Blužnies infarktas - kas tai?
Straipsnio turinys:
- Blužnies infarkto priežastys
- klasifikacija
- Blužnies infarkto simptomai
- Komplikacijos
- Diagnostika
- Gydymas
- Prognozė
- Prevencija
- Vaizdo įrašas
Blužnies infarktas yra blužnies audinio srities nekrozė (nekrozė), kuri išsivysto dėl ūmaus šio organo aprūpinimo krauju sutrikimo, kurį sukelia ilgalaikis kraujagyslės spazmas, jos trombozė ar embolija.
Daugeliu atvejų blužnies audinio infarktas yra paslėptas.
Šia liga dažniausiai serga pagyvenę žmonės (vyresni nei 60 metų), vienodai moterys ir vyrai. Remiantis statistika, dažnis yra 30 atvejų kiekvienam tūkstančiui suaugusių gyventojų. Tačiau daugeliu atvejų nekrozės židiniai yra nedideli, o liga tęsiasi be išreikštų klinikinių simptomų, lieka nediagnozuota.
Blužnies infarkto priežastys
Pagrindinė nekrozės židinio blužnyje priežastis yra dalinis arba visiškas blužnies arterijos ar jos šakų okliuzija (blokada). Viena iš šių sąlygų gali sukelti šio pažeidimo susidarymą:
- piktybinės kraujo ligos (limfogranulomatozė, leukemija, limfoma);
- kraujo fizikocheminių savybių pokyčiai dėl įvairių veiksnių (įgytos ir įgimtos krešėjimo sistemos patologijos, hemolizinė ir pjautuvinė anemija, eritropoetino terapija, ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas, baltymų apykaitos sutrikimas);
- širdies ligos (aritmijos, miokardo infarktas, įgimti ir įgyti vožtuvų defektai, septinis endokarditas);
- uždegiminės ir sisteminės kraujagyslių ligos (endoarteritas, aterosklerozė, vaskulitas);
- trauminiai šonkaulių ar pilvo organų sužalojimai, galintys sukelti lienalinių indų oro ar riebalų emboliją;
- parazitinės ir infekcinės ligos (maliarija, vidurių šiltinė, sepsis);
- blužnies patologija (cista, padidėjęs organų judrumas).
klasifikacija
Taigi, kas yra blužnies infarktas? Tai yra organo suformuota nekrozės vieta, kurios išsivystymą lemia sutrikusios kraujotakos veikimas lienalinių (blužnies) indų sistemoje. Atsižvelgiant į šių sutrikimų tipą, išskiriami du širdies priepuolių tipai:
- Išeminė. Tai atsiranda dėl blužnies arterijos ar vienos iš jos šakų (trombo, embolijos) užsikimšimo arba kraujo tekėjimo sutrikimo, kurį sukelia stiprus vazospazmas. Dėl to kraujas nustoja tekėti į blužnies audinius, kuriuos lydi jų hipoksija ir išemija, o ateityje - nekrozės židinio susidarymas. Su šia ligos forma blužnis ar jo dalys (makropreparatas) tampa šviesiai geltonos spalvos. Jei atliksite organų audinio tyrimą mikroskopu (mikroskopu), galite nustatyti uždegiminės infiltracijos židinius.
- Hemoraginis. Užblokavus lienalinės arterijos šaką, kraujas išleidžiamas į užstato indus, dėl ko padidėja juose esantis slėgis. Dėl to indas plyšta, o kraujas patenka į organo parenchimą. Histologiniame aprašyme nurodoma, kad organas dėl išpilto kraujo turi ryškiai raudoną spalvą, jame atsiskleidžia aiškiai apibrėžti nekrozės židiniai ir infiltratai.
Atsižvelgiant į patologinio proceso išplitimo mastą, komplikacijų buvimą ar nebuvimą, širdies priepuolis pasireiškia šiomis formomis:
- platus;
- mažas židinys;
- daugkartinis;
- vienetas;
- nesudėtingas;
- septikas.
Blužnies infarkto simptomai
Klinikinio vaizdo sunkumą lemia nekrozės ploto tūris. Jei jis yra mažas, pacientas paprastai nepateikia jokių nusiskundimų arba pastebi nedidelį silpnumą ir negalavimą.
Esant dideliam blužnies parenchimos pažeidimui, pacientai jaučia sunkumą ir nuobodų skausmą kairiajame viršutiniame pilvo kvadrante. Pirmieji blužnies infarkto požymiai paprastai yra pykinimas ir vėmimas, pilvo pūtimas ir viduriavimas. Negydant paciento būklė blogėja - pakyla kūno temperatūra, išsivysto tachikardija ir dusulys.
Masyvios blužnies nekrozės simptomai:
- stiprus skausmas kairiajame pjovimo ar veriančio pobūdžio hipochondrijoje, sklindantis į epigastriumą, krūtinę, apatinę nugaros dalį, kairę mentę;
- sumažėjęs diafragmos mobilumas;
- greitai augantys intoksikacijos simptomai (karščiavimas, galvos skausmas, silpnumas, apetito stoka);
- delsimas praleisti dujas ir išmatas.
Komplikacijos
Nekrozinės blužnies parenchimos sritys, kai yra prijungta antrinė infekcija, gali susidaryti pūlingai, susidarant vienam ar keliems abscesams. Kai jie prasiveržia į pilvo ertmę, pacientui išsivysto peritonitas ir sepsis. Be to, nekrozės židinių vietoje vėliau gali susidaryti gana dideli pseudocistai.
Diagnostika
Atsižvelgiant į nespecifinį klinikinį vaizdą, blužnies nekrozės diagnozė dažnai kelia didelių sunkumų.
Diagnozė pradedama apžiūrėjus chirurgą. Gydytojas nagrinėja gyvenimo ir ligų istoriją, atlieka fizinę apžiūrą ir nurodo pacientą tolesniems laboratoriniams ir instrumentiniams tyrimams:
- Blužnies ultragarsas yra prieinamas ir labai vertingas diagnostikos metodas, leidžiantis specialistui įvertinti organo struktūrą ir dydį, jo kapsulės būklę ir parenchimos ypatybes. Atliekant dvipusį nuskaitymą, tiriami kraujo tekėjimo lienalinės arterijos baseine ypatumai;
- Blužnies MRT - leidžia tiksliai nustatyti nekrozės židinius, įvertinti jų dydį ir tikslią lokalizaciją;
- KT - metodas yra pagalbinis ir daugiausia naudojamas siekiant išsiaiškinti lienalinių formacijų pobūdį (hematoma, cista, abscesas);
- punkcijos biopsija su vėlesniu gauto audinio histologiniu ištyrimu - klinikinėje praktikoje retai naudojama dėl didelės traumos;
- laboratorinė diagnostika - ankstyvosiose ligos stadijose ji nėra labai informatyvi, tačiau vėlesnėse stadijose atskleidžia uždegiminio proceso požymius.
Pagrindinis širdies priepuolio diagnozavimo metodas yra blužnies ultragarsas
Gydymas
Infarktu sergantys pacientai skubiai hospitalizuojami chirurgijos skyriuje. Jų gydymo taktika priklauso nuo nekrozės židinio dydžio.
Su nedideliu pažeidimo plotu pacientui užtikrinamas griežtas lovos režimas. Kairio hipochondrio srityje taikomas šaltis. Jei reikia, paskirkite skausmą malšinančių vaistų, antikoaguliantų. Siekiant užkirsti kelią pūlingam uždegimui, naudojami plataus veikimo spektro antibiotikai.
Masyvi blužnies nekrozė yra chirurginės (endoskopinės ar įprastinės) intervencijos indikacija. Operacijos metu gydytojas įvertina organo būklę ir pašalina visą blužnį (splenektomiją) arba paveiktą jo vietą.
Šiuo metu pirmenybė teikiama laparoskopinėms operacijoms, nes jos yra mažiau traumuojančios, rečiau lydimos komplikacijų ir gali žymiai sutrumpinti reabilitacijos laikotarpio trukmę.
Pooperaciniu laikotarpiu atliekama detoksikacija, priešuždegiminė, antibakterinė ir nuskausminamoji terapija.
Prognozė
Prognozė priklauso nuo patologinių pokyčių paplitimo, gydymo savalaikiškumo ir naudingumo. Esant mažiems nekrozės židiniams, prognozė paprastai yra palanki. Jis žymiai pablogėja, kai susidaro keli ar masyvūs židiniai, ypač komplikuoti pseudocistų ar abscesų susidarymo. Mirtis įvyksta maždaug 2% atvejų.
Prevencija
Specifinė ligos prevencija nebuvo sukurta. Siekiant sumažinti blužnies infarkto riziką, būtina laiku nustatyti ir aktyviai gydyti ligas, dėl kurių gali sutrikti kraujo tekėjimas lienaliniuose induose.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
