Hipertenzinė krizė: simptomai, požymiai, gydymas
Straipsnio turinys:
- Hipertenzinės krizės priežastys
- Hipertenzinė krizė - kas tai?
- Hipertenzinės krizės požymiai
- Pirmoji pagalba esant hipertenzinei krizei
- Diagnostika
- Gydymas
- Prognozė
- Reabilitacija ir prevencija
- Vaizdo įrašas
Hipertenzinė krizė yra patologinė būklė, kai staiga įvyksta kritinis kraujospūdžio (BP) padidėjimas kartu su staigiu sveikatos pablogėjimu. Tai yra dažniausia suaugusiųjų greitosios pagalbos iškvietimo priežastis. TLK-10 kodas - I10.
Kodėl krizė pavojinga? Gyvybei pavojingų komplikacijų atsiradimas: insultas, ūmus širdies nepakankamumas, miokardo infarktas, plaučių edema, išardomos aortos aneurizmos, ūminis inkstų nepakankamumas.
Ir sudėtingose, ir nesudėtingose krizėse pacientui reikia skubios medicininės pagalbos.
Hipertenzinės krizės priežastys
Tiesioginė krizės priežastis yra staigus ir reikšmingas kraujospūdžio padidėjimas. Paprastai prieš tai yra ilgalaikis aukštas kraujospūdis, tačiau esant kai kurioms ligoms krizė gali ištikti normalių kraujospūdžio rodiklių fone.
30% hipertenzijos atvejų pastebimos krizės, kurios gali pasireikšti net pradiniame hipertenzijos etape, 1-2 laipsnių.
Be hipertenzijos, patologija gali išsivystyti šių ligų fone:
- inkstų ir jų kraujagyslių pažeidimas (kaip pielonefrito, glomerulonefrito, nefroptozės, nėštumo nefropatijos, diabetinės nefropatijos komplikacija);
- endokrininės ligos (sisteminė raudonoji vilkligė, feochromocitoma, Itsenko-Kušingo sindromas);
- aortos ir jos šakų ateroskleroziniai pažeidimai;
- antihipertenzinių vaistų vartojimo nutraukimas;
- sunkūs nudegimai, galvos smegenų traumos;
- amfetamino ir kokaino vartojimas;
- smegenų neoplazmos.
Rizikos veiksniai yra per didelis fizinis krūvis, dažnas stresas, hipotermija, meteorologinė priklausomybė, piktnaudžiavimas alkoholiu, medžiagų apykaitos sutrikimai, moterims - menopauzė.
Hipertenzinė krizė - kas tai?
Krizė gali turėti neurovegetacinę, edematinę ir traukulinę formą, būti komplikuota ir nesudėtinga.
Esant krizei, kurioje vyrauja neurovegetacinis sindromas, įvyksta reikšmingas adrenalino išsiskyrimas, kurį dažniausiai sukelia psichinė pervargimas.
Edeminė krizės forma labiau būdinga moterims, turinčioms antsvorio, esant disinansui renino, angiotenzino ir aldosterono sistemoje.
Traukulinę krizę lemia mažo kalibro smegenų arterijų tonuso reguliavimas staigaus kraujospūdžio padidėjimo fone.
Nesudėtinga forma vystosi dažniau palyginti jauniems pacientams. Komplikuota krizė pasireiškia daug rečiau, ji būdinga pacientams, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis ar ilgą hipertenzijos istoriją, ir būdinga tikslinių organų pažeidimu. Priklausomai nuo lokalizacijos, komplikacijos skirstomos į kraujagyslių, širdies, smegenų, inkstų, oftalmologines.
Pagal padidėjusio kraujospūdžio mechanizmą išskiriami šie krizių tipai:
- hipokinetika - sumažėja širdies tūris ir staiga padidėja kraujagyslių atsparumas, o diastolinis slėgis daugiausia padidėja; pastebėta daugiausia senyviems pacientams, kuriems yra sunkių smegenų simptomų;
- hiperkinetinis - padidėjęs širdies tūris, esant normaliam ar sumažėjusiam periferinių kraujagyslių tonusui, tuo tarpu padidėja sistolinis slėgis;
- eukinetinis - atsiranda esant normaliam širdies tūriui ir padidėjusiam periferinių kraujagyslių tonusui, tuo tarpu gali padidėti tiek sistolinis, tiek diastolinis slėgis.
Hipertenzinės krizės požymiai
Kaip liga pasireiškia? Pacientai jaučia stiprų galvos skausmą, kurį lydi pykinimas, kartais vėmimas, letargija, spengimas ausyse, regos sutrikimas, jautrumas ir termoreguliacija, per didelis prakaitavimas ir širdies ritmo sutrikimai.
Neurovegetacinei krizei būdingas nervingumas, veido ir kaklo odos paraudimas, viršutinių galūnių drebulys, burnos džiūvimas, padidėjęs prakaitavimas. Didelio intensyvumo galvos skausmas yra lokalus laikinojoje ar pakaušio srityje arba yra difuzinio pobūdžio. Taip pat pacientai skundžiasi ausų ar galvos triukšmu, regos sutrikimais (musių ir (arba) šydo mirksėjimu prieš akis), dažnu šlapinimu (tuo metu, kai išsiskiria didelis šviesos šlapimo kiekis), galūnių tirpimu, odos veržimo ir deginimo pojūčiu, lytėjimo ir skausmo jautrumas. Nustatomas pagal širdies ritmo pagreitį, pulso slėgio padidėjimą. Priepuolio trukmė paprastai yra 1–5 valandos, o paciento gyvybei paprastai negresia.
Esant edematinei patologijos formai, galvos skausmas yra mažiau ryškus, yra apatija, depresija, mieguistumas, dezorientacija erdvėje ir laike, odos blyškumas, vokų ir viršutinių galūnių pirštų patinimas, veido patinimas. Prieš krizę paprastai būna raumenų silpnumas, ekstrasistolės, sumažėjęs šlapimo kiekis. Ataka trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų ir yra gana palanki.
Pagrindinis hipertenzinės krizės simptomas yra stiprus galvos skausmas bendro savijautos pablogėjimo fone
Traukulinė forma turi sunkiausią eigą. Jai būdinga smegenų edema, kuri gali trukti iki kelių dienų (paprastai 2-3 dienas), būdinga inkstų ligomis sergantiems pacientams. Pacientams pasireiškia toniniai ir kloniniai priepuoliai, sąmonės netekimas, amnezija. Dažnai komplikuojasi intracerebrinis ar subarachnoidinis kraujavimas, parezė, koma, negalia ir paciento mirtis.
Kai krizė išsivysto, ji paprastai kartojasi. Tikslinių organų pažeidimai gali atsirasti tiek krizės įkarštyje, tiek greitai krentant kraujospūdžiui.
Pirmoji pagalba esant hipertenzinei krizei
Pirmais krizės požymiais reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą. Prieš atvykstant pacientei turi būti suteikta pirmoji pagalba. Jis turėtų būti nuramintas, sėdimas ar paguldytas taip, kad galva būtų pakelta, užtikrintų gryną orą (atidarykite kambario langus, atlaisvinkite aptemptus drabužius). Išmatuokite kraujospūdį, tada išmatuokite kas 20–30 minučių, užfiksuokite rezultatus, apie kuriuos reikės pranešti gydytojui. Jei pacientui jau buvo paskirtas vienas ar kitas antihipertenzinis vaistas, išgerkite papildomą vaisto dozę. Su stipriu nerviniu jauduliu galite vartoti raminamąjį vaistą (valerijono, motinėlės, Corvalol, Valocordin ir kt. Tinktūrą).
Ko negalima daryti teikiant pirmąją pagalbą? Negalite greitai sumažinti slėgio - tai gali sukelti miokardo infarktą. Be to, neįmanoma savarankiškai duoti pacientui vaistų, kuriuos neskyrė gydytojas, net ir tuo pagrindu, kad jie kažkada padėjo kitiems žmonėms.
Diagnostika
Galima įtarti krizės atsiradimą, kai kraujospūdžio lygis pakyla virš individualiai toleruojamų verčių staiga atsiradusių vegetacinio, širdies, smegenų pobūdžio klinikinių požymių fone. Kraujospūdį reikia matuoti keletą kartų kas 15 minučių (pirmiausia ant abiejų rankų, o tada ant rankos, kur rodmenys buvo didesni). Krizę turinčių pacientų kraujospūdis gali skirtingai padidėti (sistolinis paprastai būna didesnis nei 170, o diastolinis - 110 mm Hg). Aukštam kraujospūdžiui nustatyti kartu su būdingu klinikiniu vaizdu pakanka pradinei diagnozei nustatyti ir medicininei priežiūrai pradėti, jei reikia, tolesnis tyrimas atliekamas palengvėjus ūmiems krizės simptomams.
Fizinės diagnostikos metu nustatoma tachikardija ar bradikardija, ekstrasistolė, sunkus kvėpavimas, drėgnas švokštimas plaučiuose.
Iš instrumentinių metodų paprastai naudojama elektrokardiografija. Dekoduojant elektrokardiogramą, atsižvelgiama į širdies ritmo sutrikimus, laidumo sutrikimus, taip pat židinio pokyčius ir kairiojo skilvelio hipertrofiją.
Kai kuriais atvejais gali prireikti echokardiografijos, elektroencefalografijos, reoencefalografijos, 24 valandų kraujospūdžio stebėjimo. Norint atmesti insultą, gali prireikti magnetinio rezonanso tomografijos.
Remiantis laboratoriniais tyrimais, pagal indikacijas (pavyzdžiui, koagulogramą) skiriamas bendras kraujo ir šlapimo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas ir kiti.
Pacientas nukreipiamas pas oftalmologą oftalmoskopijos tikslais (esant hipertenzijai atsiskleidžia sustabarėjusio dugno simptomų kompleksas). Jums taip pat gali tekti kreiptis į kardiologą, nefrologą, endokrinologą ir kitus specialistus.
Gydymas
Su nesudėtinga hospitalizavimo forma gydymas atliekamas namuose, išsivysčius komplikacijoms, gydymas atliekamas ligoninėje, tačiau prasideda ikihospitalinėje stadijoje. Nesustojimas, taip pat pasikartojančios krizės ir būtinybė atlikti papildomus tyrimus diagnozei patikslinti taip pat yra indikacijos paciento hospitalizavimui klinikos ligoninėje. Pasirinkimas tam tikros terapijos režimo naudai priklauso nuo etiologinio veiksnio ir krizės formos.
Kritiškai padidėjus kraujospūdžio lygiui, pacientui skiriamas lovos režimas, poilsis, dietos laikymasis.
Narkotikų terapija siekiama normalizuoti kraujospūdį, apsaugoti tikslinius organus, stabilizuoti širdies ir kraujagyslių sistemą ir pašalinti hipertenzinės krizės simptomus.
Kraujospūdžio sumažėjimas turi būti sklandus, kitaip tai gali sukelti miokardo infarktą ar insultą
Kraujo spaudimui mažinti naudojami kalcio kanalų blokatoriai, angiotenziną konvertuojančių fermentų inhibitoriai, beta blokatoriai, kraujagysles plečiantys vaistai. Svarbu užtikrinti laipsnišką kraujospūdžio mažėjimą (maždaug 25% nuo pradinės vertės per pirmąją valandą, sumažėjimas iki normalių verčių per 2-6 valandas), nes per greitas kraujospūdžio sumažėjimas padidina ūminių kraujagyslių komplikacijų riziką.
Simptominis gydymas gali apimti deguonies terapiją, širdies glikozidų, diuretikų, antiaritminių vaistų, analgetikų, prieštraukulinių, antiaritminių ir antiemetikų vartojimą. Garstyčių pleistrai, kojų vonios ir hirudoterapija gali būti naudojami kaip papildomos simptominės priemonės.
Prognozė
Krizės prognozė priklauso nuo komplikacijų buvimo ir rūšies, gydymo ir reabilitacijos savalaikiškumo ir veiksmingumo. Laiku diagnozavus ir adekvačiai gydant, prognozė yra sąlygiškai palanki - įmanoma stabilizuoti kraujospūdį ir išvengti sunkių komplikacijų išsivystymo, tačiau paprastai ligos visiškai išgydyti neįmanoma.
Insultas, miokardo infarktas ar kiti ūmūs kraujotakos sutrikimai gali sukelti mirtį esant krizei.
Reabilitacija ir prevencija
Pirminės prevencijos tikslais, taip pat siekiant užkirsti kelią neigiamų hipertenzinės krizės pasekmių vystymuisi, būtina laiku gydyti ligas, kurios gali sukelti patologiją, laiku kontroliuoti ir normalizuoti kraujospūdį, atsisakyti žalingų įpročių, kontroliuoti kūno svorį, išvengti streso, aktyviai gyventi laikytis sveikos mitybos principų. Hipertenzija sergantys pacientai turėtų apriboti valgomosios druskos vartojimą (ne daugiau kaip 5 g per dieną), atsisakyti maisto produktų, kuriuose yra daug druskos, sunkių, riebių maisto produktų, tonizuojančių gėrimų. Būtina laikytis darbo ir poilsio režimo, ypač svarbu gerai išsimiegoti.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
