Angina vaikams: simptomai ir gydymas, gerklės nuotraukos, požymiai, priežastys
Straipsnio turinys:
-
Gerklės skausmo priežastys
- Vaikų tonzilių vystymosi amžiaus ypatumai
- Predisponuojantys veiksniai
- Anginos psichosomatika
- Gerklės skausmo klasifikacija
- Vaikų gerklės skausmo simptomai
- Gerklės skausmo diagnostika
- Kaip gydyti krūtinės anginą vaikui?
- Komplikacijos
- Vaizdo įrašas
Vaikų angina arba ūminis tonzilitas yra dažna infekcinė liga, pasireiškianti vietinėmis apraiškomis - ūminiu vieno ar kelių limfadenoidinio ryklės žiedo komponentų, daugiausia gomurio tonzilių, uždegimu.
Vaikų angina yra viena iš labiausiai paplitusių ENT patologijų
Vaikų krūtinės anginos gydymas yra sunki užduotis, kurią geriau patikėti specialistui, nes labai dažnai liga tampa lėtinė, taip pat sukelia daug įvairių organų ir sistemų komplikacijų.
Gerklės skausmo priežastys
Stenokardiją gali sukelti bakterinė flora, virusai ir grybai.
Dažniausiai patogenai yra streptokokai, stafilokokai, diplokokai, pneumokokai, enterovirusai, mikoplazmos, chlamidijos.
Dažniausiai gerklės skausmą sukelia pyogeninis streptokokas
Kasmet Rusijoje daugiau nei 10 milijonų vaikų ir paauglių perneša infekcijas, susijusias su streptokoko A serologine grupe.
- streptolizinai O ir S - toksinai, sukeliantys ląstelės membranos hemolizę, įterpdami į eritrocitų, leukocitų sienas ir formuodami juose poras;
- cisteino proteazė - fermentas, skirtas neutralizuoti imuninę sistemą, prasiskverbti ir plisti žmogaus audiniuose;
- streptokinazė - baltymas, padedantis skaidyti fibrino krešulius, leidžiantis patogenui palikti krešėjusio kraujo vietas;
- hialuronidazė, proteazė, lipoproteinazė ir kiti fermentai, kurie prisideda prie kūno audinių sunaikinimo, bakterijų plitimo juose ir įsiskverbimo į kraują.
Infekcija dažniausiai perduodama ore esančiais lašeliais, tačiau gali būti maisto ir kontaktiniai infekcijos keliai. Šaltinis yra asmuo, sergantis krūtinės angina, skarlatina ir kitomis kvėpavimo takų ir odos streptokokų infekcijos klinikinėmis formomis, taip pat bakteriniai pyogeninio streptokoko nešiotojai.
Bakterijos ir virusai paprastai pernešami ore esančiais lašeliais iš nešiklio
Lašai po kosulio ar čiaudėjimo, išsibarstę nuo užsikrėtusio žmogaus, patenka ant viršutinių kvėpavimo takų gleivinės. Toliau suveikia etiologinio veiksnio kovos su apsauginiais vietinio imuniteto veiksniais mechanizmai. Inkubacinis laikotarpis yra kelios dienos.
Ūminį tonzilių uždegimą lydi stipri audinių edema, limfinių kraujagyslių perpildymas ir gausybė. Kraujagyslių trombozė lemia mikroabsorbcijų susidarymą.
Streptokokinei infekcijai būdingas dažnas autoimuninių ir toksinių-septinių komplikacijų išsivystymas.
Vaikų tonzilių vystymosi amžiaus ypatumai
Diagnozuojant ir pasirenkant gydymo taktiką, svarbų vaidmenį turi žinios apie įvairaus amžiaus vaikų anatomines ir funkcines savybes.
Kūdikių liaukos yra nepakankamai išvystytos ir funkciškai neaktyvios, tačiau kūną saugo motinos antikūnai. Ryklės limfoidinis žiedas susideda iš kelių plonų gleivinės raukšlių, kurios yra limfocitų sankaupos. Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams vyrauja nazofaringitas, o ne gerklės skausmas.
Galutinis folikulų vystymasis yra baigtas iki 1 metų pabaigos. Tuo pačiu metu bakterijos ir toksinės medžiagos turi stimuliuojantį poveikį, kurį kūnas pradeda veikti iškart po gimimo.
Tonzilės visiškai išsivysto sulaukusios 2 metų arba sulaukusios 3 metų. Būdamas 4 metų, daugiasluoksnis koloninis ciliarinis epitelis, dengiantis tonziles, pradedamas keisti plokščiuoju epiteliu.
Vaikams, vyresniems nei 5 metų, pastebima tonzilių folikulų hiperplazija. Iki 6 metų nuo nosiaryklės skliauto iki įėjimo į stemplę grandinėje yra retrofaringiniai limfmazgiai, kurie, supūliavę, sukelia ryklės absceso susidarymą. Šie limfmazgiai vėliau atrofuojasi, todėl vyresniems vaikams ir suaugusiems retrofaringinis limfadenitas nepasireiškia.
Būdamos 5–7 metų tonzilės pasiekia maksimalų dydį. Šiam amžiui būdingas didžiausias infekcinis sergamumas. Limfoidinio audinio padidėjimą lemia intensyvus aktyvaus imuniteto susidarymas, gaminant vietinius antikūnus.
Po 9 metų organizme kaupiantis antikūnams ir gerėjant imuninei sistemai, prasideda su amžiumi susijusi limfoidinio audinio involiucija.
Predisponuojantys veiksniai
Ūminio patologinio proceso atsiradimą tonzilėse palengvina įvairūs veiksniai:
- hipotermija;
- bendras ir vietinis imuniteto sumažėjimas;
- dulkėtumas, oro tarša;
- avitaminozė;
- nepalankios gyvenimo sąlygos;
- įgimtos imunodeficito ligos;
- patologiniai procesai ENT organuose;
- vystymosi anomalijos;
- chirurginės intervencijos į viršutinius kvėpavimo takus;
- lėtinės somatinės ligos.
Anginos psichosomatika
Psichosomatika reiškia psichologinių veiksnių įtaką žmogaus sveikatai, provokuojančią ligas. Vaikai yra labiau linkę į psichosomatiką nei suaugusieji. Taip yra dėl blogai susiformavusios vaiko psichikos ir tėvų įtakos.
Dažnos krūtinės anginos išsivystymas yra susijęs su psichosomatinėmis priežastimis.
Dažnai vaikai auklėjami pagal šį modelį, kai tėvai ar močiutės, seneliai viską nusprendžia, nesidomi kūdikio noru ir nuomone ir netgi jėga slopina jo pasipriešinimą. Tokiais atvejais noras atidėti veiksmą, kurio vaikas nenori atlikti, slepiasi už gerklės skausmo.
Toks požiūris į vaikus yra nepriimtinas ir sukelia ne tik įvairias patologijas vaikystėje, bet ir gali dar labiau paveikti sveikatą suaugus.
Jei vaikas dažnai kenčia nuo krūtinės anginos, būtina atpažinti, ko jis tiksliai nenori daryti ir kas jį jaudina.
Taigi pasikartojančio ūminio tonzilių uždegimo priežastis gali būti per didelė apsauga ir silpnumas, balso ir kalbos trūkumas šeimoje. Yra ir kitų priežasčių: vaiko pavydas, dėmesio stoka, pažeminimas mokykloje, gatvėje, žinomumas, nuolatiniai kivirčai tarp tėvų.
Gerklės skausmo klasifikacija
Gerklės skausmas yra pirminis ir antrinis.
Pirminė krūtinės angina, atsižvelgiant į pažeidimo pobūdį ir gylį, gali būti:
- kataralas;
- lakunaras;
- folikulinis;
- opinė membraninė;
- kartu.
Antrinis tonzilitas pasireiškia sergant ūminėmis infekcinėmis ligomis: difterija, skarlatina, tmais, tuliaremija, vidurių šiltine, infekcine mononukleoze. Taip pat ūminis tonzilių uždegimas gali išsivystyti sergant kraujo ligomis: agranulocitoze, aleukija, leukemija.
Vaikų gerklės skausmo simptomai
Vaikų gerklės skausmo požymiai įvairiose amžiaus grupėse gali skirtis. Liga dažnai pasireiškia esant intoksikacijos sindromui.
Angina paprastai lydi kūno temperatūros padidėjimą
Vaikas tampa irzlus, kaprizingas, atsisako valgyti. Dėl limfoidinio audinio edemos sunku ryti, atsiranda padidėjęs seilėtekis ir nemalonus kvapas burnoje. Galimos kvėpavimo problemos.
Kūno temperatūra siekia 38–39 ° C, o tai dažnai lydi traukuliai, vėmimas, patamsėjimas ar sąmonės netekimas. Pastebimi dispepsiniai simptomai, dažniausiai - pilvo skausmas ir laisvi išmatos.
Klinikinių pasireiškimų sunkumas priklauso nuo krūtinės anginos tipo.
Katarinis gerklės skausmas prasideda ūmiai, kūno temperatūra dažniausiai būna subfebrili. Vaikui skauda galvą, bloga savijauta, šaltkrėtis. Vyresni vaikai skundžiasi gerklės skausmu, kuris blogėja ryjant. Padidėja regioniniai limfmazgiai.
Sergant lakunarine ir folikuline angina, pacientų būklė yra vidutinė ir sunki, kūno temperatūra yra 38–39 ° C ir aukštesnė, pasireiškia intoksikacijos simptomai. Gerklės skausmas yra intensyvus.
Dėl opinio-plėvelinio gerklės skausmo būdingas vidutinio sunkumo vienpusis gerklės skausmas, silpnas karščiavimas ir jokių intoksikacijos simptomų. Pažeistoje pusėje nustatomas regioninis limfadenitas.
Gerklės skausmo diagnostika
Jei vaikas turi nusiskundimų ar pasikeitė jo bendra būklė, būtina kreiptis į gydytoją: pediatrą, infekcinių ligų specialistą ar otorinolaringologą. Specialistas atliks tyrimą ir paskirs būtinas diagnostikos priemones:
- klinikinis kraujo tyrimas;
- bendra šlapimo analizė;
- faringoskopija;
- gerklės tamponas Lefflerio bacilai;
- bakteriologinė kultūra iš tonzilių patologinei florai ir jautrumui antibiotikams.
Ligos sukėlėjui nustatyti skiriamas gerklės tepinėlis
Pagal indikacijas papildomai nustatomas C reaktyvus baltymas, reumatoidinis faktorius, atliekama EKG (elektrokardiografija), rentgeno tyrimas krūtinėje, kardiologo, nefrologo, neuropatologo, odontologo konsultacijos.
Jei būtina hospitalizuoti vaiką, be išvardytų tyrimų, atliekama hemostasiograma, biocheminis kraujo tyrimas, išmatų tyrimas dėl kirminų kiaušinėlių ir pirmuonių.
Sunkiais ligos atvejais arba po infekcijos gydytojas gali nusiųsti ultragarsinį širdies ir inkstų tyrimą, kad būtų išvengta reumatinių komplikacijų.
Kaip atrodo gerklės skausmas, galima pamatyti gerklės nuotraukoje faringoskopijos metu. Tipiški skirtingų patologijos formų požymiai:
- kataralas: yra reikšminga gomurio tonzilių gleivinės ir gretimų priekinių ir užpakalinių lankų, iš dalies minkšto gomurio, gleivinės hiperemija. Liežuvis yra padengtas, sausas;
- lakūnas: tonzilių gleivinės edemos ir hiperemijos fone aptinkamos balkšvos apnašos. Plokštelė gali būti ties lakūnų žiotimis;
- folikulinis: yra ryški gomurio lankų ir tonzilių gleivinės hiperemija ir edema. Tonzilių paviršiuje matomi keli apvalios formos balkšvai gelsvi pūlingi folikulai;
- opinė membraninė: opa nustatoma vienoje iš tonzilių. Jis yra padengtas pilkai geltonu žydėjimu. Opos gali būti ir ant minkštojo gomurio, burnos gleivinės, ryklės gale.
Gerklės skausmo apraiškos skiriasi priklausomai nuo jo formos.
Ūminiam tonzilitui būdingas leukocitų skaičiaus padidėjimas, pagreitėjęs ESR, C reaktyvaus baltymo atsiradimas kraujyje. Atliekant bendrą šlapimo analizę, gali pasirodyti baltymų pėdsakai ir mikrohematurija.
Bakteriologinės kultūros rezultatai leidžia nustatyti patogeno tipą ir jo jautrumą antibakteriniams vaistams. Jie tampa žinomi praėjus 5–6 dienoms po medžiagos paėmimo.
Greitieji tyrimai leidžia greitai nustatyti pyogeninį streptokoką
Preliminariai papildomai diagnozuojant A grupės beta-hemolizinio streptokoko buvimą, atliekami greiti tyrimai. Greitas identifikavimas grindžiamas streptokoko grupei būdingų antigenų nustatymu. Bandymo jautrumas ir specifiškumas yra didesnis nei 90%. Tai leidžia laiku paskirti etiotropinį gydymą, kuris yra ankstyvų ir vėlyvų streptokokinės infekcijos komplikacijų prevencija.
Kaip gydyti krūtinės anginą vaikui?
Racionali krūtinės angina sergančių pacientų terapija penicilino grupės antibiotikais, kuriems streptokokai yra labai jautrūs, organizmą iš patogeno išskiria per kelias dienas. Gydytojas Komarovsky patvirtina, kad gydant streptokokinį tonzilitą reikalingas sisteminis antibiotikas.
Skiriami šie antibakteriniai vaistai:
- Fenoksimetilpenicilinas;
- Amoksicilinas;
- Amoksiklavas.
Galite naudoti 1-2 kartos cefalosporinus (cefuroksimą, ceftriaksoną, cefepimą). Jei esate alergiškas šiems vaistams, skiriami makrolidai (azitromicinas).
Labai svarbu teisingai vartoti antibiotiką, laikantis gydytojo rekomendacijų. Gydymas trunka vidutiniškai 7-10 dienų.
Esant padidėjusiai kūno temperatūrai, skiriami karščiavimą mažinantys vaistai
Antipiretinė terapija skiriama esant aukštesnei kaip 38,5 ° C kūno temperatūrai (paracetamolis, Ibuprofenas).
Esant vidutiniam ir sunkiam laipsniui, reikalingas detoksikacijos gydymas, kuris apima 5% gliukozės tirpalą, elektrolitų tirpalus.
Pagal indikacijas skiriami antihistamininiai vaistai (Suprastinas) ir mukolitikai (acetilcisteinas).
Vietoje atliekamas gerklės drėkinimas ir skalavimas antiseptiniais tirpalais (Hexoral, Ingalipt, Miramistin, Lugolio tirpalas). Priešuždegiminį poveikį suteikia dažnas skalavimas šarminiais ir druskingais tirpalais, ramunėlių, šalavijų, medetkų nuovirai.
Komplikacijos
Streptokokinis tonzilitas gali sukelti ankstyvas ir vėlyvas komplikacijas, kurios apima:
- retrofaringinis abscesas;
- gimdos kaklelio limfadenitas;
- ūminis vidurinės ausies uždegimas;
- ūminis sinusitas;
- mastoiditas;
- ūminis reumatinis karščiavimas su karditu arba be jo;
- post-streptokokinis glomerulonefritas;
- tonzilogeninis sepsis.
Vaikams ryklės abscesai viršutinėse ryklės dalyse dažnai būna vienašaliai, nes nosiaryklėje ryklės erdvė raiščiu padalijama į dvi puses.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Alina Ervasova Akušerė ginekologė, konsultantė Apie autorių
Išsilavinimas: pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas. JUOS. Sečenovas.
Darbo patirtis: 4 metai darbo privačioje praktikoje.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
