Hepatitas B
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Ligos stadijos
- Simptomai
- Diagnostika
-
Gydymas
- Ūminis hepatitas B
- Lėtinis hepatitas B
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Hepatitas B (serumo hepatitas) yra virusinė kepenų liga, kai hepatocitai miršta dėl autoimuninių mechanizmų. Dėl to sutrinka kepenų detoksikacija ir sintetinės funkcijos.
Remiantis PSO skaičiavimais, daugiau nei 2 milijardai žmonių pasaulyje yra užsikrėtę hepatito B virusu, 75% pasaulio gyventojų gyvena regionuose, kuriuose dažnas sergamumas. Ūminė infekcija kasmet diagnozuojama 4 milijonams žmonių. Pastaraisiais metais sumažėjo sergamumas hepatitu B, kuris atsirado dėl skiepijimo.
Hepatito B virusas yra labai virulentiškas
Priežastys ir rizikos veiksniai
Hepatito B virusas priklauso hepadnavirusų šeimai. Jis yra labai atsparus fizinėms ir cheminėms atakoms ir pasižymi dideliu virulentiškumu. Sergant liga, žmogus susikuria nuolatinį imunitetą visą gyvenimą.
Pacientams ir viruso nešiotojams ligos sukėlėjas yra biologiniuose skysčiuose (kraujyje, šlapime, spermoje, seilėse, makšties išskyrose), jis perduodamas asmeniui parenteraliniu būdu, tai yra apeinant virškinamąjį traktą.
Hepatito B virusas yra labai atsparus cheminėms ir fizinėms atakoms
Anksčiau infekcija dažnai įvyko dėl medicininių ir diagnostinių manipuliacijų, kraujo ir kraujo produktų perpylimo, manikiūro ir tatuiruočių. Pastaraisiais dešimtmečiais vyrauja lytinis infekcijos perdavimas, kuris paaiškinamas šiais veiksniais:
- plačiai naudojamas vienkartinius instrumentus invazinėms procedūroms;
- šiuolaikinių sterilizavimo ir dezinfekavimo metodų taikymas;
- išsamus kraujo donorų, spermos tyrimas;
- seksualinė revoliucija;
- švirkščiamųjų narkotikų paplitimas.
Esant neapsaugotam lytiniam kontaktui su pacientu ar viruso nešiotoju, rizika užsikrėsti hepatitu B, remiantis įvairiais šaltiniais, svyruoja nuo 15 iki 45%. Švirkščiamieji narkotikų vartotojai vaidina svarbų vaidmenį plintant ligai - apie 80% narkomanų yra užsikrėtę hepatito B virusu.
Apie 80% švirkščiamųjų narkotikų vartotojų yra užsikrėtę hepatito B virusu
Yra įprastas infekcijos būdas: virusas perduodamas naudojant įprastus dantų šepetėlius, manikiūro įrankius, peiliukus ir skustuvus, vonios reikmenis ir rankšluosčius. Bet kokie (net ir nedideli) odos ir gleivinių sužalojimai šiuo atveju tampa įėjimo infekcijos vartais. Jei kelerius metus nesilaikoma asmens higienos taisyklių, visi viruso nešiotojo šeimos nariai užsikrečia.
Vertikalus infekcijos perdavimo būdas, tai yra, vaiko infekcija iš motinos, dažniau pastebima regionuose, kuriuose dažnas atvejis. Esant normaliam nėštumui, virusas neperžengia placentos barjero, o kūdikio infekcija gali atsirasti gimdymo metu. Tačiau neatmetama kai kurių placentos vystymosi patologijų, priešlaikinio atsiskyrimo, vaisiaus intrauterinės infekcijos. Jei nėščios moters kraujyje aptinkamas HBe antigenas, naujagimio infekcijos rizika vertinama 90 proc. Aptikus tik HBs antigeną, infekcijos rizika yra mažesnė nei 20%.
Virusinis hepatitas B taip pat perduodamas perpilant užkrėstą kraują ar kraujo komponentus recipientui. Visiems donorams atliekama privaloma diagnostika, tačiau yra serologinis langas, tai yra laikotarpis, kai žmogus jau yra užsikrėtęs ir kelia epidemiologinį pavojų kitiems, tačiau laboratoriniai tyrimai infekcijos neatskleidžia. Taip yra dėl to, kad nuo užkrėtimo momento iki antikūnų, kurie yra ligos žymenys, vystymosi momentas trunka nuo 3 iki 6 mėnesių.
Hepatito B rizikos grupę sudaro:
- švirkščiamųjų narkotikų vartotojai;
- asmenys, kuriems atliekama kraujo perpylimas;
- asmenys, turintys lytinį gyvenimą;
- medicinos darbuotojai, kurie, vykdydami savo profesinę veiklą, liečiasi su pacientų krauju (chirurgai, slaugytojai, laborantai, ginekologai).
Hepatito B viruso perdavimas ore nėra įmanomas.
Ligos formos
Pagal ligos eigos trukmę išskiriama ūminė ir lėtinė forma. Atsižvelgiant į klinikinio vaizdo ypatumus, hepatitas B yra:
- besimptomis;
- anicteric;
- gelta.
Ligos stadijos
Yra šie hepatito B etapai:
- Inkubacinis periodas. Trukmė - nuo 2 iki 6 mėnesių, dažniau - 12-15 savaičių, per kurią kepenų ląstelėse vyksta aktyvi viruso replikacija. Virusinių dalelių skaičiui pasiekus kritinę vertę, atsiranda pirmieji simptomai - liga pereina į kitą etapą.
- Prodromalinis laikotarpis. Nespecifinių infekcinės ligos požymių atsiradimas (silpnumas, letargija, pelių ir sąnarių skausmas, apetito stoka).
- Jis aukštas. Atsiranda specifiniai požymiai (padidėja kepenys, atsiranda skleros ir odos ikterinis dažymas, išsivysto intoksikacijos sindromas).
- Pasveikimas (pasveikimas) arba ligos perėjimas į lėtinę formą.
Simptomai
Klinikinį hepatito B vaizdą sukelia sutrikusios tulžies nutekėjimas (cholestazė) ir sutrikusi kepenų detoksikacijos funkcija. Kai kuriems pacientams šią ligą lydi endogeninis apsinuodijimas, tai yra organizmo apsinuodijimas sutrikusio metabolizmo produktais, kuriuos sukelia hepatocitų nekrozė. Kitiems pacientams vyrauja egzogeninė intoksikacija, atsirandanti dėl virškinimo metu žarnyne susidarančių toksinų absorbcijos į kraują.
Dėl bet kokio apsinuodijimo pirmiausia kenčia centrinė nervų sistema. Kliniškai tai pasireiškia šių smegenų toksinių simptomų atsiradimu:
- miego sutrikimas;
- padidėjęs nuovargis, silpnumas;
- apatija;
- sąmonės sutrikimai.
Esant sunkioms ligos formoms, gali išsivystyti hemoraginis sindromas - pasikartojantys kraujavimai iš nosies, padidėjęs dantenų kraujavimas.
Klinikinis hepatito B vaizdas
Normalaus tulžies nutekėjimo pažeidimas sukelia geltą. Kai pasirodo, bendra būklė pablogėja: sustiprėja astenijos, dispepsijos, hemoraginio sindromo apraiškos, atsiranda nepakeliamas niežėjimas. Išmatos tampa šviesesnės, o šlapimas, priešingai, tamsėja ir savo spalva primena tamsų alų.
Geltos padidėjimo fone atsiranda kepenų padidėjimas (hepatomegalija). Maždaug 50% atvejų, be kepenų, padidėja ir blužnis. Normalus kepenų dydis su sunkia gelta laikomi nepalankiu prognostiniu ženklu.
Iterinis periodas trunka gana ilgai, iki kelių mėnesių. Palaipsniui pacientų būklė gerėja: išnyksta dispepsijos reiškiniai, regresuoja ikteriniai simptomai, kepenys normalizuojasi.
Maždaug 5–10% atvejų virusinis hepatitas B tampa lėtinis. Jo ženklai:
- lengvas apsinuodijimas;
- subfebrilio temperatūra;
- nuolatinis kepenų padidėjimas;
- nuolatinis kepenų transaminazių aktyvumo padidėjimas ir padidėjęs bilirubino kiekis.
Diagnostika
Virusinio hepatito B diagnozė nustatoma nustatant specifinius viruso antigenus (HbeAg, HbsAg) kraujo serume, taip pat nustatant antikūnus jiems (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM).
Infekcinio proceso aktyvumo laipsnį galima įvertinti remiantis kiekybinės polimerazės grandininės reakcijos (PGR) rezultatu. Ši analizė leidžia jums nustatyti viruso DNR, taip pat suskaičiuoti viruso kopijų skaičių tūrio vienete kraujo.
Norint įvertinti kepenų funkcinę būklę ir stebėti ligos dinamiką, reguliariai atliekami šie laboratoriniai tyrimai:
- kraujo chemija;
- koagulograma;
- bendra kraujo ir šlapimo analizė.
Hepatito B virusas randamas kraujyje ir kūno skysčiuose
Dinamikoje būtinai atlikite kepenų ultragarsą.
Jei nurodyta, atliekama kepenų punkcijos biopsija, po to atliekamas histologinis ir citologinis punkto tyrimas.
Gydymas
Ūminis hepatitas B
Ūminė ligos forma yra pagrindas paciento hospitalizavimui. Pacientui rekomenduojama griežtai laikytis lovos režimo, gerti daug skysčių ir laikytis tausojančios dietos (5 lentelės numeris pagal Pevznerį).
Antivirusinis gydymas atliekamas kartu su interferonais ir ribavirinu. Dozes ir gydymo trukmę gydytojas nustato kiekvienu atveju atskirai.
Siekiant sumažinti intoksikacijos sindromo sunkumą, į veną infuzuojama gliukozės tirpalų, kristaloidų, kalio preparatų. Parodoma, kaip atlikti vitaminų terapiją.
Ūminis hepatitas B gydomas ligoninėje lašinant gliukozės ir kalio preparatus
Siekiant pašalinti tulžies takų spazmus, skiriami antispazminiai vaistai. Kai pasireiškia cholestazės simptomai, į gydymo schemą reikia įtraukti ursodeoksicholio rūgšties (UDCA) preparatus.
Lėtinis hepatitas B
Lėtinio hepatito B gydymas atliekamas su antivirusiniais vaistais ir turi šiuos tikslus:
- sulėtinti arba visiškai sustabdyti ligos progresavimą;
- viruso replikacijos slopinimas;
- fibrozinių ir uždegiminių pokyčių kepenų audinyje pašalinimas;
- užkirsti kelią pirminio kepenų vėžio ir cirozės vystymuisi.
Dėl lėtinio hepatito B gydytojas skiria antivirusinius vaistus
Šiuo metu nėra vieno visuotinai priimto virusinio hepatito B gydymo standarto. Renkantis terapiją, gydytojas atsižvelgia į visus veiksnius, turinčius įtakos tiek ligos eigai, tiek ir bendrajai paciento būklei.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Pavojingiausia hepatito B komplikacija yra kepenų koma (hepatargija, ūminis kepenų nepakankamumas). Tai įvyksta dėl didžiulės hepatocitų mirties, dėl kurios atsiranda reikšmingų kepenų veiklos sutrikimų, ir kartu yra didelis mirtingumas.
Kepenų komos fone dažnai pastebimas antrinės infekcijos atsiradimas su sepsio išsivystymu. Be to, dėl hepatargijos dažnai vystosi ūminis nefrozinis sindromas.
Hemoraginis sindromas gali sukelti vidinį kraujavimą, kartais sunkų, pavojingą gyvybei.
Pagrindinė virusinės hepatito B formos lėtinės formos komplikacija yra kepenų cirozės susidarymas.
Prognozė
Ūminis virusinis hepatitas B retai būna mirtinas. Prognozė pablogėja dėl mišrios infekcijos hepatito C, D virusais, esant gretutinėms lėtinėms hepatobiliarinės sistemos ligoms ir įsiplieskusiai ligos eigai.
Lėtine hepatito B forma pacientai miršta praėjus keliems dešimtmečiams nuo ligos pradžios dėl pirminio vėžio ar kepenų cirozės išsivystymo.
Prevencija
Bendrosios priemonės užkirsti kelią infekcijai virusiniu hepatitu B yra:
- vienkartinių medicinos instrumentų naudojimas;
- kruopšti daugkartinių prietaisų sterilumo kontrolė;
- kraujo perpylimas atliekamas tik esant griežtoms indikacijoms;
- bet kurios formos hepatitu sergančių žmonių pašalinimas iš donorystės;
- naudojant tik individualius asmens higienos reikmenis (dantų šepetėlius, skustuvus, manikiūro įrankius);
- atsisakymas vartoti narkotikus;
- saugus seksas.
Vakcinuoti rekomenduojama žmonėms, kuriems yra padidėjusi hepatito B infekcijos rizika. Imunitetas po vakcinacijos trunka apie 15 metų, tada norint jį išlaikyti reikia pakartotinio skiepijimo.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
