Transmuralinis miokardo infarktas - kas tai?
Straipsnio turinys:
- Priežastys
- Miokardo infarkto formos
- Etapai
- Simptomai
- Pirmoji pagalba
- Diagnostika
- Gydymas
- Reabilitacija
- Prevencija
- Prognozė
- Vaizdo įrašas
Transmuralinis miokardo infarktas (skvarbus miokardo infarktas) yra širdies liga, kai ūminio organo aprūpinimo krauju trūkumo fone įvyksta viso širdies raumens storio nekrozė, o vėliau nekrozės židinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu.
Miokardo infarktas yra rimta patologija, priklausanti pagrindinėms gyventojų mirties priežastims. Amžiaus grupėje nuo 40 iki 50 metų miokardo infarktas dažniau nustatomas vyrams. Po 50 metų vyrų ir moterų dažnis yra panašus. Šios ligos prognozė daugiausia priklauso nuo patologijos diagnozės ir gydymo savalaikiškumo, bet pirmiausia nuo širdies priepuolio tipo ir širdies raumens pažeidimo laipsnio. Apie 20% bendro staigių mirčių skaičiaus įvyksta transmuraliniame miokardo infarkto pavidale, kuris yra pavojingiausias šios ligos variantas, nes pažeidžiama visa organo sienelė. Su šia forma medicininė pagalba dažnai neturi laiko suteikti. Dar 20% pacientų miršta per pirmąjį mėnesį patyrę tokios formos širdies priepuolį.
Dažniausiai pažeidžiama priekinė kairiojo širdies skilvelio sienelė, rečiau - dešinysis skilvelis, prieširdis. Nuotraukoje galite pamatyti, kaip atrodo makropreparatas šioje širdies priepuolio formoje.
Makroskopinis preparatas parodo paveiktą nekrozės plotą, plintantį visame širdies raumens storyje
Priežastys
Miokardo infarktas atsiranda dėl ūmaus vietinės kraujotakos nepakankamumo. Daugeliu atvejų patologijos priežastis yra vainikinių kraujagyslių aterosklerozinis pažeidimas - vainikinės arterijos užsikimšimas aterosklerozine plokštele. Tai taip pat gali būti kitokio pobūdžio kraujo krešuliai ir embolijos (riebalų dalelės, oro burbuliukai ir kt.) Arba (rečiau) spazmai.
Ligos vystymąsi skatina arterinė hipertenzija, per didelis fizinis aktyvumas, apsinuodijimas anglies monoksidu, dažnos stresinės situacijos, nesubalansuota mityba, antsvoris, amžius, genetinis polinkis, piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas (įskaitant pasyvų rūkymą).
Miokardo infarkto formos
Pagal širdies raumens nekrozinio pažeidimo gylį širdies priepuolis yra:
- transmuralinis - paveiktas visas miokardo storis;
- intramuralinis - nekrozės židinys yra raumenų sienos storyje;
- subendokardinis - pažeista vieta šalia endokardo;
- subepikardinis - pažeista vieta yra greta epikardo.
Širdies priepuolis gali būti pirminis, pasikartojantis (įvyksta ne vėliau kaip per 8 savaites po ankstesnio) ir pakartotinis (išsivysto po 8 savaičių ir vėliau). Be to, miokardo infarktas gali būti komplikuotas ir nesudėtingas.
Transmuralinė ligos forma, priklausomai nuo pažeidimo ploto, skirstoma į didelio židinio (ekstensyvų) ir mažo židinio infarktą.
Priklausomai nuo lokalizacijos: priekinės miokardo sienos, apatinės miokardo sienos infarktas, kitos nurodytos lokalizacijos, nepatikslinta lokalizacija.
Dažniausiai fiksuojamas kairiojo skilvelio priekinės (šoninės) ir apatinės (užpakalinės) sienelės infarktas. Šiuo atveju ūminį miokardo priekinės sienelės transmuralinį infarktą lengviau nustatyti elektrokardiografiniu metodu (EKG), nei ūminį apatinės miokardo sienos sienelės infarktą. Sergant kairiojo skilvelio miokardo infarktu, komplikacijų tikimybė yra didesnė nei vartojant kitas ligos formas.
Dešiniojo skilvelio infarktas atskirai yra gana retas, dažniau jį lydi užpakalinės širdies sienos pažeidimai. Su šia ligos forma dažnai išsivysto kardiogeninis šokas.
Viršūnės infarktas paprastai turi sunkią eigą, gali būti komplikuotas plyšus tarpskilvelinei pertvarai, aneurizmai.
Tarpskilvelinis pertvaros infarktas dažnai derinamas su priekinės ar užpakalinės širdies sienos pažeidimais. Šios ligos formos fone gali atsirasti pertvaros plyšimas, skilvelių virpėjimas ir intravaskulinė trombozė.
Prieširdžių infarktas pasireiškia 1–17% atvejų; šiai patologijos formai būdingi širdies ritmo sutrikimai.
Jei naudojant EKG nustatyti ligos formos neįmanoma, nustatoma nepatikslintos lokalizacijos infarkto diagnozė.
Etapai
Klinikiniame širdies priepuolio transmuralinės formos vaizde išskiriami šie laikotarpiai:
- Premonitory.
- Ūmiausia (išemijos stadija).
- Ūminis (nekrozės stadija).
- Poūmis (organizavimo etapas).
- Postinfarktas (cicatricial stadija).
Simptomai
Atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, širdies priepuolis gali pasireikšti tipine (anginine) ar netipine forma. Tipiška arba angininė forma pasireiškia didžiąja dalimi atvejų, kai kalbama apie širdies raumens transmuralinius pažeidimus. Tai pasireiškia intensyviu krūtinės skausmu, tokiu ūmiu, kad gali sukelti šoką (vadinamasis kardiogeninis šokas, kuriam būdinga: aštrus odos blyškumas ir cianotiškumas, kraujospūdžio kritimas, silpnas pulsas, sąmonės netekimas, visų organų funkcijos sutrikimas).
Išsivysčius kardiogeniniam šokui, mirties tikimybė yra didelė.
Skausmas plinta į kairę (dažniau) ir (arba) dešinę (rečiau) krūtinės dalį, jis gali spinduliuoti į petį, kaklą, žandikaulį, viršutines galūnes. Šis skausmas vadinamas angininiu skausmu. Skausmingą priepuolį lydi stiprus silpnumas, šaltas prakaitas, galvos svaigimas, tachikardija, aritmija ir ūmi mirties baimė. Vėlyvieji požymiai yra kūno temperatūros padidėjimas iki 38 ° C, paprastai pasireiškia 2-ąją ligos dieną ir trunka apie 1 savaitę.
Netipinė širdies priepuolio forma gali pasireikšti latentiškai, be stipraus skausmo (neskausminga forma būdinga pacientams, sergantiems cukriniu diabetu), pilvo, viršutinių ir apatinių galūnių pirštų skausmams, astmos priepuoliams, neproduktyviam sausam kosuliui, edemai, galvos skausmui, galvos svaigimui, gali pasireikšti neurologiniai simptomai. …
Vystantis jungtinei ligos formai, klinikiniame vaizde derinami tipiški ir netipiniai požymiai.
Pirmoji pagalba
Jei įtariate miokardo infarktą, turite nedelsdami iškviesti greitąją pagalbą, nelaukdami, kol išsiskleis visas klinikinis vaizdas - neįmanoma tiksliai nustatyti diagnozės be instrumentinio tyrimo.
Prieš atvykstant gydytojui, pacientas turi būti paguldytas arba pasodintas, padedant pagalvę ar volą iš turimų priemonių po nugara, išvaduotas nuo drabužių spaudimo, užtikrinant gryno oro srautą, atidarius langus kambaryje. Jei pacientui anksčiau buvo paskirti vaistai nuo širdies, vaistas turėtų būti skiriamas jam. Taip pat galite vartoti nitrogliceriną ar raminamąjį vaistą, pvz., Corvalol, valerijono tinktūrą, motinėlę ir kt.
Paciento negalima palikti vieno, kol atvyks greitoji pagalba.
Tinkamas pirmosios pagalbos gydymas infarktui gali žymiai pagerinti prognozę.
Diagnostika
Pagrindiniai širdies smūgio diagnozavimo metodai yra EKG, echokardiografija (širdies ultragarsas) ir biocheminis kraujo tyrimas. Šie metodai leidžia nustatyti nekrozės vietą, nustatyti širdies priepuolio paplitimą ir trukmę, lokalizaciją ir pažeidimo gylį. Transmuralinis miokardo infarktas EKG pasireiškia nenormalios Q bangos (QS) buvimu, todėl jis vadinamas Q teigiamais infarktu.
Transmuralinė infarkto forma diagnozuojama, kai elektrokardiogramoje nustatoma patologinė Q banga
Biocheminis kraujo tyrimas atskleidžia specifinius širdies raumens pažeidimo žymenis.
Ankstyviausias bendro kraujo tyrimo požymis nuo pirmųjų ligos dienų yra leukocitų skaičiaus padidėjimas, rodantis uždegiminį procesą. Per ateinančias dvi savaites pastebima leukocitozė. Taip pat nustatomas eritrocitų nusėdimo greičio padidėjimas, sumažėjus leukocitų skaičiui.
Gydymas
Ūminio transmuralinio miokardo infarkto gydymas pradedamas intensyviosios terapijos skyriuje arba reanimacijos skyriuje, kur imamasi priemonių palaikyti pagrindines gyvybines funkcijas, atstatyti organų aprūpinimą krauju, sumažinti širdies raumens pažeidimus ir pašalinti toksinius nekrozinio židinio skilimo produktus. Stabilizavus būklę, paciento gydymas tęsiamas kardiologijos skyriuje. Pagrindiniai jo uždaviniai yra sumažinti išemijos plotą, užtikrinti nekrozės židinio randų atsiradimą ir užkirsti kelią galimų komplikacijų vystymuisi. Pacientui rodomas griežtas lovos režimas ir pilnas poilsis.
Narkotikų terapija apima narkotinių analgetikų paskyrimą (įprastiniai transmuralinio infarkto nuskausminamieji vaistai yra neveiksmingi), trankviliantai, antikoaguliantai, trombolitikai, kraujagysles plečiantys antispazminiai vaistai, antiaritminiai vaistai. Poūmiu laikotarpiu gali būti naudojami anaboliniai steroidai ir vitaminų kompleksai.
Kai kuriais atvejais gali tekti pašalinti kraujagyslės sąkandį chirurginiu būdu.
Reabilitacija
Patyrus infarktą, pacientui reikia ilgo, mažiausiai šešių mėnesių, reabilitacijos, fizinio aktyvumo apribojimo ir reguliaraus kardiologo stebėjimo. Atidėtas širdies priepuolis padidina antrojo priepuolio išsivystymo riziką, todėl būtina griežtai laikytis visų gydančio gydytojo nurodymų.
Ankstyvosiose stadijose svarbu užkirsti kelią plaučių spūstims. Pagrindinis fizinės reabilitacijos po širdies smūgio tikslas yra visaverčio fizinio aktyvumo sugrąžinimas. Gerėjant paciento būklei, reikia pradėti kineziterapiją.
Širdies reabilitacija apima mankštos terapiją prižiūrint specialistui
Parodytas sanatorijos gydymas.
Prevencija
Siekiant užkirsti kelią širdies priepuolio vystymuisi, taip pat užkirsti kelią antram priepuoliui, rekomenduojama pagerinti gyvenimo būdą: atsisakyti žalingų įpročių, koreguoti antsvorį, sveiką mitybą, fizinį aktyvumą, vaikščioti gryname ore, išvengti fizinių ir psichinių perkrovų. Rizikos pacientams reikalinga kraujospūdžio kontrolė, profilaktiniai kardiologo tyrimai.
Prognozė
Transmuralinio miokardo infarkto prognozė yra sąlyginai nepalanki, nes miokardo pokyčiai yra negrįžtami, o širdies raumens pažeidimas visame jo gylyje žymiai sumažina širdies funkciją. Jei pažeista daugiau kaip 50% širdies raumens, išsivysto kardiogeninis šokas, tromboembolija, ūminis širdies nepakankamumas ir daugybė kitų komplikacijų, mirties rizika yra didelė.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
