Hepatitas D
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Ligos stadijos
- Simptomai
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Hepatitas D yra ūminė ar lėtinė kepenų infekcija su parenteraliniu infekcijos mechanizmu, kurį sukelia hepatito D virusas (HDV, HDV).
Specifinė ligos ypatybė yra jos antrinis pobūdis. HDV infekcija įmanoma tik prieš tai užsikrėtus hepatito B virusu (HBV). Apie 5% (pagal kitus šaltinius - iki 10%) HBV nešiotojų vienu metu yra užkrėsti HDV. Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos pateikta informacija, lėtinis virusinis hepatitas, kurį sukelia HBV ir HDV poveikis, dabar patvirtintas maždaug 15–30 milijonų žmonių.
Kepenų pažeidimas sergant hepatitu D
Pirmą kartą HDV 1977 m. Grupė iš Italijos mokslininkų gavo iš pacientų, sergančių virusiniu hepatitu B, kepenų ląstelių biopsijų. Buvo padaryta klaidinga prielaida, kad buvo išskirtas iš esmės naujas HBV žymeklis, tačiau tolesni tyrimai parodė, kad aptiktos dalelės yra nepriklausomi patogenai, virusai su defektais (viroidai). Vėliau buvo klasifikuojamas iš esmės naujas šių virusų sukeltas hepatito tipas, vadinamas virusiniu hepatitu D.
Ligos paplitimas skirtinguose regionuose labai skiriasi: nuo pavienių atvejų iki 20–25% hepatito B virusu užsikrėtusiųjų nugalėjimo.
Pagal virusinio hepatito D išplitimą visi regionai sąlygiškai suskirstomi taip:
- labai endeminis - HDV infekcijos dažnis viršija 60%;
- vidutinio endemiškumo regionai - 30–60 proc.
- žemas endeminis - HDV registruojamas 10–30% atvejų;
- labai mažo endemiškumo regionai - antikūnų prieš HDV aptikimo dažnis yra ne didesnis kaip 10%.
Rusijos federacija priklauso mažai endemiškumui, nors kai kurie tyrėjai tokią teigiamą statistiką sieja su privalomos HBV antikūnų prieš HDV diagnozės nebuvimu.
Sinonimai: hepatito delta, virusinis hepatitas D, HDV infekcija, HDV infekcija.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Virusinį hepatitą D sukelia nedidelis RNR turintis defektinis virusas (viroidas), kurio funkcionavimui reikalingas hepatito B virusas. HDV priklauso Deltavirus genties atstovams ir yra palydovinis virusas (hiperparazitas): naujų virusoidų dauginti neįmanoma, nes nėra šeimininko viruso, nes pats HDV nesugeba. sukurti viruso voką. Įsiskverbęs į pirmtako viruso kolonizuotas ląsteles, HDV sutrikdo jo replikaciją ir naudoja HBV apvalkalo baltymus savo dalelėms sukurti.
Hepatito D viruso gyvenimo ciklas
Šiuo metu yra nustatyti 8 HDV genotipai, kurie turi specifinį pasiskirstymą ir skiriasi klinikinėmis bei laboratorinėmis apraiškomis (pavyzdžiui, 1-asis genotipas paplitęs Europoje, 2-asis - Rytų Azijoje, 3-asis randamas daugiausia Afrikos, atogrąžų Azijos šalyse., Amazonėje ir kt.).
Pagrindinis infekcijos kelias yra sąlytis su krauju (perdavimas per kraują):
- medicinos ir diagnostikos procedūroms (įskaitant dantų);
- kosmetinėms ir estetinėms procedūroms (tatuiruotė, manikiūras, auskarų vėrimas);
- su kraujo perpylimu;
- vartojant švirkščiamuosius narkotikus.
Rečiau pasitaiko vertikalus viruso perdavimas (nuo motinos iki vaiko nėštumo metu) ir lytinis kelias. Užsikrėsti toje pačioje šeimoje galima artimai bendraujant (labai endeminiuose regionuose dažnai pastebimas lėtinio hepatito D šeimos židinių susidarymas).
Ligos formos
Kartu su virusiniu hepatitu B yra:
- kartu infekcija (lygiagreti infekcija);
- superinfekcija (jungiasi esamo lėtinio hepatito B fone).
Priklausomai nuo proceso sunkumo:
- ūminis hepatitas D;
- lėtinis hepatitas D
Tiek ūmi, tiek lėtinė liga gali pasireikšti akivaizdžia forma, turint išsamų klinikinį ir laboratorinį vaizdą, arba latentinės (latentinės) HDV infekcijos pavidalu, kai vienintelis hepatito požymis yra laboratorinių parametrų pasikeitimas (šiuo atveju aktyvių simptomų nėra).
Pagal sunkumą skiriamos šios hepatito D formos:
- lengvas;
- saikingas;
- sunkus;
- fulminantas (piktybinis, greitas).
Ligos stadijos
Yra šie hepatito D etapai:
- inkubacija (nuo 3 iki 10 savaičių);
- preicteric (vidutiniškai - apie 5 dienas);
- ikterika (kelios savaitės);
- pasveikimas.
Simptomai
Inkubaciniu laikotarpiu ligos simptomų nėra; nepaisant to, pacientas yra virusus išskiriantis agentas.
Preikterinis laikotarpis akivaizdžiai debiutuoja:
- intoksikacijos simptomai - galvos skausmas, nuovargis, sumažėjusi tolerancija įprastam fiziniam aktyvumui, mieguistumas, raumenų ir sąnarių skausmai;
- dispepsiniai simptomai - sumažėjęs apetitas iki anoreksijos, pykinimas, vėmimas, kartumas burnoje, pilvo pūtimas, skausmas ir pilnumo jausmas dešiniajame hipochondrijoje;
- kūno temperatūra pakyla iki 38 ° C ir daugiau (pastebima maždaug 30% pacientų).
Dešiniojo hipochondrio skausmas gali reikšti hepatitą D
Ikterinio laikotarpio simptomai:
- būdingas odos ir gleivinių dažymas, skleros ikteris;
- kepenų padidėjimas ir skausmas;
- subfebrili kūno temperatūra;
- silpnumas, sumažėjęs apetitas;
- dilgėlinės bėrimas, pvz., dilgėlinė ant odos;
- išmatų spalvos pasikeitimas, tamsios spalvos šlapimas.
Daugiau nei pusė pacientų turi dviejų bangų eigą: praėjus 2–4 savaitėms nuo ikterinės ligos stadijos pradžios, ligos simptomų mažėjimo fone, bendra sveikatos būklė ir laboratoriniai parametrai smarkiai pablogėja.
Ūminis hepatitas-delta paprastai sustabdomas per 1,5–3 mėnesius, o ligos lėtiškumas pasireiškia ne dažniau kaip 5% atvejų.
Ūminė superinfekcija yra sunkesnė nei bendra infekcija, jai būdingas baltymų-sintetinės kepenų funkcijos pažeidimas, ligos rezultatai paprastai yra nepalankūs:
- mirtinas rezultatas (su fulminantine forma, kuri išsivysto 5–25% pacientų, arba sunkia forma, susidarant poūminei kepenų distrofijai);
- lėtinio virusinio hepatito B + D susidarymas (apie 80%), pasižymintis dideliu proceso aktyvumu ir greitai transformuojantis į kepenų cirozę.
Diagnostika
Pagrindinis laboratorinis diagnostinis metodas, patvirtinantis HDV infekcijos buvimą, yra HBsAg teigiamų pacientų (asmenų, kurie nustatė hepatito B viruso antigenus) tyrimas dėl antikūnų prieš HDV buvimo kraujo serume.
Asmenys, sergantys hepatitu B, turėtų paaukoti kraują antikūnams prieš HDV
Virusinio hepatito D diagnozavimo metodai:
- duomenų apie ankstesnį kontaktą su galbūt užkrėstu krauju, medicininių ir kitokių manipuliacijų analizė;
- būdingos klinikinės ligos ikterinės formos pasireiškimai;
- IgM ir IgG iki HDV nustatymas HBsAg teigiamiems pacientams;
- HDV RNR (HDV-RNR) nustatymas polimerazės grandinine reakcija;
- specifiniai biocheminio kraujo tyrimo pokyčiai (padidėjęs kepenų fermentų AST ir ALT kiekis, teigiamas timolio testas, hiperbilirubinemija, galimas sublimatinio tyrimo ir protrombino indekso sumažėjimas).
Gydymas
Bendra hepatito D + B terapija atliekama taip:
- interferonai (įskaitant PEG-interferoną);
- antivirusiniai vaistai (nėra specifinių vaistų, nukreiptų į hepatito D virusą);
- imunomoduliatoriai;
- hepatoprotektoriai;
- detoksikacijos terapija;
- desensibilizuojančios medžiagos;
- vitaminų terapija;
- fermentų preparatai.
Antivirusinio gydymo trukmė nenustatyta, jo nutraukimo klausimas sprendžiamas atsižvelgiant į paciento būklę. (Tai gali užtrukti metus ar daugiau.)
Su patvirtinta diagnoze atliekama kompleksinė hepatito B ir D terapija
Pacientams, sergantiems fulminantiniu hepatitu ir kepenų ciroze paskutiniaisiais etapais, svarstoma kepenų transplantacijos galimybė.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Hepatito D komplikacijos gali būti:
- kepenų cirozė;
- kepenų ląstelių karcinoma;
- ūminis kepenų nepakankamumas;
- kepenų encefalopatija;
- kraujavimas iš varikozinės stemplės venų;
- kepenų koma, mirtis.
Prognozė
Ūminės HDV bendros infekcijos eigos prognozė yra palanki: dauguma pacientų išgydomi, liga įgyja lėtinę formą 1–5% atvejų.
Superinfekcija yra prognoziškai nepalanki: lėtinis hepatitas pastebimas 75–80% pacientų, cirozė vystosi greitai, dažnai su vėlesniu piktybiniu naviku.
Prevencija
Pagrindinės prevencinės priemonės:
- saugos priemonių laikymasis dirbant su krauju;
- atsitiktinių, neapsaugotų seksualinių kontaktų atsisakymas;
- atsisakymas vartoti narkotines medžiagas;
- medicinos, kosmetikos paslaugų gavimas oficialiai licencijuotose įstaigose;
- sistemingų profesinių tyrimų vykdymas profesinio kontakto su krauju metu.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinikinė farmakologija ir farmakoterapija Apie autorių
Išsilavinimas: aukštasis, 2004 m. (GOU VPO „Kursko valstybinis medicinos universitetas“), specialybė „Bendroji medicina“, kvalifikacija „Daktaras“. 2008–2012 m - KSMU Klinikinės farmakologijos katedros aspirantas, medicinos mokslų kandidatas (2013 m. Specialybė „Farmakologija, klinikinė farmakologija“). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Vadyba švietime“, FSBEI HPE „KSU“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
