Žarnyno infarktas - kas tai?
Straipsnio turinys:
- Ligos vystymosi mechanizmas
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- klasifikacija
- Ligos stadijos
- Žarnyno infarkto simptomai
- Diagnostika
- Gydymas
- Vaizdo įrašas
Žarnyno infarktas yra liga, kurios metu sutrinka kraujagyslių kraujagyslės, o dėl ūmaus kraujo tiekimo sutrikimo atsiranda žarnyno sienelių nekrozė. Ši liga taip pat vadinama visceralinių kraujagyslių tromboze, mezenteriniu infarktu, žarnyno išemija.
Dėl kokių priežasčių išsivysto žarnyno infarktas, kas tai yra ir kaip jį gydyti?
Ligos vystymosi mechanizmas
Mezenterija arba mezenterija yra klostė, susidedanti iš dviejų pilvaplėvės lapų, kuriais tuščiaviduriai pilvo ertmės organai pritvirtinti prie pilvo užpakalinės sienos. Mesenterijos storyje guli vidurinės arterijos, kurios aprūpina kraują žarnyne (žr. Nuotrauką). Mesenterinių kraujagyslių šakos yra sujungtos anastomozėmis, kurios suteikia užstato cirkuliacijos galimybę.
Širdies priepuolis įvyksta, kai sutrinka kraujo tekėjimas viename iš žarnyną maitinančių indų
Esant sutrikusiai kraujotakai mezenterinėse kraujagyslėse, įvyksta arterijų okliuzija, jose smarkiai sumažėja arba visiškai nutrūksta kraujotaka ir išemija tam tikroms žarnyno trakto dalims. Dėl to tam tikros žarnos dalies audiniai gauna nepakankamą deguonies ir maistinių medžiagų kiekį ir miršta, tai yra, įvyksta nekrozė. Nekrotinis audinys suminkštėja, atsiranda žarnų perforacija, per atsiradusią angą žarnos turinys patenka į pilvo ertmę. Dėl to išsivysto peritonitas, ūmus pilvaplėvės uždegimas - rimta būklė, gresianti mirtimi.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Paprastai žarnyno kraujagyslių išemija atsiranda vyresnių nei 70 metų žmonių širdies ir kraujagyslių patologijos progresavimo fone. Vyresnėms moterims mezenterinis infarktas įvyksta dvigubai dažniau. Atsižvelgiant į senyvą pacientų amžių ir gretutinių ligų buvimą jose, sprendimas dėl chirurginės gydymo taktikos gali būti gana sunkus. Pasirengimas operacijai taip pat vėluoja dėl objektyvių sunkumų nustatant diagnozę. Nepaisant diagnostinių ir terapinių metodų optimizavimo, pacientų mirtingumas ūminio mezenterinio infarkto atveju siekia 50–90%.
Etiologiniai veiksniai, dėl kurių blokuojasi kraujagyslių kraujotaka, yra suskirstyti į dvi grupes:
- trombozinis arba embolitinis - mezenterinių kraujagyslių burnos užgulimas trombu ar embolija, migravusia iš proksimalinių kraujagyslių lovos dalių. Aterosklerozė, eritremija, miokardo infarktas ar endokarditas, hiperkoaguliacija (padidėjęs kraujo krešėjimas), prieširdžių virpėjimas, nespecifinis aortoarteritas, užsitęsęs kraujo užgulimas, sunki žarnyno infekcija, pūlingas abscesas, trauma gali sukelti mezenterinę trombozę;
- ne okliuzinis - sutrikęs kraujo tekėjimas, sumažėjęs kraujo tekėjimas visceralinėmis kraujagyslėmis. Šios būklės priežastys gali būti: arterinė hipotenzija, mezenterinis kraujagyslių spazmas, sumažėjęs širdies tūris, masinis kraujo netekimas, stazinis širdies nepakankamumas, dehidracija.
Dažnai mesenterinis infarktas išsivysto vienu metu veikiant keliems priežastiniams veiksniams.
Ligos atsiradimo riziką padidina:
- vyresnio amžiaus (vyresniems nei 60 metų moterims, 70 vyrams);
- sėslus gyvenimo būdas;
- ilgalaikė dehidratacija;
- aritmijos ir kitos širdies ir kraujagyslių patologijos;
- širdies operacija;
- miokardinis infarktas;
- kepenų cirozė (padidėja vartų venos slėgis);
- chemoterapija.
klasifikacija
Norint nustatyti efektyviausią gydymo planą, svarbu žinoti visą diagnozę, įskaitant širdies priepuolio formą ir stadiją. Liga skirstoma pagal kraujotakos sutrikimų eigą, vietą ir laipsnį, vyraujančią simptomatologiją.
Kurso metu išskiriamos ūminės ir lėtinės ligos formos.
Priklausomai nuo kraujagyslių sutrikimo kraujagyslių, yra trys širdies priepuolių tipai:
- arterinė - sutrinka kraujotaka mezenterinėse arterijose; daugeliu atvejų tai sukelia širdies smūgį per 6-8 valandas;
- venų - pažeidžiamos mezenterinės venos, dėl tokio pažeidimo širdies priepuolis atsiranda ne iš karto, o po 1–4 savaičių;
- mišrus - būdingas sutrikusios kraujotakos iš pradžių arterijose, o paskui venose.
Pagal kraujo tekėjimo sutrikimo laipsnį:
- kompensuojama;
- subkompensuotas;
- dekompensuotas širdies priepuolis.
Kompensacija yra procesas, kurio metu palaikomas kraujo tiekimas, net jei indą pažeidžia papildomi indai. Esant kompensuojamam sutrikimui, nepaveikti indai visiškai perima kraujo tiekimą sau, pažeidus subkompensaciją, kraujo tiekimas nėra visiškai atkurtas, esant dekompensuotam, kraujo tekėjimas visiškai sustoja.
Mesenterinis infarktas pasireiškia ūminiu pilvo skausmu
Ligos stadijos
Vystydamasis mezenterinis infarktas pereina tris etapus, pakeičiančius vienas kitą.
- Išemija - kraujotakos sutrikimai yra grįžtami. Simptomai yra nespecifiniai, o tai apsunkina diagnozę.
- Nekrotinė - žarnyno sienelės ląstelės miršta dėl deguonies bado, atsirandančio dėl išemijos.
- Peritonito stadija - žarnyno sienelė griūva, žarnyno turinys patenka į pilvo ertmę, išsivysto ūminis infekcinis pilvaplėvės uždegimas.
Žarnyno infarkto simptomai
Mesenterinio infarkto klinikinės apraiškos yra nespecifinės ir gali skirtis priklausomai nuo ligos stadijos, tipo ir gretutinių ligų.
Kartais prieš ligos pradžią atsiranda pirmtakų laikotarpis - pirmieji besivystančio širdies priepuolio požymiai, į kuriuos pacientai dažnai nekreipia dėmesio arba kaltina juos dėl nevirškinimo. Kitais atvejais mesenterinio infarkto simptomai pasireiškia staiga.
Pacientą jaudina intensyvus pilvo skausmas - pirmiausia periodiškas, mėšlungis, tada nuolatinis. Skausmo lokalizacija priklauso nuo to, kuri žarnyno dalis yra paveikta. Esant plonosios žarnos infarktui, skausmas atsiranda viduriniame regione arba dešinėje pilvo pusėje, storojoje žarnoje kairėje pusėje ir tiesiosios žarnos apačioje kairėje. Palpacijos metu pilvas yra minkštas ir šiek tiek skausmingas. Be pilvo skausmo, atsiranda pykinimas, vėmimas ir viduriavimas. Auskultavus pilvą, nustatoma padidėjusi peristaltika, kuri praeina per kelias valandas.
Ligai progresuojant, paciento būklė blogėja, tačiau tam tikru momentu prasideda įsivaizduojamos savijautos laikotarpis - skausmas palaipsniui silpsta arba išnyksta, tačiau tai yra blogas prognozės ženklas, nes jis gali kalbėti apie visišką žarnyno sienelių nekrozę. Ligai progresuojant, apsinuodijimo ir dehidracijos reiškiniai didėja. Oda tampa blyški ir sausa, liežuvis yra sausas, padengtas žydėjimu. Palpacijos metu pilvas yra patinęs, bet minkštas, pilvo ertmėje nustatomas sandariai elastingas, mažo poslinkio darinys - ištinusi žarnos dalis ir vidurinė dalis. Pacientas tampa abejingas, vangus, nebesusisiekia.
Diagnostika
Žarnyno infarkto diagnozė remiasi instrumentiniais metodais. Ultragarso metu nustatoma sustorėjusi žarnyno sienelė ir laisvo skysčio buvimas pilvo ertmėje. Atliekant kraujagyslių ultragarsinį tyrimą, įvertinant kraujo tekėjimą, nustatomas trombas vienoje iš mezenterinių kraujagyslių.
Pilvo organų rentgeno spinduliai gali parodyti patinusias žarnyno kilpas, tačiau neteikia tikslios informacijos apie užblokuoto indo vietą. Angiografija taip pat priklauso rentgenografijos metodams, tačiau ji laikoma informatyvesne diagnozei nustatyti. Šis metodas leidžia nustatyti tikslią paveikto indo vietą, nustatyti kraujo tekėjimo sutrikimo tipą ir laipsnį.
Gydymas
Mesenterinio infarkto gydymas turėtų būti pradėtas kuo greičiau, nuo jo savalaikiškumo priklauso paciento išgyvenimo tikimybė ir tai, kiek rimtos bus pasekmės. Gydymo tikslas yra pašalinti indo užsikimšimą ir pašalinti pažeistą žarnos plotą.
Pirmosiomis valandomis nuo širdies priepuolio pradžios būtina pradėti trombolitinę terapiją, kuri padeda ištirpinti kraujagysles, užblokavusias indą. Naudoti vaistai, kurie aktyvina fibrinolizę, t. Y. Kraujo krešulių rezorbciją, - streptokinazė, streptodekazė, urokinazė ir kiti antikoaguliantai. Tuo pat metu pradedama infuzinė terapija - į veną lašinami vaistai, stabilizuojantys kraujotaką, pakeičiantys cirkuliuojančio kraujo tūrį ir prisidedantys prie detoksikacijos. Infarkto, kurį sukelia ne okliuzinės priežastys, metu, norint pagerinti vidaus organų kraujotaką, skiriama antispazminių vaistų.
Dėmesio! Šokiruojančio turinio nuotrauka.
Norėdami pamatyti, spustelėkite nuorodą.
Minėti metodai yra susiję su konservatyvia terapija ir šiuo atveju jie vaidina svarbų, bet pagalbinį vaidmenį. Su žarnyno srities širdies priepuoliu reikia operuoti, ir kuo mažiau laiko užtruks nuo vaistų terapijos pradžios iki operacijos, tuo didesnė tikimybė pasiekti palankų rezultatą.
Chirurginis gydymas susideda iš pažeistos žarnos srities pašalinimo, taip pat atstatant kraujo tiekimą pažeistoje žarnos srityje. Su peritonitu pilvo ertmė taip pat plaunama fiziologiniu tirpalu ir antiseptikais.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
