Angina: simptomai suaugusiesiems ir vaikams, gydymas ir profilaktika
Straipsnio turinys:
- klasifikacija
-
Patologijos vystymosi priežastys
- Pirminio ūminio tonzilito etiologija
- Streptokokinio gerklės patogenezė
- Psichosomatika
- Anginos požymiai suaugusiems ir vaikams
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos komplikacijos
- Prevencija
- Vaizdo įrašas
Angina tiek suaugusiesiems, tiek vaikams yra ūmi, įvairaus sunkumo, priklausanti nuo etiologinio veiksnio, ligos formos ir gretutinių patologijų buvimo.
Su angina pasireiškia tonzilių uždegimas
Kas yra angina? Stenokardija arba ūminis tonzilitas yra infekcinė ir uždegiminė liga, pažeidžianti vieną ar kelis limfadenoidinio ryklės žiedo komponentus, dažniausiai gomurines tonziles (tonziles).
klasifikacija
Uždegiminis procesas gali būti pagrindinis ir antrinis. Pirminis ūminis tonzilitas skirstomas į katarinį, lakūninį, folikulinį ir opinį membraninį.
Antrinis palatino tonzilių uždegimas gali būti pastebėtas sergant ūminėmis infekcinėmis ligomis - difterija, skarlatina, tmais, tuliaremija, vidurių šiltine, infekcine mononukleoze. Tai taip pat pasireiškia kraujo sistemos ligų, įskaitant agranulocitozę, maistinę-toksinę aleukiją, leukemiją, fone.
Priklausomai nuo etiologinio veiksnio, išskiriama bakterinė, virusinė, grybelinė ir sifilitinė krūtinės anginos forma.
TLK-10 kodas - J03:
- J0 - su streptokokine ligos etiologija;
- J8 - su nurodyta kitos etiologijos liga;
- 9 - su nežinomu ligos sukėlėju.
Patologijos vystymosi priežastys
Pirminio ūminio tonzilito etiologija
70–80% atvejų tonzilių uždegimo išsivystymo priežastis yra beta hemolizinis A grupės streptokokas arba pyogeninis streptokokas. Tai gramteigiamas, fakultatyviai anaerobinis mikroorganizmas, kurį perduoda oro lašai, maistas ir kontaktas.
Pirogeninis streptokokas dažniausiai perduodamas oro lašeliniu būdu
Didžiausias dažnis būna žiemos-pavasario laikotarpiu, kai sumažėja bendras organizmo atsparumas. Įėjimo vartai yra viršutinių kvėpavimo takų gleivinė. Inkubacinis laikotarpis yra vidutiniškai 1-2 dienos.
Be pyogeninio streptokoko, anginos sukėlėjas gali būti stafilokokai, kitų rūšių streptokokai, meningokokai, pneumokokai, hemophilus influenzae, Klebsiella, mikoplazmos, chlamidijos, adenovirusai ir kt.
Simulovskio - Plauto - Vincento opinį plėvelinį gerklės skausmą sukelia verpstės formos bacilos ir burnos ertmės spirocheta, kurie yra sąlyginai patogeninė burnos ertmės flora.
Streptokokinio gerklės patogenezė
Ūminio tonzilito vystymąsi palengvina visos sąlygos, pažeidžiančios tonzilių paviršiaus apsauginio barjero vientisumą:
- natūralios burnos ertmės ir nosiaryklės mikrofloros pažeidimas;
- ūminės viršutinių kvėpavimo takų virusinės infekcijos;
- vietinė ir bendroji hipotermija;
- mechaniniai ryklės ir tonzilių gleivinės pažeidimai;
- cheminis ir terminis burnos ir ryklės gleivinės pažeidimas;
- įgimtas ar įgytas imunodeficitas;
- lėtinių viršutinių kvėpavimo takų ligų buvimas;
- rūkymas;
- kenksmingų gamybos veiksnių poveikis.
Patogenas patekęs per viršutinius kvėpavimo takus ar burnos ertmę sąveikauja su natūraliais tonzilių gleivinės barjerais ir prasiskverbia į audinius. Po to uždegimo mediatoriai išleidžiami ir padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas.
Dėl infekcijos plitimo per limfagysles galimas neigiamas ūminio tonzilito poveikis širdžiai
Patologinio agento plitimas vyksta per limfagysles, pažeidžiant regioninius kaklo limfmazgius. Beta-hemolizinio streptokoko išskiriami egzotoksinai (streptolizinas, leukocidinas, hemolizinas ir kt.) Turi toksinį poveikį širdžiai, nervų sistemai ir sutrikdo imuninės sistemos funkcijas. Dėl to prieš kraujagyslių, širdies, inkstų, sąnarių sinovinę membraną gali susidaryti autoantikūnai, dėl kurių išsivysto reumatas, endokarditas, ūminis poststreptokokinis glomerulonefritas, vaskulitas.
Psichosomatika
Psichosomatikos požiūriu tonzilės tikrina viską, kas patenka į kūno vidų: maistą, energiją, informaciją, situaciją, problemą. Jie yra jutiklis, kuris teikia atsiliepimus apie tai, kas per juos vyksta. Dažnai tonzilitas išsivysto asmeniui, kuris negali prieštarauti visuomenei, nuo kurio jis labai priklauso nuo kitų nuomonės.
Manoma, kad krūtinės angina gali atsirasti dėl psichosomatinių priežasčių - dėl aplinkinių žmonių spaudimo
Taigi, dažnos gerklės skausmai, kuriuos sunku atskirti nuo SARS (ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos), yra žmonėms, dirbantiems korporacijose, kur jiems daromas spaudimas, dėl kurio jų pačių įsitikinimai lūžta.
Tai ypač akivaizdu vaikams, kurie auginami šeimoje, kur jų nedomina jų noras, o bet koks pasipriešinimas ar bandymas išreikšti savo nuomonę yra slopinamas jėga arba manipuliacijomis.
Tiek suaugusiam, tiek vaikui gali pasireikšti gerklės skausmas, dažnai pasikartojant, kol bus įmanoma nustatyti tikrąją patologijos priežastį.
Anginos požymiai suaugusiems ir vaikams
Ūminis katarinis tonzilitas yra lengvas. Liga prasideda ūmiai. Pirmasis tonzilių uždegimo požymis gali būti kūno temperatūros padidėjimas ir gerklės skausmas.
Katarine forma skausmo sindromas yra nereikšmingas. Yra skundų dėl vidutinio sunkumo galvos skausmo, silpnumo, negalavimo ir sąnarių skausmo. Regioniniai limfmazgiai šiek tiek padidėja ir tampa vidutiniškai skausmingi. Katarinės gerklės formos trukmė yra 2-3 dienos, po to ji pasibaigia pasveikus arba pereina į kitos rūšies ligą.
Ligos simptomus lemia jos sunkumas ir forma.
Folikulinei patologijos formai būdinga kūno temperatūros padidėjimas virš 38 ° C, intensyvus gerklės skausmas, šaltkrėtis, miego ir apetito sutrikimai, odos blyškumas, raumenų ir sąnarių skausmas, galvos skausmas. Regioniniai limfmazgiai yra padidėję ir smarkiai skausmingi. Vaikams apsinuodijimo fone gali būti mieguistumas, traukuliai, vėmimas ir išmatų sutrikimai. Simptomai didėja 2-3 dienas. Ligos trukmė yra vidutiniškai 7–8 dienos.
Lakūninė krūtinės angina pasireiškia tais pačiais simptomais kaip ir folikulinė. Skirtumas pastebimas faringoskopiniame paveikslėlyje. Šio tipo ūminio tonzilito trukmė yra 7-8 dienos.
Opinė-membraninė patologijos forma išsivysto imunodeficito būsenos, hipovitaminozės, kacheksijos ar lėtinio apsinuodijimo fone. Jam būdingas lengvas vienpusis gerklės skausmas. Temperatūros reakcija yra silpna, todėl nėra intoksikacijos simptomų. Pažeidimo pusėje padidėja regioniniai limfmazgiai. Nemalonus kvapas yra dažnas. Ligos trukmė yra nuo 7 iki 12 dienų.
Diagnostika
Ką daryti įtarus tonzilitą? Norint atpažinti tą ar tą ligos formą, taip pat nustatyti ligos sukėlėją, jei krūtinės anginos simptomai pasireiškia suaugusiesiems ir vaikams, būtina kreiptis į specialistą (terapeutą, infekcinių ligų specialistą ar otorinolaringologą), kuris atliks tyrimą ir, remdamasis rezultatais, išsamiai paaiškins, kaip gydyti tonzilitą, išvengiant komplikacijų. …
Norint nustatyti diagnozę, gali prireikti daugybės tyrimų, įskaitant citologinius ir bakteriologinius
Diagnostika apima tyrimą, faringoskopiją, bakteriologinį, citologinį ar histologinį tyrimą, klinikinį kraujo tyrimą, bendrą šlapimo analizę. Pagal indikacijas atliekamas krūtinės organų rentgeno tyrimas, elektrokardiografija ir susijusių specialistų konsultacijos: imunologas, kardiologas, nefrologas.
Kaip atrodo gerklės skausmas, galima pamatyti gerklės nuotraukoje, darytoje faringoskopijos metu. Su katariniu tonzilitu pastebima gomurio tonzilių, gomurio lankų ir minkštojo gomurio gleivinės hiperemija. Atliekant klinikinę kraujo analizę, šiek tiek padidėja leukocitų skaičius, padidėja ESR (eritrocitų nusėdimo greitis).
Palatininių tonzilių su krūtinės angina rūšis skiriasi priklausomai nuo ligos formos
Katarinė tonzilito forma turi būti diferencijuojama nuo virusinio faringito, kai dažnai būna kosulys, sloga ir nėra limfmazgių padidėjimo ir švelnumo.
Su folikuline krūtinės angina faringoskopijos metu yra ryški gomurio lankų ir tonzilių hiperemija ir edema, ant kurios pūlingi folikulai yra gelsvos, suapvalintos pakylos formos. Liežuvis sausas ir padengtas balta danga. Atliekant klinikinę kraujo analizę, leukocitozė pastebima leukocitų formulės pasislinkimu į kairę dėl padidėjusio neutrofilų skaičiaus, pagreitinto ESR. Atliekant bendrą šlapimo analizę, atsiranda baltymų pėdsakų ir nedaug raudonųjų kraujo kūnelių.
Su lacunarine tonzilito forma yra gomurio lankų ir tonzilių gleivinės hiperemija ir jų padidėjimas. Baltai geltona plokštelė, padengianti visą tonzilių paviršių, yra plyšių burnose, tačiau neperžengia tonzilių. Plokštelė lengvai pašalinama mentele. Tokiu atveju procesas gali apimti šonines ryklės keteras, kurios tampa edemos, hiperemijos. Atliekant kraujo leukocitozės klinikinę analizę su neutrofiliniu poslinkiu į kairę ir pagreitintu ESR.
Esant opinei-membraninei formai, atliekant faringoskopiją, ant paveiktos tonzilės vizualizuojama opa, padengta pilkai geltonu žydėjimu, po kurio nustatomi aiškūs opos kraštai. Išopėjimas gali būti ant minkštojo gomurio, ryklės užpakalinės sienos, vestibuliarinio gerklų, dėl kurio atsiranda kraujavimas, palatalinė perforacija ir periosteus pažeidimas.
Diagnozei patvirtinti ir tolesniam gydymo koregavimui skiriamas bakteriologinis nubrozdinimų iš tonzilių ir burnos gleivinės paviršiaus tyrimas, įskaitant bakteriologinį Lefflerio bacilos tyrimą (išskyrus difteriją).
Labai svarbu laiku atpažinti streptokokinę ligos etiologiją, kad būtų galima tinkamai gydyti. Ekspresinė streptokoko antigeno diagnostika nuo tonzilių paviršiaus atliekama naudojant bandymo juostas. Tyrimas trunka 5 minutes, specifiškumas ir jautrumas siekia 98%.
Esant opinei-membraninei anginos formai, ginčytinais atvejais atliekama migdolinio audinio biopsija palei opos kraštą, po to atliekami histologiniai ir citologiniai tyrimai.
Atsižvelgiant į komplikacijų riziką po ūminio tonzilito, parodyta:
- kontrolinis klinikinis kraujo ir šlapimo tyrimas;
- C reaktyvaus baltymo nustatymas;
- EKG.
Gydymas
Sergant angina, rekomenduojamas namų ar stacionarus režimas, atsižvelgiant į paciento sunkumą, socialines sąlygas. Sunkiais ir vidutinio sunkumo atvejais hospitalizavimas infekcinių ligų skyriuje nurodomas. Tai ypač pasakytina apie pacientus, kuriems yra sunkių apsinuodijimo simptomų esant karštinei temperatūrai (aukštesnei nei 38 ° C), kai norint vartoti skysčių organizme ir detoksikuoti reikia infuzinės terapijos.
Gydymas nesudėtingais atvejais atliekamas namuose
Norint sumažinti širdies ir kraujagyslių sistemos stresą, rekomenduojama pailsėti. Dieta turėtų būti tausojanti, išskyrus aštrų, šiurkštų maistą, kuris gali dirginti gleivinę. Pirmenybė teikiama pieno ir daržovių dietai, kurioje gausu vitaminų. Rekomenduojamas gausus šiltas gėrimas: mineralinis vanduo, kompotai, bruknių ir spanguolių vaisių gėrimai.
Sisteminė antibiotikų terapija vaidina pagrindinį vaidmenį gydant ūminį bakterinį tonzilitą. Preparatai parenkami atsižvelgiant į tariamą patogeną, o gydymo korekcija, jei reikia, atliekama gavus bakteriologinio užkrėtimo iš tonzilių paviršiaus rezultatus.
Atsižvelgiant į streptokokinės infekcijos paplitimą, taip pat į natūralų jautrumą penicilinams, pasirenkami vaistai yra fenoksimetilpenicilinas arba amoksicilinas. Taip pat galite naudoti I-II kartos cefalosporinus: cefadroksilą, cefuroksimo aksetilą.
Jei pacientas anksčiau vartojo antibiotikų, geriau vartoti Amoxiclav, kuriame yra amoksicilino su klavulano rūgštimi.
Bet prieš išrašydamas tą ar tą antibakterinį vaistą, gydytojas turi įsitikinti, kad pacientas neturi alerginės reakcijos į šios grupės vaistus. Jei esate alergiškas penicilinams ar cefalosporinams, skiriami makrolidai: azitromicinas, klaritromicinas, roksitromicinas arba josamicinas.
Kaip karščiavimą mažinantys ir skausmą malšinantys vaistai vartojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: paracetamolis, ibuprofenas, „Tsefekon“, „Analgin“, „Ketonal“.
Pacientams, linkusiems į alergines reakcijas ir esant stipriai gleivinės edemai, rodomi antihistamininiai vaistai: Loratadinas, Cetirizinas.
Vietinis krūtinės anginos gydymas susideda iš tikslinio veikliosios medžiagos pristatymo į uždegimo židinį. Burnos ir ryklę rekomenduojama skalauti šarminiu ar druskos tirpalu, medetkų, šalavijų ar ramunėlių nuovirais.
Gargarijai dažnai naudojami vaistinių žolelių, ypač ramunėlių, nuovirai.
Aktyviai naudojami skausmą malšinantys ir antiseptiniai vaistai: anti-angina (chlorheksidinas, tetrakainas, askorbo rūgštis), heksalizė (biclotimolis, enoksolonas, lizocimas), Hexasprey (biclotimolis), Cameton (kamparas, mentolis, eukaliptas), Pectusliptetol (mentolis), (benzalkonio chloridas, mentolis, eteriniai aliejai), Strepsils su lidokainu (amilmetakrezolis), Tantum Verde (benzidaminas, mentolis).
Vaistažolių preparatai turi antiseptinį ir analgezinį poveikį: Tonsilgon, Tonsipret.
Svarbų vaidmenį gydant krūtinės anginą vaidina vietiniai antimikrobiniai vaistai. Vaistas "Grammidin" yra plačiai naudojamas pastilių ar purškalų pavidalu.
Ūminiu tonzilitu sergantiems pacientams rekomenduojamas „Grammidin Neo“su anestetiku. Jame yra antibakterinių ir antiseptinių komponentų - gramicidino C, cetilpiridinio chlorido ir oksibuprokaino. Gramicidinas C yra tirotricino grupės antibiotikas; jis praktiškai nėra absorbuojamas iš virškinimo trakto ir neprasiskverbia į bendrą kraują. Veikimo mechanizmas yra padidinti bakterinės ląstelės citoplazminės membranos pralaidumą, kuris sukelia jos mirtį. Gramicidinas C turi ryškų antimikrobinį poveikį (bakteriostatinį ir baktericidinį) stafilokokams, streptokokams, neiserijoms, anaerobinėms medžiagoms ir kitiems mikroorganizmams, tuo tarpu atsparumo vystymasis nėra pastebimas.
Vaistas "Grammidin", be antimikrobinio poveikio, turi antivirusinį, priešgrybelinį ir priešuždegiminį poveikį. Dėl interferono sintezės aktyvavimo stimuliuojamas vietinis imunitetas. Taip pat palengvėja diskomfortas gerklėje, palengvėja rijimas. Labai svarbu, kad vaistui būdingas mažas toksiškumas, jis neturėtų įtakos normaliai mikroflorai ir nesukeltų disbiozės.
Galimos komplikacijos
Koks yra ligos pavojus ankstyvosiose ir vėlyvosiose stadijose? Ūminio tonzilito pasekmės gali pasireikšti tiek aktyvaus uždegiminio proceso metu, tiek išnykus ligai.
Reumatas gali pasireikšti kaip anginos komplikacija
Galimos komplikacijos:
- paratonzilitas ir paratonziliarinis abscesas;
- pūlingas gimdos kaklelio limfadenitas;
- mediastinitas;
- reumatas;
- periofaringinis (laterofaringinis) arba retrofaringinis abscesas;
- ūminis post-streptokokinis glomerulonefritas;
- tonzilogeninis sepsis;
- ūminis sinusitas;
- ūminis vidurinės ausies uždegimas.
Pūlingo proceso išplitimas į peri-gleivinį audinį lemia paratonziliarinio absceso susidarymą, o judant į periofaringinę erdvę ir tarpuplaučio - mediastinitą. Dažnai, išsivysčius pūlingoms komplikacijoms, reikia skubios operacijos. Sunkiais atvejais gali pasireikšti tonzilogeninis sepsis.
Prevencija
Norint išvengti krūtinės anginos išsivystymo ar uždegimo pasikartojimo, rekomenduojama laikytis būtinų prevencinių priemonių.
Vienas iš efektyviausių ligų prevencijos būdų yra aktyvaus gyvenimo būdo palaikymas.
Turite gyventi sveiką, aktyvų gyvenimo būdą, kuris padės sustiprinti imuninę sistemą. Taip pat parodomas grūdinimasis, o tai yra labai svarbu, norint tai padaryti teisingai. Kūnas turėtų būti įpratęs prie temperatūros pokyčių etapais, pradedant rytais nuvalyti šiltu vandeniu, o po to jo temperatūrą žeminant vienu laipsniu per dieną. Taigi, jūs galite palaipsniui išmokti užpilti šaltu vandeniu.
Kitos prevencinės priemonės:
- Laikykitės burnos higienos: valykite dantis du kartus per dieną, naudokite dantų siūlą ir drėkintuvą, po kiekvieno valgio praplaukite burną, apsilankykite pas odontologą ir atlikite profesionalią higieną kartą per pusmetį.
- Prieš valgydami, gerai nusiplaukite rankas.
- Stebėkite maisto kokybę: mityba turėtų būti subalansuota, teisinga, o tai suteiks organizmui reikalingų vitaminų ir mineralų.
- Aktyviai vėdinkite patalpas, naudokite drėkintuvą.
Vystantis įvairioms ligoms, turėtumėte laiku susisiekti su specializuotais specialistais. Tai padės išvengti proceso chroniškumo ir komplikacijų vystymosi.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Alina Ervasova Akušerė ginekologė, konsultantė Apie autorių
Išsilavinimas: pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas. JUOS. Sečenovas.
Darbo patirtis: 4 metai darbo privačioje praktikoje.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
