Platus širdies priepuolis
Straipsnio turinys:
- Priežastys
- Išsamaus miokardo infarkto simptomai, tipiškos ir netipinės formos
- Infarkto stadijos
- Diagnostika
- Gydymas
- Komplikacijos
- Prognozė
- Recidyvų prevencija
- Vaizdo įrašas
Išsamus miokardo infarktas yra didelio širdies raumens ploto pažeidimas dėl kraujo tekėjimo vainikinėje arterijoje užsikimšimo.
Priklausomai nuo pažeidimo lokalizacijos, liga skirstoma į priekinės ir užpakalinės sienos infarktą. Priekinės sienos infarkto atsiradimas yra dėl kairiosios vainikinės arterijos obstrukcijos, o užpakalinės sienos pralaimėjimas - dėl dešinės. Priekinės sienos infarktas yra pavojingesnis.
Kaip atrodo didelis miokardo pažeidimas dėl širdies priepuolio, galima pamatyti nuotraukoje.
Miokardo infarktas kelia grėsmę paciento gyvybei, todėl reikia skubios medicininės pagalbos
Taigi, kas yra didžiulis širdies priepuolis?
Priežastys
Priežastys, galinčios sukelti širdies priepuolį, yra įvairios ir paprastai veikia kartu, tai yra liga yra polietiologinė.
Infarkto išsivystymo riziką įtakoja: genetinis polinkis, arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas, ateroskleroziniai kraujagyslių pažeidimai, kitos širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, inkstų ligos, piktybiniai navikai, mechaninė trauma, elektros šokas, širdies ir vainikinių arterijų operacijos.
Be to, priežastiniai veiksniai apima tuos, kuriuos galima apibūdinti kaip netinkamą gyvenimo būdą. Tai yra antsvoris, nepakankamas fizinis aktyvumas arba, priešingai, nuolatinis fizinis krūvis, lėtinis stresas, nepakankamas naktinis miegas, blogi įpročiai.
Tiesioginė širdies priepuolio priežastis yra vainikinės arterijos užsikimšimas trombu, embolija ar spazmu.
Išsamaus miokardo infarkto simptomai, tipiškos ir netipinės formos
Pirmieji požymiai, turintys didelę miokardo pažeidimą, gali pasirodyti dar ilgai iki jo atsiradimo. Tai trumpalaikis širdies skausmas, dešinės rankos ar peties tirpimas ir dilgčiojimas, dusulys, silpnumas. Šie pirmtakai kartkartėmis pasirodo likus kelioms savaitėms iki širdies priepuolio, praeina gana greitai be gydymo, todėl pacientai dažnai į juos nekreipia dėmesio.
Esant dideliam miokardo pažeidimui, pacientui už krūtinkaulio ir kairėje kūno pusėje skauda aštrų, intensyvų, vadinamąjį durklinį skausmą (iki kardiogeninio skausmo šoko), kurio nepalengvina vartojant anestetikus ir nitrogliceriną. Skausmas yra deginantis, spaudžiantis pobūdį, jis vadinamas angininiu skausmu. Skausmingą priepuolį lydi dusulys, galvos svaigimas, protarpinis kvėpavimas, odos blyškumas, šaltas prakaitas, žemas kraujospūdis, mirties baimė. Kai kuriais atvejais atsiranda alpimas. Tai yra tipinė, vadinamoji angininė miokardo infarkto forma.
Netipinis infarktas gali pasireikšti skirtingomis formomis, o tai apsunkina diagnozę, apsunkina savalaikę pagalbą, todėl yra prognoziškai nepalanki. Dažniausios netipinės formos:
- paslėpta - nėra skausmo sindromo, pasireiškiančio negalavimu, diskomfortu krūtinėje. Būdingas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu;
- astma - būdingas stiprus dusulys, pasireiškiantis be pastangų (įskaitant gulint), oro trūkumo jausmas, širdies plakimas;
- aritmija - pasireiškia greitu širdies plakimu, širdies grimzdimu;
- gastralginis arba pilvo skausmas pasireiškia epigastriniame regione, dispepsiniai sutrikimai, todėl jis dažnai vartojamas pankreatitui paūmėti;
- smegenų kraujagyslės - būdingas galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, sąmonės netekimas.
Netipinių širdies priepuolio formų pagrindinis širdies priepuolio požymis - krūtinės skausmas - gali būti lengvas arba jo iš viso nėra.
Pilvo infarktas gali būti klaidingas kaip pankreatito paūmėjimas
Infarkto stadijos
Klinikiniame širdies priepuolio vaizde yra penki iš eilės periodai:
- Priešinfarktinė būsena - padidėja krūtinės anginos priepuolių dažnis, atsiranda pirmtakai. Trunka nuo kelių valandų iki mėnesio.
- Ūmiausias laikotarpis yra ryškiausias išpuolio pasireiškimas. Trunka nuo pusvalandžio iki šešių valandų nuo užpuolimo pradžios.
- Ūminis laikotarpis - širdies raumenyse susidaro nekrozės vieta, sumažėja skausmas, pastebima kūno temperatūros padidėjimas ir širdies ritmo sutrikimas. Trunka 2-10 dienų.
- Poūmis laikotarpis - nekrozės vietoje susidaro randas, palaipsniui normalizuojasi kraujospūdis ir širdies ritmas. Trunka 4-5 savaites.
- Postinfarktinis laikotarpis - padidėja randų tankis, širdis prisitaiko prie naujų funkcionavimo sąlygų. Iki 6 mėnesių.
Diagnostika
Trys pagrindiniai miokardo infarkto diagnozavimo metodai:
- elektrokardiografija (EKG);
- echokardiografija (echokardiografija arba širdies ultragarsas);
- kraujo chemija.
Vėliau gali prireikti koronarinės angiografijos.
Gydymas
Jei įtariate miokardo infarktą, turite nedelsdami iškviesti greitąją pagalbą (geriausias variantas) arba kuo greičiau savarankiškai nuvežti pacientą į ligoninę (jei dėl kokių nors priežasčių tai padarykite greičiau nei laukdami greitosios pagalbos).
Miokardo infarkto gydymas atliekamas ligoninėje. Pacientui rodomas lovos režimas, pilnas poilsis, tausojanti dieta, nuolatinis stebėjimas.
Pacientui skiriami vaistai iš narkotinių analgetikų, antiaritminių vaistų, antikoaguliantų (siekiant užkirsti kelią kraujo krešulių vystymuisi), trombolitikai (pašalinti esamus kraujo krešulius). Esant sunkiam širdies nepakankamumui, kvėpavimo sutrikimams, kardiogeniniam šokui, taikoma deguonies terapija.
Kai kuriais atvejais nurodomas chirurginis gydymas - koronarinės arterijos šuntavimas arba vainikinės arterijos baliono plastika.
Baigę gydymą, jie pradeda reabilitaciją - priemones, skirtas pritaikyti kūną ir atkurti visas jo funkcijas. Kardiologinė reabilitacija apima paramą vaistams, kineziterapiją, mankštos terapiją, darbo terapiją ir SPA gydymą. Pacientui kardiologas rodo reguliarų stebėjimą.
Komplikacijos
Esant dideliam miokardo pažeidimui, komplikacijų rizika yra didelė.
Širdies raumens plyšimas dažniau pastebimas pacientams, kurie pirmą kartą patyrė infarktą, dažniausiai įvyksta pirmą dieną ir sukelia paciento mirtį.
Kardiogeninis šokas daugiausia pasireiškia esant dideliam priekinio kairiojo skilvelio sienos pažeidimui vainikinių arterijų pažeidimo fone ir esant nekrozei daugiau nei 40% kairiojo skilvelio miokardo. Ši būklė pasireiškia silpnumu, mieguistumu, padažnėjusiu širdies ritmu, odos blyškumu, staigiu kraujospūdžio sumažėjimu. Tikro kardiogeninio šoko metu mirtingumas siekia 90%.
Plaučių edema pasireiškia drėgnu švokštimu, kosuliu su rausvu putplasčiu skrepliu, kvėpavimo susilpnėjimu, dusuliu. Mirtingumas yra apie 25%.
Kitos miokardo infarkto su dideliu pažeidimu komplikacijos yra mitralinio vožtuvo nepakankamumas, perikarditas, pleuritas, tromboembolija, galūnių paralyžius, aritmija, sinusinė tachikardija ir antrasis priepuolis.
Neigiamos masinio širdies priepuolio pasekmės gali išsivystyti nedelsiant arba ilgainiui. Etiologinio faktoriaus išsaugojimas ir paciento nesilaikymas pagal receptus padidina komplikacijų riziką.
Prognozė
Didelio ploto miokardo infarktas kelia nemažą pavojų žmogaus gyvybei, išgyvenimo tikimybė dažnai priklauso nuo to, kaip laiku teikiama medicininė pagalba. Mirtingumas yra 18-20%, 40% atvejų mirtis įvyksta ikis ligoninėje. Apie 19% pacientų, sergančių šia miokardo infarkto forma, per ateinančius 5 metus miršta dėl komplikacijų ar ligos pasikartojimo.
Operacija gali būti reikalinga esant plačiam širdies smūgiui
Šios patologijos (maža, vidutinė, didelė) mirties riziką galima apskaičiuoti naudojant GRACE vertinimo skalę. Didelis širdies raumens pažeidimo plotas, arterinė hipertenzija, stazinio širdies nepakankamumo simptomų buvimas, pagyvenęs paciento amžius yra vieni iš nepalankių prognostinių veiksnių.
Recidyvų prevencija
Antrasis priepuolis greičiausiai sukels paralyžių ar mirtį, jo atsiradimo rizika vertinama 40 proc., O tai reiškia, kad didžiulį širdies priepuolį patyrusiems žmonėms reikia aktyvių priemonių jam išvengti.
Pagrindinis vaidmuo priskiriamas etiologinių veiksnių išskyrimui, visų pirma tai reiškia sveikesnį gyvenimo būdą. Turėtumėte atsisakyti žalingų įpročių, tinkamai maitintis, vengti stresinių situacijų ir per didelio fizinio krūvio, normalizuoti kūno svorį, atlikti fizioterapijos pratimus (pradiniame reabilitacijos etape - prižiūrint gydytojui), kiekvieną dieną leisti laiką gryname ore. Be to, pacientams, patyrusiems didžiulį širdies priepuolį, visą gyvenimą reikia palaikomojo gydymo ir kardiologo stebėjimo.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
