Sinusitas vaikams
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Vaikų sinusito simptomai
- Diagnostika
- Vaikų sinusito gydymas
- Galimos pasekmės ir komplikacijos
- Prognozė
- Prevencija
Vaikų sinusitas yra žandikaulių paranalinių (viršutinių) žandikaulių uždegimas, kuris dažnai būna vaikų praktikoje. Sinusito dažnis turi ryškų sezoniškumą - jis smarkiai padidėja rudens-žiemos laikotarpiu, o tai paaiškinama natūraliu vaikų kūno imuniteto sumažėjimu per šį laikotarpį.
Vaikams iki 3-4 metų amžiaus sinusitas nevyksta, tai yra dėl su amžiumi susijusių anatominių ypatumų: vaikui gimus, viršutinės žandikaulių sinusai yra dar kūdikystės stadijoje, jų vystymasis prasideda po 5-6 metų ir trunka iki 10-12 metų. Todėl nuo 5 iki 12 metų vaikų sinusitas yra retas atvejis, o po 12 metų jo dažnis tampa toks pat didelis, kaip tarp suaugusių pacientų, ir yra 10 atvejų kiekvienam 100 žmonių.
Su vaikų sinusitu uždegimas yra nosies žandikaulių sinusuose
Priežastys ir rizikos veiksniai
Žandikaulio sinusai bendrauja su nosies ertme per mažas angas. Jei dėl kokių nors priežasčių (dažniau dėl uždegiminės nosies gleivinės edemos) šios angos yra uždarytos, tada sinusai nustoja valomi ir vėdinami. Tai sukuria jose palankią aplinką gyvybinei patogeninės mikrofloros veiklai, dėl kurios išsivysto uždegiminis procesas sinusų gleivinėje.
Vaikų sinusito sukėlėjai dažniausiai yra virusai. Rečiau (5–10 proc. Atvejų) šią ligą sukelia patogeniniai ir oportunistiniai bakteriniai veiksniai (hemophilus influenzae, stafilokokai, streptokokai, morakselės), dar rečiau - grybelinė infekcija.
Dažniausiai vaikams sinusitas diagnozuojamas po 12 metų
Vaikų sinusito vystymosi rizikos veiksniai yra ligos, kurios prisideda prie infekcijos prasiskverbimo į viršutinį žandikaulio sinusą arba sutrikdo jo įprastą ventiliaciją:
- įvairių etiologijų lėtinis rinitas;
- ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija;
- lėtinis faringitas;
- lėtinis tonzilitas;
- adenoidinė augmenija;
- įgimta nosies kanalų struktūros anomalija;
- viršutinio žandikaulio dantų ligos;
- dantų intervencija į viršutinio žandikaulio dantis;
- nosies pertvaros kreivumas.
Ligos formos
Vaikų sinusitas gali būti katarinis ar pūlingas. Su pūlingu uždegimu iš viršutinio žandikaulio sinuso išskyros yra pūlingos arba pūlingos-gleivinės, o katarinė ligos forma - serozinė. Katarinis uždegimas gali virsti pūlinga forma.
Atsižvelgiant į infekcijos kelią į žandikaulio sinusą, skiriami šie vaikų sinusito tipai:
- rinogeninis - mikrobai prasiskverbia iš nosies ertmės; tai yra labiausiai paplitęs maršrutas;
- hematogeninis - infekcija su kraujotaka patenka į sinusą iš kito kūno infekcijos židinio;
- odontogeninis - infekcijos židinys yra viršutinio žandikaulio karioziniai dantys;
- traumuojantis.
Žandikaulio sinuso uždegimas gali būti vienašalis ir dvišalis.
Sergant pūlingu sinusitu, pūliai kaupiasi viršutiniame žandikaulio sinuse
Pagal uždegiminio proceso pobūdį - ūmus ir lėtinis.
Priklausomai nuo morfologinių pokyčių, vaikų lėtinis sinusitas yra:
- eksudatyvinis (katarinis ar pūlingas) - vyraujantis procesas yra eksudato susidarymas (serozinis ar pūlingas);
- produktyvus (parietalinė-hiperplazinė, atrofinė, nekrozinė, polipozė, pūlinga-polipozė). Su šia ligos forma pasireiškia ryškūs viršutinio žandikaulio sinuso gleivinės struktūros pokyčiai (hiperplazija, atrofija, polipai).
Klinikinėje praktikoje dažniausiai susiduriama su polipinėmis-pūlingomis ir polipinėmis lėtinio sinusito formomis.
Vaikų sinusito simptomai
Ūminis sinusitas prasideda staiga padidėjus kūno temperatūrai iki 38–39 ° C, kartu su šaltkrėčiu. Retais atvejais kūno temperatūra išlieka normos ribose. Vaikai yra susirūpinę dėl skausmo, lokalizuoto nosies, kaktos, zigomatinio kaulo šaknyje iš pažeidimo pusės. Skausmas gali sklisti į šventyklą ir sustiprėja apčiuopa. Dažnai skausmas įgauna difuzinį pobūdį, tai yra, jis suvokiamas kaip galvos skausmas be aiškios lokalizacijos.
Pažeidimo pusėje sutrinka nosies kvėpavimas, dvišaliu procesu vaikai priversti kvėpuoti per burną.
Ligos pradžioje išskyros iš nosies turi skystą serozinį pobūdį. Ateityje jie tampa žali, drumsti ir klampūs, greitai išdžiūsta ir nosies ertmėje susidaro šiurkšti pluta.
Vaikų sinusitą lydi galvos skausmai, sloga, nosies kvėpavimo sutrikimas
Nosies gleivinės patinimas dažnai sukelia ašarų kanalo suspaudimą. Dėl to ašarų skystis negali tekėti į nosies ertmę ir atsiranda ašarojimas.
Vaikų sinusito požymius tėvai dažnai laiko ARVI pasireiškimais. Tačiau požiūris į šių ligų gydymą yra kitoks, todėl svarbu, kad sergantį vaiką apžiūrėtų pediatras, o prireikus ir otolaringologas.
Ūminio vaikų sinusito rezultatas gali būti sveikimas arba ligos perėjimas į lėtinę formą.
Remisijos stadijoje su vaikų lėtiniu sinusitu ligos požymių nėra. Vaikai jaučiasi sveiki ir neturi jokių nusiskundimų. Paūmėjus uždegiminiam procesui, atsiranda apsinuodijimo simptomų (raumenų skausmas, silpnumas, galvos skausmas, apetito praradimas), o kūno temperatūra pakyla iki subfebrilo (iki 38 ° C). Padidėja išskyrų iš nosies kiekis.
Jei, paūmėjus lėtiniam sinusitui, yra nutekėjimo iš viršutinio žandikaulio sinuso pažeidimas, atsiranda galvos skausmas. Jis pasižymi sprogimu ar spaudimu ir yra lokalizuotas už akių. Akių ir skruostikaulių spaudimas, žvilgsnis į viršų, prisideda prie skausmo padidėjimo. Gulint gulint, iš viršutinio žandikaulio sinuso ištekėjimas pagerėja, todėl galvos skausmo intensyvumas mažėja.
Kitas vaikų lėtinio sinusito simptomas yra kosulys, atsirandantis naktį ir nereaguojantis į tradicinę terapiją. Kosulys atsiranda dėl to, kad gulint ant nugaros, pūliai iš pažeisto viršutinio žandikaulio sinuso teka ryklės užpakaline siena ir ją dirgina, tai yra, kosulys yra refleksinio pobūdžio.
Vaikams sergant lėtiniu sinusitu, nosies ertmės išvakarėse, dažnai nustatoma žala (verksmas, maceracija, patinimas, įtrūkimai).
Diagnostika
Vaikų sinusito diagnozė atliekama atsižvelgiant į būdingą ligos klinikinį vaizdą, paciento (ar jo tėvų) skundus, medicininės apžiūros ir laboratorinių bei instrumentinių tyrimų rezultatus.
Atliekant rinoskopiją, atskleidžiamas nosies ertmės gleivinės uždegimas, jos patinimas ir uždegiminio eksudato išsiskyrimas iš sinuso.
Rentgeno nuotraukos atliekamos diagnozei patvirtinti. Sergant sinusitu, rentgenogramoje pastebimas viršutinės žandikaulio sinuso patamsėjimas iš pažeidimo pusės, tačiau reikia nepamiršti, kad ūminio uždegiminio proceso rentgenogramoje, ypač ligos pradžioje, gali būti mažai informacijos.
Norėdami nustatyti vaikų sinusitą, atliekama rinoskopija ir rentgenografija
Jei reikia, atlikite bakteriologinį išskyros iš nosies tyrimą, nustatydami patogeną ir jo jautrumą antibakterinėms medžiagoms.
Vaikų sinusito gydymas
Su nesudėtingu ūminiu vaikų sinusitu gydymas paprastai būna konservatyvus, atliekamas ambulatoriškai. Terapijos režimas apima:
- antibakteriniai vaistai (pašalina patogeną);
- nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (turi karščiavimą, skausmą malšinantį ir priešuždegiminį poveikį);
- vazokonstrikciniai nosies lašai (pagerina nutekėjimą iš pažeisto sinuso).
Nesant konservatyvaus sinusito gydymo efekto, vaikai yra paguldomi į specializuotą skyrių dėl punkcijų ar žandikaulių sinusų zondavimo.
Gydant sinusitą, vaikams skiriami antibiotikai tabletėmis
Paūmėjus lėtiniam vaikų sinusitui, gydymas turėtų būti išsamus, derinant vietinės ir bendrosios terapijos metodus.
Norint nuslopinti mikrobų florą, skiriami antibiotikai, parenkami atsižvelgiant į patogeno jautrumą. Jei ligos sukėlėjas yra stafilokokas, tada naudojama stafilokoko γ-globulino, antistafilokoko plazma. Grybelinės etiologijos vaikų sinusito gydymas atliekamas priešgrybeliniais vaistais.
Jei reikia, nusausinkite pažeistą sinusą. Ateityje per drenažo vamzdelį sinusas plaunamas antiseptiniais tirpalais, skiriami antibiotikai, atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą jiems ar priešgrybelinius vaistus. Fermentų preparatais galima suskystinti pūlį ir geriau jį nusausinti.
Lėtinio sinusito remisijos stadijoje vaikams rekomenduojama atlikti fizioterapinius gydymo metodus (purvo terapija, mikrobangų srovės). Esant cistinei, polipozei ir hiperplazinėms ligos formoms, fizioterapija yra draudžiama.
Išpumpuoti pūlį iš viršutinio žandikaulio sinusų
Neefektyvus konservatyvus eksudacinių formų gydymas, taip pat su mišriomis ar polipozinėmis ligos formomis atliekamas chirurginis gydymas. Dažniausiai atliekamos radikalios operacijos, kurių tikslas yra suformuoti dirbtinę fistulę tarp žandikaulio ir nosies ertmių (metodai pagal Dlickerį - Ivanovą, Caldwellą - Luką).
Galimos pasekmės ir komplikacijos
Vaikų sinusitas, ypač jei laiku nėra tinkamo gydymo, gali sukelti daug rimtų komplikacijų:
- keratitas, konjunktyvitas;
- orbitinė flegmona;
- regos nervo uždegimas;
- orbitos periostitas;
- edema, retrobulbarinio audinio abscesas;
- panoftalmas (visų akies obuolio membranų ir audinių uždegimas);
- arachnoiditas;
- meningitas;
- smegenų abscesas;
- viršutinio išilginio ar kaverninio sinuso tromboflebitas;
- septinė kaverninė trombozė.
Vaikų lėtinis sinusitas dažnai tampa gleivinių liaukų užsikimšimo priežastimi, dėl kurio susidaro mažos pseudocistos ir tikrosios viršutinės žandikaulio sinuso cistos.
Prognozė
Esant ūminiam vaikų sinusitui, laiku pradedant gydymą, prognozė daugeliu atvejų yra palanki. Esant lėtinei ligos formai, dažnai reikia atlikti chirurginį gydymą, kurio tikslas - atkurti normalią viršutinės žandikaulio sinuso ventiliaciją. Po operacijos liga paprastai pereina į ilgalaikę remisiją.
Prevencija
Vaikų sinusito profilaktika apima:
- oro drėkinimas kambaryje;
- vaiko vandens režimo laikymasis;
- nosies druskos purškalų ar druskos tirpalo naudojimas gydant rinitą, kuris ne tik kovoja su infekciniais veiksniais, bet ir drėkina nosies gleivinę;
- esant ūmiam rinitui ar paūmėjus lėtiniam rinitui, patartina atsisakyti keliauti su vaiku lėktuvu (jei tai neįmanoma, prieš skrydį reikia naudoti kraujagysles sutraukiančią medžiagą, o skrydžio metu - fiziologinį tirpalą).
Vaikams, kenčiantiems nuo lėtinio sinusito, maudytis viešuose baseinuose su chloruotu vandeniu draudžiama.
Dažnai paūmėjus sinusitui, vaikai nukreipiami pas alergologą konsultuotis.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
