priepuolį:
- padidėjęs nuovargis, energijos trūkumas, kurio nepašalina net ir ilgas poilsis;
- negilus ar protarpinis miegas, nemiga;
- knarkimas miego metu, apnėja;
- kojų, pėdų ir plaštakų patinimas, kurį sukelia sutrikusi kraujotaka ir bloga širdies veikla. Galūnių tirpimas ar dilgčiojimas;
- virškinimo trakto sutrikimai be aiškios priežasties moterims. Šis simptomas paaiškinamas tuo, kad skrandžio diafragma ir virškinimo organai moters kūne yra arti širdies raumens. Taigi, esant širdies skilvelio užpakalinės sienos apatinių dalių išemijai, kenčia ši kūno dalis;
- nepaaiškinamo nerimo priepuoliai;
- dažni galvos skausmai, regos sutrikimo epizodai;
- kraujavimas iš dantenų, atsiradęs dėl sutrikusio kraujo tiekimo periferiniuose induose;
- Sunkumai bandant giliai įkvėpti ar dusulys, mažai mankštinantis
- širdies plakimas, aritmija - vainikinių arterijų ligos pasekmės;
- padidėjęs noras šlapintis naktį;
- diskomfortas krūtinėje, širdies srityje.
Šie požymiai yra nespecifiniai, tai yra, jie nėra būdingi širdies priepuoliui, tačiau tuo pačiu metu keli iš jų yra kardiologinio tyrimo priežastis.
Netoli širdies priepuolio požymių
Kuo greičiau bus suteikta pagalba infarktui, tuo mažesnė komplikacijų rizika. Pagrindinis artėjančio širdies priepuolio požymis yra krūtinės skausmas, kuriam būdingi spaudimo ir gniuždymo pojūčiai, sukeliantys didelį diskomfortą. Skausmas dažniausiai lokalizuojamas krūtinės centre arba kairėje jo pusėje. Jam būdingas apšvitinimas - atsitraukimas į kitas kūno dalis, pavyzdžiui, į viršutinę pilvo dalį, skrandį, kairįjį petį, kairįjį mentę, apatinį žandikaulį, kairę ranką, kaklą.
Skausmas gali būti skirtingo intensyvumo ir pobūdžio, tačiau dažniausiai pacientai jį apibūdina kaip ūminį, spaudžiantį, sprogstantį, deginantį. Skiriamasis skausmo sindromo su širdies priepuoliu bruožas yra nesugebėjimas jo palengvinti keičiant laikyseną, taip pat vaistų pagalba. Jei sergant krūtinės angina skausmingi pojūčiai išnyksta po Nitroglicerino tabletės rezorbcijos, prasidėjus širdies priepuoliui, ši priemonė neturi jokios įtakos, todėl širdies priepuoliui atpažinti dažnai naudojamas nitroglicerino testas.
Kiti simptomai, apibūdinantys artėjantį širdies priepuolį:
- dusulys, dusulio pojūtis;
- stiprus širdies plakimas;
- silpnumas;
- galvos svaigimas;
- koordinacijos praradimas;
- gausus prakaitavimas (prakaitas infarkto metu yra šaltas ir lipnus, padidėjęs jo atsiskyrimas yra susijęs su antinksčių išskiriamo adrenalino išsiskyrimu į kraują);
- pykinimas Vėmimas;
- kairės kūno pusės (rankų, kojų, kaklo) tirpimas;
- sausas, skausmingas kosulys;
- regėjimo funkcijos pažeidimas;
- nervinis jaudulys;
- augantis blyškumas.
Kaip išvengti komplikacijų atsiradimo po miokardo infarkto
Infarkto eiga ir jo pasekmės tiesiogiai priklauso nuo to, kaip laiku ir kompetentingai bus teikiama skubi pagalba. Laiku pradėtas gydymas žymiai sumažina komplikacijų riziką ir leidžia sumažinti ilgalaikius padarinius.
Visų pirma reikia iškviesti greitąją pagalbą. Tai turėtų būti padaryta pirmą kartą įtarus širdies priepuolį, nelaukiant, kol paaiškės diagnozė (tiksli diagnozė neįmanoma be EKG).
Infarktą patyrusiam asmeniui teikiama pagalba prieš atvykstant gydytojams:
- pasodinti pacientą patogioje padėtyje, praradus sąmonę, paguldyti dešinėje pusėje, pakelti galvą virš kūno lygio;
- atsegti, atlaisvinti ar nusivilkti aptemptus drabužius (diržą, apykaklę, kaklaraištį, diržą), atidaryti langus kambaryje;
- kaip skubų gydymą, galite naudoti vaistą, kurį pacientas paprastai vartoja kraujospūdžiui mažinti. Taip pat galite duoti jam nitroglicerino tablečių - nepaisant to, kad jis negali palengvinti priepuolio, tai padės sumažinti išemiją;
- nuolat būti šalia paciento. Jei kvėpavimas sustoja ir širdis sustoja, nedelsdami pradėkite kompresiją krūtinėje.
Laikotarpis, kai medicininė priežiūra yra ypač svarbi ir efektyviausia, yra pirmosios dvi valandos po priepuolio. Labai pageidautina, kad per šį laiką pacientas būtų nuvežtas į kliniką.
Ligoninėje skiriama terapija siekiant užkirsti kelią trombų susidarymui ir kardiogeniniam šokui, pagerinti širdies raumens trofizmą ir palaikyti gyvybines funkcijas.
Dėl būtinybės atstatyti širdies raumens aprūpinimą krauju gali prireikti chirurginės intervencijos
Kai kuriais atvejais širdies priepuolis gydomas chirurginiu būdu. Taigi pašalinamas indo užsikimšimas ir atstatoma širdies raumens kraujotaka. Tai sumažina galimo pasikartojimo riziką 70%.
Paciento reabilitacija vaidina svarbų vaidmenį užkertant kelią vėlyvoms komplikacijoms. Reabilitacijos priemonėmis siekiama stabilizuoti kraujospūdį, kvėpavimą, širdies ritmą, atkurti normalias gyvybines funkcijas, motorinės veiklos raumenų tonusą. Ne mažiau svarbi yra psichologinė reabilitacija ir adaptacija. Pasveikimo ir sveikimo sėkmė priklauso nuo to, kaip kruopščiai pacientas laikysis jam pateiktų klinikinių nurodymų.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
