Tonzilitas: simptomai, priežastys, gydymas
Straipsnio turinys:
- Tonzilitas sukelia
- klasifikacija
- Tonzilito simptomai
-
Diagnostika
Diferencinė diagnozė
- Gydymas
- Prevencija
- Komplikacijos
- Vaizdo įrašas
Tonzilitas yra dažna liga. Vaikai yra labiausiai linkę į jį (maždaug 60–65% visų ūminių kvėpavimo takų infekcijų), ypač 5–10 metų amžiaus. Suaugusiųjų ir vaikų patologijos simptomai priklauso nuo uždegiminio proceso eigos, gretutinių ligų buvimo.
Tonzilitui būdingas tonzilių uždegimas
Kas yra tonzilitas? Tonzilitas (iš lotyniškų tonzilių - tonzilės) yra infekcinė liga, kurios pagrindinis simptomas yra ūminis ar lėtinis uždegiminis procesas tonzilėse.
Lėtinis uždegimas dažnai prisideda prie įvairių komplikacijų atsiradimo. Ūminis tonzilitas arba tonzilitas yra dažna liga, kuriai būdingas dažnis pavasarį ir rudenį. Suaugusiesiems patologija pasireiškia 5–20% ūminių kvėpavimo takų infekcijų atvejų.
Tonzilitas sukelia
Liga išsivysto patogeninėms bakterijoms ar virusams patekus į organizmą. Dažniausi virusų sukėlėjai yra šie:
- adenovirusas;
- paragripo virusas;
- respiracinis sincitinis virusas;
- rinovirusas;
- enterovirusai;
- Epstein-Barr virusas.
Pirogeninis streptokokas yra vienas iš labiausiai paplitusių patogenų tarp bakterijų
Tarp bakterinių patogenų svarbų vaidmenį vaidina beta hemolizinis A grupės streptokokas arba piogeninis streptokokas. Apie 15% anginos atvejų yra susiję su ja. Streptokokas perduodamas oro lašeliais, kontaktuojant ir maistu.
Be to, ligą gali sukelti:
- C ir G grupės streptokokai;
- pneumokokai;
- anaerobai;
- mikoplazma;
- chlamidija;
- spirochetai;
- gonokokai.
Patogenas patenka į tonzilių gleivinę egzogeniškai su įkvepiamu oru ar maistu, taip pat endogeniškai - iš lėtinių infekcijų židinių arba padidėjus saprofitinės mikrofloros patogeniškumui sumažėjus bendram ar vietiniam imunitetui.
Candida grybai sukelia patologijos vystymąsi, paprastai esant sumažėjusiam vietiniam imunitetui
Vietinio imunodeficito sąlygomis sukėlėjas gali būti į mieles panašūs Candida genties grybai, kurie yra normalios ryklės floros dalis.
Uždegiminio proceso vystymąsi palengvina:
- tonzilių sužalojimas;
- lėtinės burnos, nosies ir paranalinių sinusų uždegiminės ligos;
- nosies kvėpavimo pažeidimas;
- gretutinės įvairių organų ir sistemų somatinės ligos, turinčios įtakos bendram organizmo reaktyvumui.
Morfologiškai, esant tonzilių uždegimui parenchimoje, plečiasi kraujas ir limfagyslės, infiltruojasi gleivinė su leukocitais.
Lėtinio uždegimo patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka tonzilių apsauginių ir prisitaikomųjų mechanizmų pažeidimui, kūno jautrinimui. Lėtinės krūtinės anginos tarpuose esanti patogeninė mikroflora gali tapti autoimuninių procesų vystymosi veiksniu.
klasifikacija
Tonzilito kodas pagal TLK-10 (Tarptautinės ligų klasifikatoriaus 10 redakcija):
- J03.0 - streptokokas;
- J03.8 - ūmus, sukeltas kitų nurodytų patogenų;
- J03.9 - ūmus, nepatikslintas;
- J35.0 lėtinis
Tonzilitas, priklausomai nuo uždegimo eigos, skirstomas į ūminį ir lėtinį. Savo ruožtu ūmus gali būti pirminis arba antrinis.
Pirminis ūminis tonzilitas turi šias formas:
- kataralas;
- lakunaras;
- folikulinis;
- opinė membraninė arba nekrozinė.
Vaikams antrinis ūminis tonzilitas dažnai pasireiškia skarlatina
Antrinis ūminis tonzilitas gali pasireikšti esant ūminėms infekcinėms ligoms, tokioms kaip:
- difterija;
- skarlatina;
- tuliaremija;
- vidurių šiltinė;
- Infekcinė mononukleozė.
Be to, antrinis uždegiminis procesas vystosi hematologinių ligų fone (su agranulocitoze, leukemija, alimentine-toksine aleukija).
Lėtinis tonzilitas skirstomas į nespecifinį ir specifinį. Nespecifinis lėtinis tonzilitas turi kompensuotą ir dekompensuotą formą. Specifinis tonzilių uždegimas išsivysto su infekcinėmis granulomomis - tuberkulioze, sifiliu, skleroma.
Taip pat yra klinikinė patologijos formų klasifikacija:
- kataralas;
- folikulinis;
- lakunaras;
- nekrotinis;
- flegmoniškas;
- fibrininis;
- herpetinis;
- sumaišytas.
Tonzilito simptomai
Pagrindiniai tonzilito požymiai yra šie:
- diskomfortas ar gerklės skausmas, kurį sustiprina rijimas, gali spinduliuoti ausį;
- padidėjusi kūno temperatūra (tonzilitas gali pasireikšti be temperatūros);
- puvęs kvapas iš burnos;
- sausas kosulys;
- sveikatos pablogėjimas: bendras silpnumas, raumenų ir sąnarių skausmas, galvos skausmas, sumažėjęs darbas.
Jei atsiranda stiprus tonzilių patinimas, gali atsirasti kaklo veržimo pojūtis, pasunkėti kvėpavimas.
Diagnostika
Norint nustatyti diagnozę ir atlikti diferencinę diagnostiką, būtina:
- skundų ir anamnezės rinkimas;
- inspekcija;
- instrumentinis tyrimas, įskaitant faringoskopiją;
- mikroskopinis, citologinis, bakteriologinis išskyrų iš tonzilių, burnos ir ryklės gleivinės tyrimas;
- klinikinis kraujo tyrimas.
Iš gerklės nuotraukos, padarytos faringoskopijos metu, aiškiai matomi krūtinės anginos pokyčiai. Yra keletas faringoskopijos tipų, leidžiančių vizualiai ištirti orofarneksą ir įvertinti gleivinės būklę.
Faringoskopija leidžia nustatyti palatino tonzilių pokyčius
Katarinėje formoje yra tonzilių hiperemija, jie atrodo patinę, epitelis yra atlaisvintas ir prisotintas serozine sekrecija. Pūlingų nuosėdų nėra.
Folikulinei formai būdingas folikulų peršvietimas per gleivinę geltonų taškų pavidalu.
Esant lakunarinei formai, lakūnose atsiranda serozinės-gleivinės ir pūlingos išskyros. Pūlį sudaro leukocitai, limfocitai, epitelis ir fibrinas. Gali susidaryti plačios drenažo nuosėdos.
Flegmoninei formai būdingas lakūnų nutekėjimo pažeidimas, tonzilių parenchimos edema, nekroziniai folikulų pokyčiai, kurie, susiliejus, gali sudaryti abscesą. Toks abscesas yra arti migdolinio paviršiaus ir ištuštinamas į burnos ertmę.
Liga pasižymi regioninių limfmazgių padidėjimu, sukietėjimu ir švelnumu: submandibuliniu, priekiniu ir užpakaliniu gimdos kakleliu.
Tiriant burnos ertmę arba atliekant faringoskopiją, gydytojas paima medžiagą iš tonzilių paviršiaus, ryklės užpakalinės sienos bakteriologiniam pasėliui, po kurio nustato jautrumą antibakteriniams vaistams.
Yra greitas tyrimas, siekiant nustatyti A grupės beta-hemolizinio streptokoko buvimą skrandyje iš ryklės gleivinės. Jis atliekamas per 5–15 minučių ir yra imunochromatografinis metodas, skirtas ekspresinei A grupės beta-hemolizinio streptokoko antigeno kiekybinio įvertinimo ekspresinei diagnostikai atlikti. Analizę atlieka gydytojas ir jai nereikia specialios laboratorijos. Testo jautrumas yra 97%.
Jei būtina išsiaiškinti diagnozę, skiriamas klinikinis kraujo tyrimas
Remiantis klinikiniu kraujo tyrimu, vertinami leukocitų pokyčiai. Be bendrų pokyčių leukocitų skaičiaus padidėjimo ir ESR (eritrocitų nusėdimo greičio) su bakteriologiniais pažeidimais pagreičio pavidalu, padidėja neutrofilų skaičius, atsiranda daug durtinių (jaunų) leukocitų. Su virusine infekcija padidėja limfocitų. Taigi analizė padeda diagnozuoti ir diferencinę diagnozę. Pavyzdžiui, sergant infekcine mononukleoze, monocitų skaičius didėja.
Diferencinė diagnozė
Folikulinė angina turi būti diferencijuota nuo burnos ir ryklės difterijos. Abi ligos atsiranda esant aukštai karščiavimui ir apsinuodijimui, gerklės skausmu, spūstimis ir tonzilių padidėjimu, tačiau yra skiriamųjų požymių, kurie padeda gydytojui teisingai diagnozuoti.
Diferencinę diagnozę atlieka ENT gydytojas
Su folikuline krūtinės angina geltonos apnašos ant tonzilių lengvai pašalinamos, kraujavimas nepastebimas. Su difterija susidaro blizgančios, tankios fibrininės plėvelės salos, kurios sunkiai pašalinamos, o po to lieka kraujuojantis paviršius.
Be to, sergant folikuline krūtinės angina, ryškiai matomas spragų reljefas, nepastebimas tonzilių patinimas, apčiuopiant skausmingi regioniniai limfmazgiai. Su burnos ir ryklės difterija tonzilių reljefas yra išlygintas, jie yra edematiniai, regioniniai limfmazgiai neskausmingi.
Dėl kandidozės gerklės skausmo būdinga vidutinė tonzilių hiperemija, baltos arba geltonos spalvos sūrio plokštelės buvimas. Paprastai prieš grybelinę infekciją vyksta ilgalaikis gydymas antibiotikais.
Esant tuberkuliozei ant palatino arkų, gali susidaryti tonzilės, šviesiai rausvos spalvos, nelygių kraštų opos, padengtos pūlingu žydėjimu. Teisinga diagnozė nustatoma atlikus mikroskopinę ir bakteriologinę analizę.
Prisidengiant gerklės skausmu, gali pasireikšti tonzilių, burnos ir ryklės naviko pažeidimas, kuris pasireiškia audinių irimu. Diagnozė nustatoma remiantis tonzilių biopsijos mėginio histologinio tyrimo rezultatais.
Antrinio tonzilito išsivystymas galimas sergant kraujo ligomis, pavyzdžiui, sergant ūmine leukemija. Folikulai gali susilieti ir suirti. Liga pasižymi tuo, kad tonzilėse greitai plinta nekroziniai pokyčiai. Leukemijai būdingi kraujo pokyčiai vaidina svarbų vaidmenį nustatant diagnozę.
Gydymas
Esant bakterijų pažeidimams, skiriama sisteminė antibiotikų terapija. Jo tikslas yra sunaikinti patogeną, apriboti infekcijos židinį ir užkirsti kelią pūlingoms ir autoimuninėms komplikacijoms. Pirma, skiriami penicilinų arba trečios kartos cefalosporinų grupės vaistai. Pasirenkami vaistai ūminiam streptokokiniam tonzilitui gydyti yra fenoksimetilpenicilinas, aminopenicilinai. Antibiotikas skiriamas 10 dienų.
Narkotikų terapiją skiria gydytojas, atsižvelgdamas į ligos sukėlėją, bendrą paciento būklę ir amžių
Atsiradus alerginėms reakcijoms į penicilinus (amoksiciliną) ir cefalosporinus (cefiksimą), skiriami makrolidai. Gydymo azitromicinu trukmė yra 5 dienos.
Sergant lėtine krūtinės angina, paūmėjimo metu vartojami antibiotikai.
Jei nėra teigiamos dinamikos (sumažėjus kūno temperatūrai ir sumažėjus skausmui gerklėje per 72 valandas nuo gydymo pradžios), gydytojas gali pakeisti antibiotiką.
Jūs neturėtumėte patys pasirinkti ar pakeisti vaisto, nes tai gali sukelti ne tik komplikacijų, bet ir prisidėti prie mikroorganizmų atsparumo antibiotikui susidarymo. Jei atsiranda kokių nors nepageidaujamų reakcijų, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.
Virusinės infekcijos atveju profilaktinių antibiotikų vartoti nerekomenduojama.
Sergant kandidoze, atliekama sisteminė priešgrybelinė terapija.
Norint sumažinti kūno temperatūrą ir sumažinti skausmą, nurodomas simptominis gydymas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (paracetamoliu, ibuprofenu).
Kompleksinio gydymo metu nurodomas įkvėpimas ir skalavimas.
Labai svarbu atlikti vietinį gydymą skalavimo, įkvėpimo, tablečių ir pastilių naudojimu rezorbcijai. Dėl to sumažėja skausmo sindromo sunkumas. Tai neatmeta sisteminės antibiotikų terapijos.
Rekomenduojami vietiniai antiseptikai:
- chlorheksidinas;
- jodo preparatai;
- sulfonamidai;
- biclotimolis;
- lizocimas.
Tonzilės sutepamos 1% Lugolio tirpalu, 2% kolargolio tirpalu, 40% propolio tirpalu arba interferono tepalu.
Po plovimo antiseptinės pastos įšvirkščiamos į intralacunar: etonį, gramicidiną. Jie turi platų poveikį, suteikiant bakteriostatinį poveikį patogeninei mikroflorai.
Pagal indikacijas skiriami bendri stiprinantys ir imunostimuliuojantys vaistai.
Sergant lėtine krūtinės angina, papildomai atliekama kineziterapija.
Prevencija
Prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią krūtinės anginos vystymuisi, yra:
- asmeninės higienos taisyklių laikymasis;
- kompleksinių vitaminų preparatų vartojimas rudenį ir pavasarį;
- apriboti kontaktą su ūminiu tonzilitu sergančiais pacientais, kad būtų išvengta infekcijos perdavimo ore;
- lėtinių viršutinių kvėpavimo takų infekcijų gydymas.
Komplikacijos
Kodėl uždegiminis tonzilių procesas yra pavojingas? Angina gali sukelti sunkių komplikacijų, dėl kurių gali atsirasti širdies ir kraujagyslių sistemos ligų.
Vidurinis otitas yra viena iš galimų tonzilito komplikacijų
Nesavalaikiai diagnozavus ar neadekvačiai gydant, ūminis procesas gali pereiti prie lėtinio.
Streptokokinis gerklės skausmas gali sukelti pūlingas komplikacijas:
- otitas;
- sinusitas;
- mastoiditas;
- paratonziliarinis abscesas;
- gimdos kaklelio limfadenitas;
- meningitas;
- endokarditas;
- plaučių uždegimas.
Taip pat galimos vėlyvos nepūlingos pasekmės:
- post-streptokokinis glomerulonefritas;
- toksinis šokas;
- ūminis reumatinis karščiavimas.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Alina Ervasova Akušerė ginekologė, konsultantė Apie autorių
Išsilavinimas: pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas. JUOS. Sečenovas.
Darbo patirtis: 4 metai darbo privačioje praktikoje.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
