Išeminis Insultas - Simptomai, Gydymas, Formos, Stadijos, Diagnozė

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-15 07:40

Išeminis insultas

Straipsnio turinys:

1. Priežastys ir rizikos veiksniai
2. Ligos formos
3. Simptomai
4. Diagnostika
5. Gydymas
6. Galimos komplikacijos ir pasekmės
7. Prognozė
8. Prevencija

Išeminis insultas yra skubi medicinos pagalba, kuri yra ūmus smegenų kraujotakos pažeidimas, atsirandantis dėl sumažėjusio ar nutrūkusio kraujo tiekimo į bet kurią smegenų sritį. Paprastai paveiktos zonos nekrozė išsivysto insulto fone.

Išeminis insultas yra ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas

Išeminis insultas yra itin dažna patologija, išsivysčiusiose šalyse pagal mirtingumo struktūrą ji yra trečioje vietoje po širdies ir kraujagyslių patologijos bei piktybinių navikų. Rusijoje kasmet užregistruojama apie 450 tūkstančių insulto atvejų (daugiau nei 3 atvejai 1000 gyventojų).

Pirmieji ligos aprašymai yra Hipokrato raštuose pavadinimu „apopleksija“(gr. Ἀποπληξία - smūgis), tačiau smegenų audinį tiekiančių kraujagyslių dalyvavimas patologiniame procese patvirtintas tik XIX a. Visavertė ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų klasifikacija, kai išeminis insultas buvo išskirtas atskiroje kategorijoje, pasirodė 1928 m.

Išeminis insultas yra tiesiogiai susijęs su smegenų audinį tiekiančių kraujagyslių praeinamumo pažeidimu, kurio fone dalyvaujančiose vietose pasireiškia ūmus deguonies ir gliukozės trūkumas, atsiranda negrįžtami pokyčiai (neuronai išlieka gyvybingi 6–8 minutes, su sąlyga, kad kraujo tekėjimo tūris pažeistoje vietoje sumažėja iki 10– 15 ml / 100 g medulos per minutę).

Negrįžtamai pažeista vieta vadinama branduoline ar meduliarine išemija; terapinis poveikis šiai sričiai neturi perspektyvų. Palei centrinės zonos periferiją yra struktūriškai nepakitusi vadinamosios išeminės penumbros arba penumbros zona (kraujo tėkmė 20 ml ar daugiau 100 g per minutę), kur minimalus gyvybingumo lygis palaikomas kelias valandas po neurologinės katastrofos.

Penumbros sritį, kurioje yra kritiškai mažai kraujo, galima išgelbėti skubiuoju gydymu per pirmąsias 3–6 valandas. Priešingu atveju energijos ir baltymų apykaita joje sustoja, o po funkcinio pertvarkymo išsivysto struktūriniai pokyčiai, atsiranda pažeistos vietos smegenų audinio nekrozė.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Išeminio insulto išsivystymo veiksnys yra kraujo nutekėjimo į tam tikrą smegenų sritį nutraukimas dėl sutrikusios maitinimo arterijų praeinamumo ar hemodinamikos pokyčių, o tai yra esminis jo skirtumas nuo hemoraginio insulto, kai kraujagyslė plyšta vėliau.

Dažniausios smegenų išemijos priežastys:

• vidutinio ir didelio kalibro smegenų ir nugaros smegenų aterosklerozinė kraujagyslių liga;
• tromboembolija;
• kritinis kraujospūdžio (BP) sumažėjimas;
• smegenų kraujagyslių sistemos anomalija;
• pertvaros arterijų stenozė;
• mažo kalibro perforuojančių arterijų nugalėjimas;
• ryškūs krešėjimo sistemos pokyčiai.

Didelis cholesterolio kiekis yra vienas išeminio insulto rizikos veiksnių

Išeminio insulto rizikos veiksniai:

• vyresnio amžiaus (išeminio insulto tikimybės rizika 65–75 metų pacientams yra vidutiniškai 6 kartus didesnė nei 40–50 metų pacientų);
• hipercholesterolemija;
• cukrinis diabetas (rizika padidėja daugiausia 4 kartus);
• praeityje praeinantys išemijos priepuoliai (TIA) (beveik pusei pacientų, kuriems per 5 metus buvo TIA, pasireiškia išeminis insultas);
• rūkymas (riziką padidinant ne daugiau kaip 4 kartus);
• hipovolemija;
• išeminė širdies liga (rizika padidėja daugiausia 4 kartus);
• aštri bradikardija;
• vožtuvų širdies liga;
• prieširdžių virpėjimas (rizika padidėja maždaug 5 kartus);
• septinis endokarditas;
• ūmus masinis kraujo netekimas;
• koagulopatija;
• vaskulitas;
• arterinė hipertenzija (rizika padidėja maždaug 5 kartus).

Ligos formos

Atsižvelgiant į patogenezę, išskiriami šie išeminio insulto tipai:

• aterotrombozinis - vystosi kraujagyslių spindžio susiaurėjimo aterosklerozinėmis masėmis fone;
• kardioembolinis - arterijų užsikimšimas trombu, susidariusiu širdies ertmėse;
• hemodinamika - smegenų kraujotakos sumažėjimas dėl kritinio kraujospūdžio sumažėjimo;
• lacunar - ribotoje srityje, aprūpinta krauju maža perforuojančia arterija, dėl jos pažeidimo staigių kraujospūdžio pokyčių metu;
• pagal mikrookliuzijos tipą - padidėjęs trombocitų agregavimas kartu su padidėjusia kraujo klampa.

Priklausomai nuo patologinio židinio lokalizacijos:

• miego baseine (vidinė miego arterija, priekinės ar vidurinės smegenų arterijos);
• vertebrobasilariniame baseine (slankstelinės ir bazilarinės arterijos, smegenėlės, užpakalinė smegenų arterija, talaminės struktūros);
• kairysis;
• dešinysis.

Pagal paveiktą teritoriją:

• teritorinis - vystosi vienos iš pagrindinių didelių arterijų kraujo tiekimo zonoje, kaip taisyklė, platus;
• baseino zonos - kelių arterijų, dažniausiai vidutinio dydžio, kraujo tiekimo sričių sandūrose;
• lacunar - vietose, kuriose kraujas aprūpinamas mažomis perforuojančiomis arterijomis.

Simptomai

Išeminio insulto požymius galima suskirstyti į 2 dideles grupes: smegenų ir židinio apraiškas.

Bendrieji smegenų simptomai:

• aštrus galvos skausmas, galvos svaigimas;
• pykinimas Vėmimas;
• traukuliai;
• vegetaciniai sutrikimai (prakaitavimas, širdies plakimas, šilumos pojūtis, greitas kvėpavimas, parestezija).

Židinio simptomai:

• galūnių judesio (paralyžiaus, parezės) apribojimas;
• paralyžius, veido raumenų parezė (burnos kampo, akių nuleidimas, nasolabialinės raukšlės išlyginimas, „burinis“skruostas, asimetriška šypsena);
• regos sutrikimas („musės“, šviečiančios juostos, spalvotos dėmės prieš akis, sumažėjęs regėjimo aštrumas, dvigubas matymas, regos laukų praradimas, sunkiais atvejais - visiškas apakimas);
• kūno schemos pažeidimas;
• žvilgsnio parezė;
• eisenos netvirtumas;
• visiškas ar dalinis kalbos praradimas, dizartrija, sutrikę skaitymo ir rašymo įgūdžiai;
• sunkumas ar nesugebėjimas atlikti tikslingų veiksmų, sudėtingi motoriniai veiksmai;
• dezorientacija laike ir vietoje;
• sąmonės sumišimas; kontaktas neįmanomas ar sunkus;
• kliedesys, haliucinacijos;
• elgesio sutrikimai (sujaudinimas, nenumatytas jaudulys arba, priešingai, apatija, abejingumas);
• įvairių rūšių atminties sutrikimas; ir kt.

Vienas išeminio insulto simptomų yra parezė ir veido raumenų paralyžius

Židinių simptomų rinkinys būdingas specifinei išeminės zonos lokalizacijai, pažeidimo mastui ir lydinčių sunkinančių veiksnių buvimui.

Diagnostika

Išeminio insulto diagnozė pagrįsta išsamu objektyvių ir instrumentinių tyrimo metodų duomenų įvertinimu:

• neurologinis tyrimas;
• Galvos ir kaklo arterijų tyrimas ultragarsu;
• kompiuterinis ir magnetinio rezonanso vaizdavimas;
• angiografija;
• transkranijinis doplerio ultragarsas;
• elektroencefalografinis tyrimas.

Išeminis insultas KT metu

Gydymas

Išeminio insulto gydymas atliekamas keliomis kryptimis:

• kraujo tiekimo atkūrimas hipoperfuzijos srityse (sisteminės hemodinamikos palaikymas, vaistų trombolizė, antikoaguliantai ir antitrombocitinė terapija, chirurginiai recirkuliacijos metodai: mikroanastomozių įvedimas, trombektomija, rekonstrukcinės arterijų operacijos);
• smegenų audinio apsauga nuo žalingo toksinių metabolitų poveikio;
• išorinio kvėpavimo funkcijos normalizavimas (bronchų medžio sanitarija, oro kanalo įrengimas, hiperbarinis oksigenavimas, jei reikia - mechaninė ventiliacija);
• širdies ir kraujagyslių sistemos normalizavimas;
• homeostazės kontrolė ir reguliavimas (gliukozės lygis, vandens ir druskos balansas);
• smegenų edemos sumažėjimas;
• simptominė terapija (prieštraukuliniai, antiemetikai, raminamieji, raminamieji, antipsichoziniai vaistai).

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Išeminio insulto komplikacijos gali būti:

• hipostatinė pneumonija;
• kvėpavimo distreso sindromas;
• pragulos;
• antrinės infekcijos, sepsio prisijungimas;
• apatinių galūnių flebotrombozė;
• hipoksinė skrandžio opa;
• antrinis kraujavimas;
• smegenų edema su sutrikusia kvėpavimo ir širdies veikla;
• plaučių embolija;
• epistatas;
• hipertenzinis smegenų skysčio sindromas;
• plaučių edema;
• koma, mirtis.

Prognozė

Mirtingumas dėl išeminio insulto yra 1,23 atvejo 1000 žmonių per metus. Per pirmąjį mėnesį miršta apie 25% pacientų. Pažymėta, kad kuo ryškesnis neurologinis deficitas pirmojo ligos mėnesio pabaigoje, tuo mažiau galimybių atkurti gyvenimo kokybę. Per 5 metus išeminis insultas pasikartoja trečdaliui pacientų.

Maždaug 30% pacientų, patyrusių neurologinę katastrofą, reikia pagalbos, o 20% negali judėti savarankiškai. Ne daugiau kaip 1/5 pacientų grįžta į visavertį darbą ir socialinę veiklą.

Prevencija

1. Gyvenimo būdo keitimas, blogų įpročių atsisakymas.
2. Perteklinio kūno svorio sumažėjimas.
3. Lėtinių ligų kontrolė.
4. Pakankamas fizinis aktyvumas.
5. Savalaikė hipertenzijos terapija.
6. Antitrombocitinė terapija.
7. Reguliarus lipidų kiekį mažinančių vaistų (statinų) vartojimas.

„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:

Olesya Smolnyakova Terapija, klinikinė farmakologija ir farmakoterapija Apie autorių

Išsilavinimas: aukštasis, 2004 m. (GOU VPO „Kursko valstybinis medicinos universitetas“), specialybė „Bendroji medicina“, kvalifikacija „Daktaras“. 2008–2012 m - KSMU Klinikinės farmakologijos katedros aspirantas, medicinos mokslų kandidatas (2013 m. Specialybė „Farmakologija, klinikinė farmakologija“). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Vadyba švietime“, FSBEI HPE „KSU“.

Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!