Plaučių infarktas: simptomai, priežastys, komplikacijos
Straipsnio turinys:
- Kas tai - plaučių infarktas?
- Plaučių infarkto simptomai
- Diagnostika
- Gydymo taktika
- Plaučių infarkto pasekmės ir prognozė
- Vaizdo įrašas
Plaučių infarktas yra viena pavojingiausių ligos formų. Jam būdinga greita organų ląstelių mirtis dėl staigaus kraujo apytakos sutrikimo. Liga prasideda staiga, greitai progresuoja ir yra kupina rimtų komplikacijų.
Nutraukus kraujotaką išilgai plaučių arterijos šakos, išsivysto plaučių infarktas
Kas tai - plaučių infarktas?
Kraujo srauto pažeidimas plaučių arterijoje dėl jo suspaudimo ar užsikimšimo sukelia plaučių srities ląstelių deguonies badą ir vėliau jų mirtį. Plaučiai turi vieną iš labiausiai išsivysčiusių kraujagyslių tinklų organizme ir jiems reikia daug kraujo tekėjimo. Užblokavus įtekėjimą viename iš indų, atsiranda sisteminiai širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, padidėja slėgis plaučių kraujotakoje, jį gali komplikuoti kraujavimas iš plaučių ir plaučių uždegimas. Plaučiai yra vienas iš šoko organų, tai yra jautriausias pažeidimas šoko metu, terminalinės būsenos.
Kas nutinka plaučių audiniui, kai jis gauna mažiau deguonies ir maistinių medžiagų? Alveolocitai, plaučių ląstelės pradeda mirti, susidaro nekrozės židinys. Imuninė sistema į tai reaguoja, stimuliuodama antikūnų gamybą. Dėl to nekrozę komplikuoja autoimuninis uždegimas, apimantis dalį plaučių audinio, kuris yra susijęs su jau sunkios ligos komplikacijomis.
Širdies priepuolis yra išeminis, ty sukeltas išemijos - nepakankamas kraujo tiekimas į audinius ir hemoraginis, susijęs su kraujavimu plaučių parenchimoje dėl plaučių audinio suspaudimo.
Išskiriamos šios plaučių infarkto priežastys:
- širdies nepakankamumas - jei širdis nespėja išsiurbti reikiamo kraujo kiekio per laiko vienetą, liekamasis tūris lieka induose, įskaitant plaučius. Rezultatas yra plaučių edema, kraujagyslių susitraukimas, širdies priepuolis;
- kraujo krešuliai - indo spindį gali užblokuoti kraujo krešulys, tankus kraujo krešulys. Tai dažnai būna dėl kraujagyslių operacijų, tokių kaip apatinių galūnių ir dubens venos, nes jose kraujotaka yra maža ir jų kraujo tūris yra didelis. Ūmus ligos vystymosi variantas yra KŪNAS - plaučių embolija;
- užsitęsęs gulėjimas - šiuo atveju dėl kraujo sąstingio išsivysto plaučių edema, dėl kurios suspaudžiami aplinkiniai indai. Ši patologija pasireiškia pacientams, kurie yra paralyžiuoti po insulto;
- embolija - sukelia kraujyje cirkuliuojantys dujų burbuliukai, riebalų lašai, svetimkūniai. Jie patenka į sisteminę kraujotaką chirurginių intervencijų metu, po didelių vamzdinių kaulų, tokių kaip šlaunikaulis, lūžių;
- gimdymas ir pogimdyminis laikotarpis yra pavojingi, nes yra tromboembolinės komplikacijos, taip pat masyvios kraujavimo rizika, šoko sąlygų išsivystymas;
- vartojant kombinuotus geriamuosius kontraceptikus ir vaistus, kurie padidina kraujo krešėjimą ir kt.
Plaučių infarkto simptomai
Kliniškai plaučių infarktas gali pasireikšti labai įvairiai - nuo intensyvaus skausmo krūtinėje iki latentinių nutekėjimų. Simptomų sunkumas priklauso nuo pažeidimo gylio, paveiktos zonos lokalizacijos, širdies priepuolio tipo.
Net nesant skausmo, galima pastebėti pirmuosius ligos požymius, kurie paskatins skubios hospitalizacijos poreikį: išsivysto ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Pacientas staiga pasijunta blogiau, atsiranda uždusimas - jis skundžiasi oro trūkumu, gali paprašyti atidaryti langus kambaryje arba išeiti į lauką. Šios priemonės šiuo atveju mažai padeda, nes dusulio patogenezė yra susijusi su plaučių nepakankamumu dėl širdies priepuolio.
Po kurio laiko atsiranda ryški lūpų, nosies galiuko, pirštų cianozė - taip yra dėl padidėjusio veninio kraujo kiekio kraujyje. Kitas būdingas požymis yra kraujospūdžio kritimas, pulso bangos savybių pablogėjimas. Tikrinant tokio žmogaus pulsą, reikia atkreipti dėmesį į jo mažą amplitudę ir mažą stiprumą.
Vėlesni simptomai yra:
- skausmingi pojūčiai - aštrus krūtinės skausmas ir (arba) difuzinis skausmas nugaroje, pažastyje, kuris sustiprėja įkvėpus ar iškvėpus. Atsižvelgiant į tai, ar pažeidžiamas dešinysis, ar kairysis, keičiasi skausmo lokalizacija ir intensyvumas;
- drėgnas, produktyvus kosulys. Širdies nepakankamumas sukelia kraujo stagnaciją plaučiuose, nutekėjimą į plaučių pūsleles (alveoles), o tai sukelia kosulį. Skrepliuose gali būti raudonos kraujo juostos;
- vartų hipertenzija - padidėja spaudimas tuščiojoje tuščioje venoje. Tuo pačiu metu kepenys padidėja, palpuojant tampa kietos ir skausmingos, o pilvo ertmėje gali atsirasti laisvo skysčio (ascito).
Kiti požymiai yra nerangus šaltas prakaitas, šaltkrėtis, įtempimas ir paviršinių kaklo venų užgulimas bei sąmonės netekimas.
Diagnostika
Klinikoje diagnozę nustato kardiologas ir pulmonologas. Bendro tyrimo metu jie atkreipia dėmesį į cianozės laipsnį, dusulį, papildomų raumenų įtraukimą į kvėpavimo aktą. Auskultacijos metu atkreipiamas dėmesys į švokštimą plaučiuose, susilpnėjusį vezikulinį kvėpavimą, širdies pokyčius - ūžesius, būdingus širdies nepakankamumui. Preliminari diagnozė nustatoma remiantis fizinės apžiūros duomenimis.
Diagnozė nustatoma remiantis instrumentiniu tyrimu
Labiausiai informatyvūs diagnostikos metodai yra laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Pirmoji grupė apima bendrą ir biocheminį kraujo tyrimą, jo dujų sudėties matavimą. Instrumentinis tyrimas apima apatinės galūnės venų elektrokardiogramą, ultragarsą ar reovaskografiją, siekiant nustatyti galimus kraujo krešulius, rentgeno nuotraukas, kompiuterinę tomografiją.
Pagrindiniai rentgeno ligos požymiai yra plaučių šaknies išsiplėtimas, deformacija ir padidėjęs vaskuliarizavimas, padidinto tankio plotas pleišto pavidalu, kurio viršūnė nukreipta į plaučių šaknį, o pagrindas - į periferiją. Efuzijos buvimas pleuros ertmėje yra įmanomas užsitęsus ligos eigai.
Pažeisto plaučio makrodrugui, tai yra jo išvaizdai, būdinga gausybė, pleišto formos nekrozės buvimas, taškiniai kraujavimai arčiau plaučių paviršiaus, užsikimšusių indų hemodinamikos sutrikimai - sąstingis, išsiplėtimas. Mikropreparatas - plaučių mėginys mikroskopu - apibūdina širdies priepuolį: centre yra nekrozinės masės, aplink jas uždegiminis leukocitų ašis, eritrocitų infiltracija.
Gydymo taktika
Gydymas atliekamas keliais etapais, stengiamasi pašalinti ligos priežastį ir palengvinti jos simptomus.
Skiriami fibrinolitikai ir kraujagysles plečiantys vaistai, kad ištirptų kraujo krešuliai induose ir padidėtų indų spindis. Tam naudojamas heparinas arba jo analogai.
Skausmui malšinti naudojami narkotiniai analgetikai, nes šiuo atveju įprasti skausmo malšintuvai nėra pakankamai veiksmingi.
Masinė infuzinė terapija atliekama siekiant palaikyti kraujo sudėtį, normalizuoti vidinę aplinką ir kontroliuoti slėgį - tam naudojami druskos tirpalai, vaistai nuo slėgio.
Kartais reikia chirurginio gydymo, kuris susideda iš kraujo krešulio ar kitos plaučių edemos priežasties pašalinimo, cava filtrų įrengimo inkstų venų srityje.
Plaučių infarkto pasekmės ir prognozė
Kas nutiks pacientui po infarkto? Liga yra retai mirtina, tačiau numatytos medicininės priežiūros savalaikiškumas ir antrinės patologijos, t. Y. Komplikacijos, vaidina svarbų vaidmenį prognozuojant.
Tipiška širdies priepuolio pasekmė, tinkamai gydant, yra nekrozinės plaučių srities pakeitimas jungiamuoju audiniu. Dėl to sumažėja dujų perfuzijos plotas, sumažėja plaučių funkcionalumas.
Laiku apsilankius pas gydytoją padidėja paciento tikimybė pasveikti
Jungiamojo audinio randas gali tapti piktybinis, laikui bėgant virsti vėžiu.
Kitos pavojingos komplikacijos yra:
- plaučių uždegimas, kurį sukelia plaučių audinio uždegimas aplink nekrozės židinį ir kraujo užgulimas plaučiuose. Jis kupinas bakterinio patogeno pridėjimo, sukibimo ir kvėpavimo nepakankamumo vystymosi;
- plaučių abscesas - gali komplikuoti plaučių uždegimą arba atsirasti nekrozės židinyje;
- žlugimas - įvyksta staigiai sumažėjus kraujospūdžiui, kuris dažnai lydi šią patologiją;
- lėtinis plaučių nepakankamumas.
Prognozė priklauso nuo laiko, kuris praėjo iki išemijos pašalinimo antikoaguliantais. Daugeliu atvejų pacientai grįžta į įprastą gyvenimą. Komplikacijų išsivystymas blogina prognozę.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Nikita Gaidukov Apie autorių
Išsilavinimas: Medicinos fakulteto Nr. 1 IV kurso studentas, specializuojantis Vinnitsa nacionaliniame medicinos universitete, bendrosios medicinos srityje. N. I. Pirogovas.
Darbo patirtis: 1-osios Tyachovo regioninės ligoninės kardiologijos skyriaus slaugytoja, genetikė / molekulinė biologė VNMU Polimerazės grandininės reakcijos laboratorijoje N. I. Pirogovas.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
