Vaikų tonzilitas: gydymas, simptomai, komplikacijos, profilaktika
Straipsnio turinys:
- Ligos vystymosi priežastys
- Vaikų tonzilito simptomai
- Diagnostika
- Vaikų tonzilito gydymas
- Komplikacijos
- Prevencija
- Vaizdo įrašas
Vaikų tonzilitas yra dažna viršutinių kvėpavimo takų infekcija. Tuo pačiu metu nėra tendencijos mažėti komplikacijų skaičiaus. Todėl tinkamos terapijos paskyrimas yra vienas iš svarbių otolaringologijos uždavinių.
Su tonzilitu reikia laiku paskirti tinkamą terapiją
Tonzilitas gali būti ūminis arba lėtinis. Procesas paprastai apima ne tik gomurines tonziles, uždegimas gali išplisti į ryklę, liežuvines tonziles ir gerklas. Virusinis tonzilitas dažniau pastebimas vaikams iki 3 metų, po 5 metų padidėja bakterinių infekcijos formų skaičius.
Pagrindiniai vaikų ligos sukėlėjai yra virusai ir bakterijos
Laiku gydant ūminį tonzilitą, galima išvengti lėtinio proceso atsiradimo ir širdies, plaučių, inkstų, sąnarių komplikacijų.
Žinios apie vaikų amžiaus ypatybes vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant ir gydant ryklės ligas, ypač palatino tonziles. Pirmaisiais gyvenimo metais prasideda aktyvus limfoidinio žiedo vystymasis. Jis susideda iš ryklės, dviejų kiaušintakių, dviejų palatininių ir liežuvinių tonzilių, taip pat užpakalinės ryklės sienos limfoidinio audinio.
Folikulai tonzilėse vystosi iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos, tačiau tai įmanoma ir anksčiau, nes kūnas iškart po gimimo susiduria su bakterijomis ir nuodingomis aplinkos medžiagomis.
Palatininės tonzilės visiškai vystosi po 3 metų. Mažiems vaikams siauri atskirų plyšių praėjimai baigiasi pratęsimais, kurie prisideda prie uždegiminio proceso pradžios.
Didžiausią tonzilių dydį pasiekia 5–7 metai. Limfoidinis audinys tampa hipertrofuotas dėl intensyvaus aktyvaus imuniteto formavimosi ir imunobiologinio organizmo pertvarkymo neutralizuojant infekcinius-toksinius agentus, prasiskverbusius į tonziles.
Po 10 metų su amžiumi susijusi limfoidinio audinio involiucija prasideda daliniu pakeitimu skaiduliniu jungiamuoju audiniu. Tonzilių dydis palaipsniui mažėja, o iki 16 metų jų maži palaikai išlieka.
Ligos vystymosi priežastys
Dažniausiai ūminį tonzilitą sukelia virusinė infekcija. Pagrindinis vaidmuo tenka kvėpavimo takų virusams, adenovirusams, Epstein-Barr virusams, enterovirusams. Vaikams iki 30% ūminio tonzilito atvejų sukelia pyogeninis streptokokas arba A grupės beta-hemolizinis streptokokas. Rečiau etiologiniais veiksniais veikia stafilokokai, pneumokokai ar grybelinės infekcijos.
Ūminio tonzilito išsivystymą dažniausiai sukelia virusai, ypač adenovirusas
Infekcijos prasiskverbimo į tonziles būdai:
- ore (kartu su įkvepiamu oru);
- enterinis (pavyzdžiui, su pieno produktais);
- trauminis (po sužalojimų ar nosies ertmės ir nosiaryklės užpakalinių dalių operacijų);
- endogeninis: dėl tonzilių plyšių mikrofloros suaktyvėjimo pacientams, sergantiems lėtiniu tonzilitu, esant pūliniam sinusitui, esant karioziniams dantims, burnos ertmės uždegiminių ligų ar gastroenterito fone.
Infekcija, prasiskverbusi į tonziles, sukelia ūminį uždegiminį procesą, kurį lydi audinių edema, limfostazė ir gausybė. Galima atsirasti kraujagyslių trombozė, pasireiškianti mikroabsorbcijomis.
Sergant lėtiniu tonzilitu, bendras organizmo imuninis reaktyvumas mažėja. Lėtinio uždegimo atsiradimą lemia tonzilių biologinių procesų sutrikimai. Tai palengvina:
- gilios, siauros ir tankiai išsišakojančios tonzilių angos;
- plyšiniai praėjimai, prasiskverbiantys per visą palatino tonzilės storį;
- kliūtis nutekėti iš gilių lakūnų ruožų;
- cicatricial pokyčiai kraujo ir limfos kraujagyslėse po ūminių uždegiminių procesų;
- folikulo reaktyvumas;
- receptoriaus aparato būsena;
- didelis lakūninio epitelio siurbiamasis paviršius.
Baltymų masės, gleivės, mikroorganizmų kolonijos užsistovi plyšiuose ir sukelia gleivinės dirginimą, prisidedant prie uždegiminio proceso paūmėjimo ir išplitimo į tonzilių parenchimą ir kapsulę.
Vystantis lėtiniam tonzilitui, virusai nėra uždegiminių pokyčių priežastis, tačiau, sukeldami kraujotakos ir limfos apytakos sutrikimus, jie sukuria sąlygas daugintis bakterijoms ir pasikartojančiai ligos eigai.
Tarp tonzilių ir endokrininės sistemos yra ryšys: sergant krūtinės angina, padidėja kortikosteroidų sekrecija, o esant lėtiniam tonzilitui, sumažėja antinksčių žievės funkcija.
Alergiškiems vaikams gresia lėtinis tonzilitas
Lėtinis tonzilitas dažnai pasireiškia alergiškiems vaikams, rachitui, eksudacinei diatezei, lėtiniam rinitui, sinusitui.
Patogeninė flora tam tikroje stadijoje gali tapti autoimuninių procesų vystymosi veiksniu.
Vaikų tonzilito simptomai
Tonzilito simptomų sunkumą lemia ligos forma, trukmė, bendra kūno būklė ir gali skirtis priklausomai nuo vaiko amžiaus.
Su tonzilitu galimas regioninių limfmazgių padidėjimas
Vaikų tonzilito požymiai:
- gerklės skausmas;
- skausmas ar diskomfortas ryjant;
- padidėjusi kūno temperatūra;
- galvos skausmas;
- padidėjęs seilėtekis;
- raumenų ir sąnarių skausmas;
- regioninių limfmazgių padidėjimas ir skausmas;
- dirglumas, ašarojimas, apatija.
Esant ryškiam uždegiminiam procesui, gali pasireikšti nosis, pasunkėti kvėpavimas, skausmo švitinimas ryjant į ausį ir laikinas klausos susilpnėjimas.
Sergant lėtiniu tonzilitu, atsiranda puvimas, sausas kosulys, negalavimas, prasta oda, sumažėjęs apetitas ir padidėjęs nuovargis.
Diagnostika
Pagrindiniai tonzilito diagnozavimo metodai yra šie:
- otorinolaringologo ar pediatro apžiūra;
- faringoskopija;
- klinikinis kraujo tyrimas;
- bendra šlapimo analizė;
- bakteriologinė kultūra iš tonzilių patologinei florai ir jautrumui antibiotikams.
Pagal indikacijas gydytojas gali siųsti krūtinės ląstos rentgenogramą, EKG (elektrokardiografiją), širdies ultragarsinį tyrimą. Sergant lėtiniu tonzilitu, papildomai gali tekti kreiptis į kardiologą, reumatologą, nefrologą, neuropatologą, infekcinių ligų specialistą ir odontologą.
Faringoskopija nustato:
- hiperemija, tonzilių, priekinių ir užpakalinių lankų, iš dalies minkšto gomurio padidėjimas ir patinimas;
- atlaisvintas tonzilių paviršius;
- aštrios ar kietos nuosėdos ant baltų, balkšvų ar geltonų tonzilių;
- kazeoziniai-pūlingi kamščiai tarpuose.
Diagnozei nustatyti atliekama faringoskopija.
Iš vaizdo ir gerklės nuotraukos, padarytos faringoskopijos metu, aiškiai matomos patologinio proceso ribos. Esant kompensuojamai ligos formai, uždegimas apsiriboja palatine tonzile. Kuo jaunesnis vaikas, tuo ryškesni simptomai.
Sergant lėtiniu tonzilitu, galimi cicatricialiniai tonzilių pokyčiai, dėl kurių jų paviršius tampa nelygus, nelygus. Jie gali hipertrofija ar atrofija.
Daugeliu atvejų C reaktyvus baltymas randamas vaikams, sergantiems lėtiniu tonzilitu
Kraujo nuotraukoje atsispindi ūminiam uždegimui būdingi pokyčiai: leukocitozė, ESR padidėjimas (eritrocitų nusėdimo greitis), neutrofilų (su bakterijų pažeidimu) arba limfocitų (su ligos virusine etiologija) skaičiaus padidėjimas. Sergant lėtiniu tonzilitu, C reaktyvus baltymas randamas 60% atvejų.
Atliekant bendrą šlapimo analizę, gali atsirasti baltymų pėdsakų.
Bakteriologinė kultūra atskleidžia patogeno tipą ir jo jautrumą antibakteriniams vaistams.
Jei įtariate A grupės beta-hemolizinį streptokoką, atliekamas greitasis tyrimas
Norėdami diagnozuoti A grupės beta-hemolizinio streptokoko buvimą, skiriamas greitasis tyrimas. Jis atliekamas per 5 minutes ir padeda nepraleisti streptokokų gerklės skausmo ankstyvosiose stadijose. Taigi atliekant tyrimą išvengiama komplikacijų, susijusių su pavėluotu šios formos tonzilito diagnozavimu ir gydymu.
Vaikų tonzilito gydymas
Kaip gydyti tonzilitą vaikui, nusprendžia pediatras arba ENT gydytojas.
Parodytas lovos režimas, gausus gėrimas. Maistas turėtų būti lengvai virškinamas, švelnus, turtingas vitaminais, daugiausia pieno ir daržovių.
Terapijos laikotarpiu rekomenduojama pirmenybę teikti pieno augalų dietai.
Jei įtariama, taip pat patvirtinus bakterinę anginos formą, skiriami plataus spektro antibiotikai:
- penicilinai (amoksicilinas);
- cefalosporinai (cefaleksinas);
- makrolidai (josamicinas).
Pasirinkti vaistai streptokokiniam tonzilitui gydyti yra amoksicilinas arba fenoksimetilpenicilinas. Antibiotiką turėtų skirti tik specialistas.
Esant virusinei infekcijai, antibiotikų terapija nėra atliekama. Tokiu atveju gydytojas parenka antivirusinius ir imunostimuliuojančius vaistus.
Miramistinas yra vienas iš dažniausiai skiriamų vietinių vaistų
Svarbų vaidmenį vaidina vietinė terapija. Šilti skalavimai skiriami su antimikrobinėmis ar antiseptinėmis medžiagomis:
- furacilino tirpalas;
- silpnas kalio permanganato tirpalas;
- Chlorheksidino arba Miramistino tirpalas;
- natrio bikarbonato tirpalas;
- šalavijų, medetkų, ramunėlių nuoviras;
- tirpalai su jūros druska.
Migdolų ir ryklės plotas sutepamas Protargol, Lugolio tirpalu.
Inhaliacijos taip pat skiriamos naudojant Cromohexal, Tonsilgon N, Miramistin tirpalą. Teigiami atsiliepimai patvirtina, kad šios lėšos turi maksimalų gydomąjį poveikį naudojant purkštuvą, kuris tirpalą paverčia aerozoliu.
Esant aukštai temperatūrai (38–38,5 ° C), nurodomi nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Nurofenas, Paracetamolis). Sunkus apsinuodijimas kartu su aukšta temperatūra gali išprovokuoti traukulius, vėmimą ir sąmonės praradimą, ypač naujagimiams ir kūdikiams.
Norėdami papildyti vandens balansą, galite naudoti erškėtuogių nuovirą
Gydytojo E. O. Komarovsky patarimu labai svarbu papildyti vandens balansą. Namuose rekomenduojama dažnai gerti mažais gurkšneliais. Tam tinka mineralinis vanduo, arbata su avietėmis, citrina ir (arba) medus, erškėtuogių nuoviras, vaisių sultys. Ligoninės aplinkoje skysčio kiekis, prarastas dėl temperatūros, papildomas intraveninėmis infuzijomis.
Sergant lėtiniu tonzilitu, naudojami fizioterapiniai gydymo metodai, kurie turi stimuliuojantį poveikį organizmui. Dažnai naudojamas:
- UHF (ypač aukšto dažnio terapija);
- veikimas helio-neono lazeriu;
- ultravioletinis tonzilių apšvitinimas;
- kalcio chlorido elektroforezė;
- interferono, alavijo ekstrakto ultrafonoforezė;
- purvo terapija.
Pasikartojant ligos eigai, tonzilės turi būti pašalintos.
Komplikacijos
Sunkiais atvejais gali išsivystyti komplikacijos:
- paratonziliariniai ir parafaringiniai abscesai;
- ūminis vidurinės ausies uždegimas;
- laringitas;
- gerklų edema;
- kaklo flegmonas;
- mediastinitas;
- endokarditas;
- reumatinė širdies liga;
- sąnarinis reumatas;
- sisteminė raudonoji vilkligė;
- pielonefritas;
- difuzinis glomerulonefritas;
- antinksčių žievės disfunkcija;
- sepsis.
Prevencija
Tonzilito profilaktika apima:
- burnos ertmės sanitarija;
- normalaus nosies kvėpavimo atstatymas esant nosies ir paranalinių sinusų patologijai;
- didinant bendrą kūno atsparumą;
- dažnas rankų plovimas.
Viena iš efektyviausių tonzilito vystymosi prevencinių priemonių yra rankų higiena.
Būtina laiku nustatyti ir gydyti ūmines ir lėtines viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų infekcines ligas.
Siekiant užkirsti kelią rimtų komplikacijų vystymuisi, kai vaikams atsiranda gerklės skausmas, būtina kreiptis į gydytoją ir laikytis visų jiems paskirtų klinikinių rekomendacijų.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Alina Ervasova Akušerė ginekologė, konsultantė Apie autorių
Išsilavinimas: pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas. JUOS. Sečenovas.
Darbo patirtis: 4 metai darbo privačioje praktikoje.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
