Hepatitas A
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Ligos stadijos
- Simptomai
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Hepatitas A (Botkino liga) yra ūmi infekcinė virusinė kepenų liga, turinti gerybinę eigą, priklausanti žarnyno infekcijų grupei. Liga yra plačiai paplitusi besivystančiose šalyse. Taip yra dėl didelio gyventojų perpildymo ir prastų sanitarinių bei higieniškų gyvenimo sąlygų. Išsivysčiusiose šalyse sergamumas hepatitu A kasmet mažėja dėl gyventojų higienos įgūdžių, taip pat dėl skiepijimo.
Icteric hepatito A stadija
Priežastys ir rizikos veiksniai
Hepatito A sukėlėjas priklauso hepatoviruso genties RNR turinčiams virusams. Jis stabilus išorinėje aplinkoje, keletą savaičių išlieka aktyvus kambario temperatūroje, miršta veikiamas ultravioletinių spindulių ir aukštos temperatūros.
Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus, kuris su išmatomis išleidžia virusą į aplinką nuo paskutiniųjų prodrominio laikotarpio dienų iki 15-20-osios ikterinio periodo dienos. Didelis vaidmuo plintant infekcijai pacientams, sergantiems anikterinėmis (ištrintomis) hepatito A formomis, taip pat viruso nešiotojais.
Hepatito A viruso struktūros schema
Pagrindiniai viruso perdavimo būdai yra maistas ir vanduo. Taip pat galimas kontaktinis-buitinis perdavimo būdas (per asmens higienos reikmenis, indus), tačiau jis pastebimas daug rečiau. Infekcijos rizika daugiausia susijusi su netinkama sanitarijos ir higienos praktika bei nevalyto vandens naudojimu.
Suaugusieji ir bet kokio amžiaus vaikai, įskaitant kūdikius, yra jautrūs hepatitui A.
Ligos formos
Atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, išskiriamos dvi hepatito A formos:
- tipinis (ikterinis);
- netipiškas (anicteric, ištrintas).
Iterinės hepatito A formos simptomai
Ligos stadijos
Klinikiniame virusinio hepatito A paveikslėlyje yra keletas nuoseklių etapų:
- Inkubacinis periodas. Jis tęsiasi nuo užsikrėtimo momento iki pirmųjų ligos požymių atsiradimo, nuo 20 iki 40 dienų (vidutiniškai 14–28).
- Prodromalinis laikotarpis. Pasirodo bendro negalavimo simptomai (silpnumas, karščiavimas, dispepsija). Trukmė - 7-10 dienų.
- Ikterinis laikotarpis. Sustiprėja dispepsija, atsiranda skleros ir odos dėmė. Esant netipinei ligos eigai, odos geltonumas išreiškiamas minimaliai ir dažnai to nepastebi nei pats pacientas, nei aplinkiniai žmonės. Trukmė - 5-30 dienų (vidutiniškai - 15).
- Pasveikimo laikotarpis. Ligos simptomai palaipsniui išnyksta, pacientų būklė gerėja. Trukmė yra individuali - nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių.
Simptomai
Paprastai virusinis hepatitas A prasideda ūmiai. Prodrominis laikotarpis gali pasireikšti skirtingais klinikiniais variantais: dispepsiniu, karščiavimu ar astenovegetatu.
Karščiajai (į gripą panašiai) prodrominio laikotarpio formai būdinga:
- padidėjusi kūno temperatūra;
- bendras silpnumas;
- galvos ir raumenų skausmas;
- gerklės skausmas, sausas kosulys;
- sloga.
Su dispepsiniu priešgalvinio laikotarpio variantu apsinuodijimo apraiškos yra silpnos. Paprastai pacientai skundžiasi įvairiais virškinimo sutrikimais (raugėjimas, kartumas burnoje, pilvo pūtimas), epigastriumo ar dešiniojo hipochondrio skausmais, tuštinimosi sutrikimais (vidurių užkietėjimas, viduriavimas ar jų kaita).
Daugumai pacientų, sergančių hepatitu A, temperatūra pakyla iki 38–39 laipsnių
Prodromalinio laikotarpio astenovegetacinė forma sergant virusiniu hepatitu A nėra specifinė. Tai pasireiškia silpnumu, mieguistumu, adinamizmu ir miego sutrikimais.
Ligos perėjimas į ikterinę stadiją būdingas bendros būklės pagerėjimu, kūno temperatūros normalizavimu laipsniško gelta vystymosi fone. Tačiau dispepsinių apraiškų sunkumas ikteriniame laikotarpyje ne tik nesusilpnėja, bet, priešingai, padidėja.
Sunkiais virusinio hepatito A atvejais pacientams gali išsivystyti hemoraginis sindromas (savaiminis kraujavimas iš nosies, kraujosruvos ant odos ir gleivinės, petechialinis bėrimas).
Palpacijos metu atsiskleidžia vidutiniškai skausmingos kepenys, kyšančios iš hipochondrio. Maždaug 30% atvejų blužnis padidėja.
Didėjant gelta, išmatos tampa šviesesnės, o šlapimas tamsėja. Po kurio laiko šlapimas įgauna giliai tamsią spalvą, o išmatos tampa šviesiai pilkos (acholinės išmatos).
Iterinį periodą pakeičia sveikimo stadija. Laboratoriniai parametrai palaipsniui normalizuojami ir pagerėja bendra pacientų būklė. Sveikimo laikotarpis gali trukti iki šešių mėnesių.
Diagnostika
Hepatito A diagnozė atliekama pagal būdingus klinikinius ligos simptomus, paciento fizinio tyrimo duomenis ir laboratorinius tyrimus. Biocheminis kraujo tyrimas atskleidžia:
- bilirubinemija (bilirubino koncentracijos padidėjimas, daugiausia dėl susietos formos);
- reikšmingai padidėjęs kepenų fermentų (AST, ALT) aktyvumas;
- protrombino indekso sumažėjimas;
- sumažėjęs albumino kiekis;
- timolio sumažėjimas ir sublimato mėginių padidėjimas.
Taip pat yra bendro kraujo tyrimo pokyčių: padidėjęs ESR, limfocitozė, leukopenija.
Įtarus hepatitą A atliekamas kraujo tyrimas
Specifinė diagnostika atliekama remiantis antikūnų nustatymu naudojant RIA ir ELISA. Tiksliausias serodiagnostikos metodas yra virusinės RNR nustatymas kraujyje naudojant polimerazės grandininę reakciją (PGR).
Klinikinėje praktikoje neatliekami virusologiniai tyrimai su paties viruso išskyrimu dėl didelio šio metodo sudėtingumo.
Gydymas
Daugeliu atvejų hepatitas A gydomas ambulatoriškai; hospitalizacija skiriama tik esant epidemiologinėms indikacijoms arba esant sunkiai ligos eigai.
Klinikinių požymių ryškumo metu rekomenduojama pailsėti. Pagrindinis vaidmuo skiriamas dietos terapijai (dieta Nr. 5 pagal Pevznerį):
- valgyti 5-6 kartus per dieną mažomis porcijomis;
- riebaus ir aštraus maisto, taip pat tulžies sintezę skatinančių produktų pašalinimas iš dietos;
- pakankamo kiekio daržovių ir pieno produktų įtraukimas į racioną.
Griežtai draudžiama vartoti alkoholinius gėrimus.
Apsinuodijus, pacientams parodyta, kad jie geria daug skysčių (mineralinio vandens ir erškėtuogių nuoviro)
Etiotropinė ligos terapija nebuvo sukurta, todėl terapinėmis priemonėmis siekiama pašalinti simptomus. Esant sunkiam apsinuodijimui, pacientams skiriamas gausus gėrimas (erškėtuogių nuoviras, mineralinis vanduo be dujų), kristaloidinių tirpalų lašinimas į veną, vitaminų terapija. Norint pagerinti virškinimo sistemos funkcijas, nurodoma naudoti laktuliozę. Siekiant užkirsti kelią cholestazei, naudojami spazmolitiniai vaistai.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Virusinis hepatitas A paprastai pasireiškia lengva ar vidutinio sunkumo forma, jiems nebūdingos jokios komplikacijos. Retais atvejais virusas gali sukelti tulžies sistemos uždegiminį procesą, kuris gali sukelti:
- cholecistitas;
- cholangitas;
- tulžies diskinezija.
Ūminė kepenų encefalopatija sergant hepatitu A yra labai reta.
Prognozė
Virusinio hepatito A prognozė yra palanki. Liga daugeliu atvejų baigiasi visiškai pasveikus per 3-6 mėnesius. Virusų nešiojimas ir patologinio proceso lėtumas kepenyse nėra būdingi šio tipo hepatitui.
Prevencija
Bendrosios prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią hepatito A viruso plitimui, yra šios:
- gyventojų aprūpinimas kokybišku geriamuoju vandeniu;
- kruopšti nuotekų išleidimo kontrolė;
- kontrolė, kaip viešojo maitinimo įstaigų, medicinos ir vaikų įstaigų maitinimo padalinių darbuotojai laikosi sanitarinių ir higienos reikalavimų.
Kilus hepatito protrūkiui, karantino priemonės atliekamos organizuotoje komandoje. Ligoniai izoliuojami 15 dienų, nes nuo 14-15 dienos nuo ikterinio laikotarpio pradžios jų viruso sekrecija sustoja. Kontaktus 35 dienas prižiūri medikai. Dezinfekcija atliekama infekcijos židinyje. Asmenų, sergančių hepatitu A, priėmimas į studijas ar darbą atliekamas tik prasidėjus visiškam klinikiniam pasveikimui.
Vakcinacija yra vienas iš hepatito A prevencijos būdų
Skiepijant galima atlikti specifinę hepatito A profilaktiką. Vakciną rekomenduojama įvesti vyresniems nei vienerių metų vaikams ir suaugusiems žmonėms, gyvenantiems regionuose, kuriuose dažnai serga hepatitu A, taip pat išvykti į šiuos regionus.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
