Smegenų infarktas
Straipsnio turinys:
- Priežastys
- klasifikacija
- Smegenų infarkto simptomai
- Diagnostika
- Gydymas
- Vaizdo įrašas
Smegenų infarktas (I63 pagal TLK-10 klasifikaciją) yra rimta patologinė būklė, kuriai būdinga smegenų audinio nekrozė (nekrozė). Tai įvyksta dėl išeminio insulto - kraujo tiekimo smegenų arterijose pažeidimas, dėl kurio smegenys baduojasi, pažeidžiamos tam tikros smegenų dalies audiniai ir sutrinka jų funkcijos. Dėl šios priežasties pats išeminis insultas kartais vadinamas smegenų infarktu. Ši liga yra viena iš pagrindinių mirties priežasčių.
Kodėl išsivysto smegenų infarktas, kas tai yra ir kuo jis skiriasi nuo insulto?
Kitas smegenų infarkto pavadinimas yra išeminis insultas
Priežastys
Kas sukelia smegenų infarktą? Tiesioginė priežastis yra ūminė išemija, tai yra nepakankamas smegenų aprūpinimas krauju. Tai gali sukelti smegenų kraują tiekiančių arterijų užsikimšimai, spazmai ar suspaudimas. Emboliukai, kraujo krešuliai, rečiau - oro burbuliukai ar riebalų lašai gali užkimšti indus. Kartais smegenų kraujo tiekimo pažeidimas įvyksta dėl širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo, dėl kurio atsiranda smegenų išemija ir hipoksija. Dažniausia išeminio insulto priežastis yra smegenų aterosklerozės trombozė arba dėl kardiogeninės embolijos.
Nepriklausomai nuo to, kas tapo išemijos paleidimo mechanizmu, patologinis procesas vystosi tuo pačiu būdu: kraujo tėkmės pažeidimas sukelia baltymų sintezės pažeidimą ir gliukozės suskaidymą nervinėse ląstelėse. Sutrinka smegenų trofizmas, atsiranda deguonies badas. Smegenų dalyje, kurioje nustojo tekėti deguonis, prasideda ląstelių mirties procesas, t.y., išsivysto nekrozė. Tačiau jei greitai atkuriamas paveiktos zonos kraujo tiekimas, atstatomos nervinės ląstelės. Priešingu atveju įvyksta didžiulis smegenų infarktas.
Dėl energijos alkio nervinės ląstelės negali išlaikyti savo metabolizmo pastovumo ir patirti nekrozę. Vystosi smegenų edema. Dėl edemos kaukolės viduje esančios smegenys yra suspaustos, jų struktūros yra pasislinkusios, galbūt smegenėlių depresija, pailgos smegenų pleištas į pakaušio priekinius raumenis. Tai dažnai būna mirtina.
Pagrindiniai rizikos veiksniai, lemiantys smegenų infarkto išsivystymą:
- lipidų apykaitos sutrikimai;
- aterosklerozė;
- hipertoninė liga;
- koronarinės širdies ligos;
- prieširdžių virpėjimas;
- įgimtos širdies ydos;
- diabetas;
- ilgalaikis kraujo sąstingis;
- padidėjęs kraujo krešėjimas;
- autoimuninė kraujagyslių liga.
Be išvardytų ligų, yra rizikos veiksnių, susijusių su gyvenimo būdu, individualiomis savybėmis ir žalingais įpročiais:
- piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais;
- ilgalaikis rūkymas;
- antsvoris;
- sėslus gyvenimo būdas;
- paveldimas polinkis;
- vyresnio amžiaus;
- medžiagų apykaitos sutrikimai;
- ūminės ar lėtinės infekcijos.
klasifikacija
Atsižvelgiant į patogenezines savybes, išskiriami šie smegenų infarkto tipai:
- tromboembolinis - infarktas, kurį sukelia smegenų arterijų trombozė, t. y. susijęs su intrakranijinės kraujagyslės okliuzija trombozinės masės ar aterosklerozinio darinio dėka;
- reologinis - sukelia kraujo krešėjimo sistemos pokyčiai. Kraujagyslių užsikimšimas kraujo krešuliais šiuo atveju yra padidėjęs klampumas ir padidėjęs kraujo krešumas dėl policitemijos ar eritrocitozės;
- lakunaras - susidaro, kai yra užblokuotos mažos intrakranijinės arterijos, dažniausiai atsiranda dėl arterinės hipertenzijos. Būdingas mažų širdies priepuolio židinių išsivystymas.
Tromboembolinis infarktas apima aterotrombozinį ir kardioembolinį. Aterotromboziniame infarkte arterinės kraujagyslės trombozė ar embolija atsiranda dėl intracerebrinių arterijų aterosklerozės židinių. Kardioembolinis smegenų infarktas išsivysto dėl širdies ir smegenų embolijos sergant širdies ligomis. Šiuo atveju širdies ertmėse susiformavę embolijos su kraujotaka patenka į smegenų arterinę sistemą.
Tromboembolinis tipas taip pat apima hemodinaminį smegenų infarktą, kuris pasireiškia staigiai sumažėjus kraujospūdžiui smegenų ar kaklo indų grubios stenozės fone.
Smegenų infarkto simptomai
Smegenų infarkto simptomai priklauso nuo pažeidimo lokalizacijos. Liga paprastai gali būti ūminė arba poūmi, progresuojančio (rečiau banguojančio) pobūdžio. Daugeliu atvejų viskas įvyksta per kelias minutes, rečiau - valandas ar dienas.
Smegenų infarkto diagnozė yra instrumentinių ir laboratorinių tyrimų atlikimas
Pirmieji požymiai, pastebimi esant ūmiam bet kokios lokalizacijos smegenų kraujotakos sutrikimui:
- galvos skausmas;
- sąmonės sumišimas;
- galvos svaigimas, kuris padidėja, kai galva yra išmesta atgal;
- dvigubas regėjimas, neryškus matymas;
- akių obuolių skausmas;
- sausa burna;
- koordinacijos stoka, netolygi eisena;
- neryški kalba.
Šie simptomai atsiranda vienoje kūno pusėje, priešingai paveikto pusrutulio pusei, tai yra, jei pažeidimas yra dešiniajame pusrutulyje, tada simptomai pasirodys kairėje kūno pusėje:
- visiškas vienos pusės galūnių paralyžius, parezė (hemiparezė) arba reikšmingas galūnių jėgos sumažėjimas (hemiplegija);
- staigus vienos kūno ir veido pusės jautrumo sumažėjimas;
- veido asimetrija: vienas burnos kampas eina žemyn, išlyginamas nasolabialinis raukšlė.
Kartais pagal širdies priepuolio apraiškas galima nustatyti, kuri konkreti smegenų arterija buvo pažeista. Pažeidus priekinę smegenų arteriją, pastebimi nevalingi griebimo refleksai, kojos parezė, akių judesių sutrikimai ir motorinė afazija. Sutrikus kraujotakai vidurinėje smegenų arterijoje - viršutinių galūnių ir veido apatinės pusės parezė ir jutimo sutrikimas, sensorinė ir motorinė afazija, galvos pakreipimas. Sutrikus kraujotakai užpakalinėje smegenų arterijoje, atsiranda regos sutrikimų, problemų, susijusių su kalbos ir atminties supratimu. Esant pažeidimams stuburo-baziliariniame baseine, pablogėja paciento regėjimas, kyla problemų ryjant maistą, tariant atskiras raides. Kalba tampa tyli ir užkimusi, pastebima parezė ar paralyžius, sutrinka galūnių jautrumas.
Diagnostika
Diagnozė turėtų būti nustatyta kuo greičiau. Taikoma instrumentinė diagnostika. Kompiuterinė tomografija yra tikslus ir efektyvus metodas, nes tai leidžia daugeliu atvejų atskirti kraujavimą nuo širdies priepuolio. Taip pat naudojamas magnetinio rezonanso tomografija, tačiau metodų skirtumas tas, kad MRT nenaudojama skubiai diagnostikai. Indų būklei tirti naudojamas dvipusis nuskaitymas ir Doplerio ultragarsas.
Iš laboratorinių diagnostikos metodų svarbus vaidmuo tenka smegenų skysčio tyrimams, atliekamiems juosmens punkcijos pagalba. Daugumai pacientų, sergančių kraujavimu iš smegenų smegenų, kraujas randamas smegenų skystyje.
Gydymas
Širdies priepuolį reikia pradėti gydyti kuo anksčiau, labai pageidautina, kad tai įvyktų ne vėliau kaip per tris valandas po pasireiškimo. Laiku suteikta pirmoji pagalba žymiai sumažina komplikacijų riziką ir vėlesnį ligos vystymąsi, leidžia sumažinti smegenų infarkto pasekmes.
Pirmoji ikiteisminė pagalba:
- pasukite pacientą į dešinę pusę ir pakelkite galvą virš kūno lygio 30 laipsnių kampu;
- griežti drabužiai;
- matuoti slėgį;
- vartoti kraujospūdį normalizuojantį vaistą, kurį paprastai vartoja pacientas;
- padėkite dėklą po apatiniu žandikauliu, jei vemiate.
Tačiau pats pirmasis žingsnis turėtų būti greitosios pagalbos iškvietimas.
Ligoninėje vaistai vartojami kraujo krešėjimui mažinti, smegenų edemai išvengti ar sumažinti. Terapinės priemonės skirtos stabilizuoti kraujospūdį, kvėpavimą, pulso dažnį, atstatyti ir palaikyti gyvybines funkcijas.
Ateityje chirurginė intervencija gali būti naudojama širdies priepuoliui gydyti. Operacijos pagalba galima pašalinti veiksnius, dėl kurių užsikimšo kraujagyslės, o tai sumažina pakartotinio infarkto riziką 70 proc. Be to, chirurginis gydymas gali būti naudojamas kraujo perfuzijai padidinti, intrakranijiniam slėgiui mažinti ir smegenų kraujotakai palaikyti.
Medicinos pagalba turi būti suteikta per tris valandas nuo priepuolio pradžios
Didelę reikšmę turi paciento reabilitacija - kalbos įgūdžių, fizinio aktyvumo atkūrimas, raumenų tonuso sugrąžinimas. Taip pat svarbu psichologinė reabilitacija ir paciento adaptacija.
Kodėl smegenų infarktas yra pavojingas? Smegenų infarkto pasekmės, jei laiku nesuteikiama medicinos pagalba, gali būti labai rimtos, įskaitant mirtį. Ši liga užima antrą vietą pagal mirtingumą po miokardo infarkto ir priklauso ligų, kurioms reikalingos ilgalaikės reabilitacijos priemonės, kategorijai.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
