Hepatito C tyrimai: indikacijos, tipai, dekodavimas
Straipsnio turinys:
- Nurodymai dėl siuntimo atlikti hepatito C tyrimus
- Hepatito C tyrimų tipai
- Pasirengimas testui
- Rezultatų dekodavimas
- Ką reiškia teigiamas hepatito C testas?
- Simptomai, kuriuos reikia ištirti dėl hepatito C
- Hepatito C gydymas
Hepatitas C yra kepenų audinio pažeidimas dėl uždegiminio proceso, kurį sukelia RNR virusas. Šis viruso tipas pirmą kartą buvo nustatytas 1988 m.
Liga gali pasireikšti ūmine arba lėtine forma, tačiau dažniau jai būdinga ilga latentinė, t. Y. Besimptomė eiga. Polinkį į lėtinę ligą lemia patogeno gebėjimas mutuoti. Dėl mutantinių padermių susidarymo HCV virusas išvengia imuninės priežiūros ir ilgą laiką išlieka organizme, nesukeldamas ryškių ligos simptomų.
Užsitęsęs HCV sukeltas uždegiminis procesas sunaikina kepenų audinį. Procesas yra paslėptas dėl kompensacinių kepenų galimybių. Palaipsniui jie yra išeikvoti, atsiranda kepenų funkcijos sutrikimo požymių, paprastai tai rodo jo gilų pažeidimą. Hepatito C analizės užduotis yra nustatyti ligą latentinėje stadijoje ir pradėti gydymą kuo anksčiau.
Keli tyrimai naudojami diagnozuojant hepatitą C paimant kraują iš venos.
Nurodymai dėl siuntimo atlikti hepatito C tyrimus
Hepatito C tyrimai atliekami dėl šių priežasčių:
- asmenų, kurie turėjo kontaktą su užkrėstais, tyrimas;
- mišrios etiologijos hepatito diagnozė;
- stebėti gydymo efektyvumą;
- kepenų cirozė;
- profilaktinė medicininė sveikatos priežiūros darbuotojų, ikimokyklinių įstaigų darbuotojų apžiūra ir kt.
Pacientas gali būti siunčiamas analizei, jei yra kepenų pažeidimo požymių:
- padidėjusios kepenys, skausmas dešiniajame hipochondrijoje;
- odos ir akių baltymų pageltimas, niežėjimas;
- blužnies padidėjimas, kraujagyslių „vorai“.
Hepatito C tyrimų tipai
Hepatitui C diagnozuoti naudojamas tiek tiesioginis viruso išskyrimas kraujyje, tiek netiesioginių jo buvimo organizme požymių nustatymas - vadinamieji žymekliai. Be to, tiriamos kepenų ir blužnies funkcijos.
Hepatito C žymenys - bendras antikūnų prieš HCV virusą (Ig M + IgG) kiekis. Pirmieji (ketvirtą – šeštą infekcijos savaitę) ima formuotis IgM antikūnai. Po 1,5-2 mėnesių prasideda IgG antikūnų gamyba, jų koncentracija pasiekia didžiausią nuo 3 iki 6 ligos mėnesių. Šio tipo antikūnų serume galima rasti daugelį metų. Todėl, nustačius bendrą antikūnų kiekį, galima diagnozuoti hepatitą C, pradedant nuo 3-osios savaitės po infekcijos.
Antikūnai prieš HCV nustatomi naudojant fermentų imunosorbento tyrimą (ELISA), ultragarso testą, kuris dažnai naudojamas kaip greitas diagnostinis tyrimas.
Norint nustatyti viruso RNR kraujo serume, naudojamas polimerazės grandininės reakcijos (PGR) metodas. Tai yra pagrindinis hepatito C diagnozės nustatymo testas. PGR yra kokybinis tyrimas, kurio metu nustatomas tik viruso buvimas kraujyje, bet ne jo kiekis.
Antikūnų HCVcor IgG NS3-NS5 lygio nustatymas yra būtinas norint atmesti arba patvirtinti diagnozę esant neigiamam PGR rezultatui.
Kepenų funkcijoms diagnozuoti skiriami kepenų tyrimai - ALT (alanino aminotransferazės), AST (aspartataminotransferazės), bilirubino, šarminės fosfatazės, GGT (gama-glutamiltransferazės) nustatymas, timolio tyrimas. Jų rodikliai lyginami su normų lentelėmis, svarbu išsamų rezultatų įvertinimą.
Privalomas diagnozės nustatymo etapas yra kraujo tyrimas nustatant leukocitų formulę ir trombocitus. Sergant hepatitu C, atliekant bendrą kraujo tyrimą nustatomas normalus arba sumažėjęs leukocitų skaičius, limfocitozė, sumažėja ESR ir atliekamas biocheminis kraujo tyrimas - hiperbilirubinemija dėl tiesioginės frakcijos, padidėjęs ALT aktyvumas ir baltymų apykaitos sutrikimai. Pradiniu hepatito periodu taip pat padidėja kai kurių medžiagų, kurių paprastai būna hepatocituose ir kurios į kraują patenka labai mažais kiekiais, - sorbitolio dehidrogenazės, ornitinkarbamoiltransferazės, fruktozės-1-fosfataldolazės, aktyvumas.
Atlikus bendrą šlapimo analizę atliekant nuosėdų mikroskopiją, šlapime bus nustatyta urobilino, o vėlesnėse ligos stadijose - bilirubinas.
Atliekamas pilvo organų, įskaitant kepenis, aparatinis tyrimas - ultragarsas, kompiuterinė ar magnetinė branduolinė tomografija.
Svarbus hepatito C diagnozavimo metodas yra kepenų biopsijos morfologinis tyrimas. Tai ne tik papildo biocheminių, imunologinių ir aparatų tyrimų duomenis, bet ir dažnai nurodo patologinio proceso pobūdį ir stadiją, kurios kiti metodai neaptinka. Norint nustatyti interferono terapijos indikacijas ir įvertinti jos veiksmingumą, būtina atlikti morfologinius tyrimus. Kepenų biopsija skiriama visiems pacientams, sergantiems hepatito C ir HBsAg nešėjais.
Pasirengimas testui
Norėdami išsitirti dėl hepatito C, turite paaukoti kraują iš venos. Kaip tinkamai pasiruošti kraujo paėmimui? Ar galiu valgyti ir gerti prieš tyrimą?
Analizė atliekama griežtai tuščiu skrandžiu. Tarp paskutinio valgymo ir kraujo paėmimo turėtų praeiti mažiausiai 8 valandos. Prieš atlikdami testą, turite neįtraukti fizinio aktyvumo, rūkymo, alkoholio, riebaus ir kepto maisto, gazuotų gėrimų. Galite gerti švarų vandenį. Dauguma laboratorijų tirti kraują ima tik pirmoje dienos pusėje, todėl kraują aukoja ryte.
Rezultatų dekodavimas
Hepatito viruso antikūnų nustatymo analizės yra kokybinės, tai yra, jos rodo antikūnų buvimą ar nebuvimą, tačiau nenustato jų kiekio.
Jei serume nustatomi anti-HCV antikūnai, paskiriamas antrasis tyrimas, kad būtų atmestas klaidingai teigiamas rezultatas. Teigiamas atsakas pakartotinai analizuojant rodo hepatito C buvimą, tačiau neskiria ūminės ir lėtinės formos.
Jei nėra antikūnų prieš virusą, atsakymas yra neigiamas. Tačiau antikūnų nebuvimas negali paneigti infekcijos. Atsakymas taip pat bus neigiamas, jei nuo infekcijos praėjo mažiau nei keturios savaitės.
Ar analizės rezultatas gali būti neteisingas? Netinkamas pasirengimas analizei gali sukelti klaidingus rezultatus. Tokiais atvejais galima gauti klaidingai teigiamą rezultatą:
- pateiktos biomedžiagos užteršimas;
- heparino buvimas kraujyje;
- mėginyje yra baltyminių, cheminių medžiagų.
Ką reiškia teigiamas hepatito C testas?
Hepatitas C perduodamas asmeniui, paprastai parenteraliniu būdu. Pagrindinis perdavimo būdas yra per užterštą kraują, taip pat per kitus biologinius skysčius (seiles, šlapimą, spermą). Infekcijos nešiotojų kraujas yra pavojingas, kol jie neparodo ligos simptomų ir ilgą laiką išsaugo galimybę užsikrėsti.
Pasaulyje yra daugiau kaip 180 milijonų žmonių, užsikrėtusių HCV. Šiuo metu nėra skiepų nuo hepatito C, tačiau vykdomi tyrimai, siekiant ją sukurti. Dažniausiai ligos sukėlėjo virusas nustatomas 20–29 metų jauniems žmonėms. Virusinio hepatito C epidemija auga, o kasmet užsikrečiama apie 3-4 mln. Mirčių nuo ligos komplikacijų skaičius yra daugiau nei 390 tūkstančių per metus.
Kai kuriose gyventojų grupėse infekcijos lygis yra daug didesnis. Taigi, rizikuojama:
- dažnai hospitalizuojami pacientai;
- pacientams, kuriems reikalinga nuolatinė hemodializė;
- kraujo gavėjai;
- onkologinių ambulatorijų pacientai;
- organų transplantacijos recipientai;
- medicinos darbuotojų profesinės grupės, tiesiogiai liečiančios pacientų kraują;
- vaikai, gimę užkrėstoms motinoms (motinos viruso koncentracija didelė);
- ŽIV nešiotojai;
- žmonių, sergančių hepatitu C, seksualiniai partneriai;
- areštuoti žmonės;
- narkotikus švirkščiančių žmonių, vaistų ambulatorijų pacientai.
Virusas perduodamas artimai kontaktuojant su viruso nešiotoju arba patekus į organizmą užkrėsto kraujo. Retais atvejais registruojamas lytinis ir vertikalus infekcijos kelias (nuo motinos iki vaiko). 40-50% pacientų neįmanoma rasti tikslaus infekcijos šaltinio. Hepatito C virusas neplinta paspaudus ranką, bučiuojantis ir daugeliui namų apyvokos daiktų, tokių kaip bendri indai. Bet jei šeimoje yra užsikrėtęs asmuo, reikia būti atsargiems: negalima dalytis manikiūro reikmenimis, skustuvu, dantų šepetėliu ir praustuvais, nes ant jų gali likti kraujo pėdsakų.
Hepatito C analizė atliekama medicininių apžiūrų metu ir kai atsiranda įtartinų simptomų
Infekcijos metu virusas patenka į kraują ir nusėda tuose organuose ir audiniuose, kuriuose dauginasi. Tai yra kepenų ląstelės ir kraujo vienbranduolės ląstelės. Šiose ląstelėse patogenas ne tik dauginasi, bet ir išlieka ilgą laiką.
Tada HCV pažeidžia kepenų ląsteles (hepatocitus). Ligos sukėlėjas prasiskverbia į kepenų parenchimą, pakeisdamas jo struktūrą ir sutrikdydamas gyvybines funkcijas. Hepatocitų sunaikinimo procesą lydi jungiamojo audinio dauginimasis ir kepenų ląstelių pakeitimas (cirozė). Imuninė sistema gamina antikūnus prieš kepenų ląsteles, padidindama jų žalą. Palaipsniui kepenys praranda gebėjimą atlikti savo funkcijas, išsivysto sunkios komplikacijos (cirozė, kepenų nepakankamumas, kepenų ląstelių karcinoma).
HCV antigenai turi silpną gebėjimą sukelti imuninį atsaką, todėl ankstyvieji antikūnai prieš juos atsiranda tik praėjus 4–8 savaitėms nuo ligos pradžios, kartais net vėliau, antikūnų titrai yra maži - tai apsunkina ankstyvą ligos diagnozę.
Simptomai, kuriuos reikia ištirti dėl hepatito C
Ligos simptomų intensyvumas daugiausia priklauso nuo viruso koncentracijos kraujyje, imuninės sistemos būklės. Inkubacinis laikotarpis yra vidutiniškai 3-7 savaitės. Kartais šis laikotarpis trunka iki 20–26 savaičių. Ūminė ligos forma diagnozuojama retai ir dažniau atsitiktinai. 70% ūminės infekcijos atvejų liga praeina be klinikinių pasireiškimų.
Simptomai, galintys rodyti ūminį hepatitą C:
- bendras negalavimas, silpnumas, sumažėjęs darbingumas, apatija;
- galvos skausmas, galvos svaigimas;
- sumažėjęs apetitas, sumažėjusi tolerancija maisto krūviams;
- pykinimas, dispepsija;
- sunkumas ir diskomfortas dešiniajame hipochondrijoje;
- karščiavimas, šaltkrėtis;
- niežtinti oda;
- patamsėjęs, putojantis šlapimas (šlapimas, panašus į alų);
- sąnarių ir širdies raumens pažeidimai;
- kepenų ir blužnies padidėjimas.
Ikterinės odos spalvos gali nebūti arba jos gali pasirodyti trumpam. Maždaug 80% atvejų liga yra anikterinė. Prasidėjus gelta, sumažėja kepenų transaminazių fermentinis aktyvumas.
Paprastai simptomatologija ištrinama, o pacientai klinikinėms apraiškoms neteikia didelės reikšmės, todėl daugiau kaip 50% atvejų ūminis hepatitas tampa lėtinis. Retais atvejais ūminė infekcija gali būti sunki. Ypatingą klinikinę ligos formą - fulminantinį hepatitą - lydi sunkios autoimuninės reakcijos.
Hepatito C gydymas
Gydymą atlieka hepatologas arba infekcinių ligų specialistas. Skiriami antivirusiniai vaistai, imunostimuliatoriai. Kurso trukmė, dozės ir vartojimo režimas priklauso nuo kurso formos ir ligos sunkumo, tačiau vidutiniškai antivirusinio gydymo kursas trunka 12 mėnesių.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
