Plaučių hipertenzija: simptomai, stadijos, prognozė
Straipsnio turinys:
- Etiologija ir patogenezė
- klasifikacija
- Plaučių hipertenzijos simptomai ir diagnozė
- Plaučių hipertenzijos gydymas
- Prognozė
- Vaizdo įrašas
Plaučių hipertenzija (PH) yra patologinė būklė, kai kritiškai padidėja slėgis plaučių kraujotakoje, o tai sukelia sisteminės kraujotakos sutrikimus, dešiniojo skilvelio nepakankamumą, plaučių edemą ir gretutinį kvėpavimo nepakankamumą. Kadangi patologija veikia didelius indus, ji visada turi didžiulį poveikį kūnui. Klinikinis vaizdas skirtingiems pacientams gali skirtis, tačiau visada yra aiškių kvėpavimo nepakankamumo požymių - diskomfortas krūtinėje, dusulys, kosulys.
Padidėjusį slėgį plaučių kraujotakoje dažniausiai sukelia širdies ar plaučių ligos
Liga beveik visada yra antrinė, tai yra, ji vystosi kaip pirminės diagnozės pasekmė ar komplikacija. Retais atvejais hipertenzijos sindromas plaučių kraujotakoje atsiranda kaip nepriklausoma neapibrėžtos etiologijos patologija, tada jie kalba apie idiopatinę hipertenziją. Būklė gali išsivystyti ūmiai, tada ji gali būti klasifikuojama kaip galinė ar lėtinė. Antrasis tipas yra palankesnis prognozės požiūriu.
Etiologija ir patogenezė
Kas yra plaučių hipertenzija ir kodėl ji atsiranda? Liga yra polietiologinė, tai yra, ją sukelia daugybė priežasčių, vienaip ar kitaip padidėjusios slėgiui plaučių kraujotakos induose - plaučių kamiene, plaučių venose ir arterijose, plaučių parenchimos mikrovaskuliacijoje, taip pat dešiniajame širdies skilvelyje.
Kalbant apie antrinę hipertenziją, kuri pasireiškia kaip pagrindinės ligos komplikacija, pagrindinės priežastys vadinamos tiek įgimtais, tiek įgytais širdies defektais: mitraline stenoze ir mitralinio vožtuvo nepakankamumu, trigalvio vožtuvo stenoze ar nepakankamumu, puskilario vožtuvo aparato defektais, prieširdžių ar tarpskilvelio defektu. pertvaros - neuždaroma ovalo anga.
Viena iš dažniausių priežasčių yra širdies nepakankamumas, įgytas dėl širdies priepuolio, kai širdies raumens pumpavimo funkcija nebegali tinkamai koreliuoti su periferinių raumenų atsparumu. Tai veda prie sustingusių procesų širdies kamerose, padidėja arterinis ir plaučių slėgis. Uždegiminės širdies ligos, įskaitant tas, kurias sukelia širdies priepuolis, tai yra miokarditas, endokarditas, bursos uždegimas, gali sukelti panašias pasekmes. Jie sumažina miokardo susitraukimo jėgą.
Dusulys - pagrindinis hipertenzijos simptomas plaučių kraujotakoje
Kraujotakos sutrikimai nedideliu ratu gali atsirasti dėl organų nepakankamumo, ypač dėl kepenų (patogenetiškai ši grandinė tęsiasi nuo vartų hipertenzijos) ir inkstų (kadangi inkstai kontroliuoja cirkuliuojančio kraujo tūrį ir žemesnį, diastolinį kraujospūdį). Plaučių hipoventiliacija, hipoksinės būklės, tokios kaip hipoksija dideliame aukštyje, taip pat sukelia hipertenziją. Iš tikrųjų dėl plaučių ligų padidėja slėgis plaučiuose dėl praeinamumo pablogėjimo, ty obstrukcijos.
Lėtinę hipertenziją dažnai sukelia uždegiminės plaučių parenchimos ligos, ypač plaučių uždegimas, taip pat difuzinės jungiamojo audinio ligos.
Ūminis PH yra pavojingiausias, jis atsiranda dėl ūmaus kairiojo skilvelio nepakankamumo, trombozės plaučių arterijos sistemoje (PE - plaučių embolija, nors, atsižvelgiant į užblokuoto indo dydį, gali išsivystyti lėtinė tromboembolinė hipertenzija), taip pat dėl kvėpavimo distreso sindromo ir būsenos astmos. …
Pirminė plaučių hipertenzija yra nulemta genetiškai ir yra susijusi su daugelio genų, perduodamų autosominiu dominuojančiu būdu, mutacijomis. Dažnai neįmanoma tiksliai pasakyti, kuri iš paveldimų mutacijų sukelia šią ligą. PH tikimybė vertinama kaip didelė, jei pacientas serga hemolizine anemija arba yra užsikrėtęs ŽIV.
Ligos vystymosi mechanizmas yra sudėtingas ir susideda iš daugelio sąsajų, kurių pagrindinė yra plaučių venų slėgio padidėjimas ir plaučių kraujagyslių atsparumo padidėjimas.
Pirmąją būklę sukelia padidėjęs slėgis kairėje širdies pusėje, dėl kurio plaučių venose atsiranda didelis slėgis. Taip yra dėl indų liumenų obstrukcijos ar sunaikinimo, sustabarėjusių procesų, širdies sienos hiperztempimo. Dėl aukšto slėgio suveikia kompensaciniai mechanizmai, po to kūnas pradeda prisitaikyti prie vyraujančių sąlygų - jis išprovokuoja kraujagyslių sienelių sustorėjimą, kol jos gali sukurti pakankamą atsparumą padidėjusiam slėgiui. Tas pats procesas pastebimas plaučių kapiliaruose, kurie tampa pilnakraujai, patinsta.
Dėl kraujagyslių sienelių pokyčių padidėja plaučių kraujagyslių pasipriešinimas. Tai reiškia, kad sutrinka dujų perfuzija per hipertrofuotą kraujagyslių sienelę (ypač endotelį ir lygiųjų raumenų skaidulas). Tai savo ruožtu padidina slėgį alveolėse. Taip formuojasi kvėpavimo nepakankamumo mechanizmas.
klasifikacija
PH buvo priskirtas kodas pagal TLK 10 (Tarptautinė ligų klasifikacija 10-ajame leidime) I27 su identifikatoriumi „Kitos plaučių širdies nepakankamumo formos“. Atsižvelgiant į patogenezinį veiksnį, dėl kurio jis vystėsi, išskiriami šie hipertenzijos tipai plaučių kraujotakoje:
- Plaučių arterinė hipertenzija (PAH), kuri savo ruožtu skirstoma į idiopatinę, paveldimą ir taip pat susijusi su kiekvienu iš aukščiau išvardytų etiologinių veiksnių (jei tai yra antrinė hipertenzija). PAH, kurį sukelia narkotikų vartojimas ar apsinuodijimas, išskiriamas atskirai.
- Plaučių kapiliarų hemangiomatozė.
- Nuolatinė naujagimių plaučių hipertenzija.
- Susijęs su kairės širdies pažeidimu - sistoline ar diastoline disfunkcija, vožtuvų (vožtuvų) sutrikimais, įgimta kardiopatija.
- Susijęs su plaučių liga ir hipoksija - dėl hipoventiliacijos, LOPL (lėtinės obstrukcinės plaučių ligos), intersticinių ligų, miego apnėjos ir kitų hipoksinių būklių.
- Lėtinė tromboembolinė liga dėl navikų, svetimkūnių, parazitų invazijos, plaučių embolijos.
- Daugiafaktorinis - susijęs su hemolizine anemija, kaupimosi ligomis, fermentopatijomis, sarkoidoze, inkstų hipertenzija.
Klinikinė klasifikacija taip pat naudojama atsižvelgiant į užfiksuotą slėgį ir klinikines apraiškas, kurios bus nagrinėjamos kartu su simptomais.
Plaučių hipertenzijos simptomai ir diagnozė
Yra keli metodai, kurie klinikoje naudojami matuojant slėgio lygį dešinėje širdies pusėje. Pagrindiniai yra invazinis širdies kateterizavimo metodas ir neinvazinė echokardiografija. Kateterizacija suteikia tiksliausius rezultatus, tačiau dėl susijusios rizikos naudojama rečiau. Taip pat atliekama krūtinės ląstos rentgenograma, EKG, spirometrija (kvėpavimo testai).
Norint nustatyti LH funkcinę klasę, griežtai prižiūrint gydytojui ir reanimatologui, skiriamas 6 minučių pasivaikščiojimas bėgimo takeliu.
Vienas iš PH diagnozavimo metodų yra rentgeno tyrimas krūtinėje
Biocheminis kraujo tyrimas gali parodyti širdies raumens patologiją.
Atsižvelgiant į faktinį slėgio lygį, išskiriami trys ligos laipsniai:
- 1 etapas - slėgis yra 25–45 mm Hg. Str.
- 2 laipsnis - slėgis 45–65 mm Hg. Str.
- 3 laipsnis - slėgis viršija 65 mm Hg. Art.
Kuo didesnis slėgio lygis ir ilgesnis laikas nuo patologijos pasireiškimo, tuo ryškesni ligos simptomai. Atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, išskiriamos keturios hipertenzijos klasės, kurių kiekviena skiriasi gydymo apimtimi.
- Patologiją galima nustatyti tik atliekant instrumentinius tyrimus, o klinikinių ligos požymių praktiškai nėra. Taip yra dėl kvėpavimo ir širdies veiklos kompensavimo, tačiau tai riboja organizmo ištekliai.
- Šiame etape atsiranda pirmieji simptomai, jie atsiranda fizinio krūvio ar aktyvaus judėjimo metu. Pacientas jaučia krūtinės skausmą ar diskomfortą, dusulį, dusulį, galvos svaigimą.
- Tai lydi funkciniai sutrikimai net ir ramybės būsenoje. Silpnumas, galvos svaigimas, dusulys ir apnėja gali pasireikšti net po nedidelio krūvio, pavyzdžiui, vaikščiojant trumpus atstumus. Dėl šios būklės reikia hospitalizuoti.
- Grėsminga kvėpavimo nepakankamumo būsena, kuri neišnyksta ramybės būsenoje ir miegant. Išsivysto didžiulė plaučių edema, galimas šlapias kosulys, kuris ilgainiui virsta hemopteze.
Taip pat PH paprastai lydi pirminės patologijos simptomai.
Plaučių hipertenzijos gydymas
Gydymas apima visapusišką terapinį požiūrį į pirminę ligą, taip pat bendrojo kraujospūdžio ir ypač plaučių arterijos slėgio mažinimą. Tam dažniausiai naudojami farmakologiniai vaistai, tačiau kai kuriais atvejais gali prireikti chirurginės intervencijos.
Hipoksinėms sąlygoms kompensuoti skiriami bronchus plečiantys vaistai ir deguonies terapija, o fosfodiesterazės inhibitoriai ir endotelino receptorių blokatoriai vartojami siekiant užkirsti kelią endotelio transformacijai dėl medicininių priežasčių.
Kaip gydoma pirminė hipertenzija? Pagrindinę patogenezės grandį - aukštą kraujospūdį - sustabdo kraujagysles plečiantys vaistai (kraujagysles plečiantys vaistai), kurie iš pradžių yra veiksmingi, tačiau, atsiradus ryškiai obstrukcijai, jie praranda savo efektyvumą. Vėlesniuose etapuose naudojami diuretikai, pasiekiantys priverstinę diurezę, kuri padeda sumažinti cirkuliuojančio kraujo tūrį.
Naudojami kalcio kanalų blokatoriai, kurie taip pat mažina kraujospūdį, širdies tūrį ir normalizuoja hemodinamiką.
PH pacientams reikalinga medicininė priežiūra
Tromboembolinių komplikacijų prevencijai skiriami antiagregantai ir antikoaguliantai. Jie taip pat yra įtraukti į plaučių embolijos gydymui skirtų vaistų sąrašą. Dėl sveikatos priežasčių galima atlikti trombo iškirpimą.
Prognozė
Atsakymas į klausimą "kiek laiko jie gyvena?" priklauso nuo laiko, kurį pacientas praleido progresuojančios hipertenzijos būsenoje, kompensacinių organizmo galimybių, bendro atsparumo, amžiaus (PH ypač pavojinga vaikams, kaip ir moterims nėštumo metu), pirminės ligos. Laiku kreipiantis į gydytoją, pagerėja išgyvenamumas.
Pirminė hipertenzija turi mažiau palankią prognozę ir reikalauja nuolatinės farmakologinės korekcijos. Ilgainiui komplikacijos yra pavojingos.
Vidutinę hipertenziją per visą gyvenimą gali palengvinti kelios vaistų grupės, tuo tarpu pacientui patariama susilaikyti nuo fizinio aktyvumo, normalizuoti dienos režimą ir dietą bei reguliariai lankytis pas kardiologą ir pulmonologą, kad būtų atliktas įprastas tyrimas. Gydytis liaudies gynimo priemonėmis galima tik profilaktikos forma - LH gydyti tokiais metodais yra neveiksminga.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Nikita Gaidukov Apie autorių
Išsilavinimas: Medicinos fakulteto Nr. 1 IV kurso studentas, specializuojantis Vinnitsa nacionaliniame medicinos universitete, bendrosios medicinos srityje. N. I. Pirogovas.
Darbo patirtis: 1-osios Tyachovo regioninės ligoninės kardiologijos skyriaus slaugytoja, genetikė / molekulinė biologė VNMU Polimerazės grandininės reakcijos laboratorijoje N. I. Pirogovas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
