Gonorėja vyrams
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Formos
- Gonorėjos simptomai vyrams
- Diagnostika
- Gonorėjos gydymas vyrams
- Prognozė
- Komplikacijos ir galimos pasekmės
- Prevencija
Vyrų gonorėja yra dažna venerinė infekcinio ir uždegiminio pobūdžio liga, pažeidžianti šlaplės ir parauretralinių liaukų gleivinės cilindrinį epitelį. Rečiau yra ryklės, minkštojo gomurio, tonzilių, tiesiosios žarnos ir akių junginės pažeidimas.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Ligą sukelia gonokokai - gramneigiami Neisseria gonorrhoeae rūšies diplokokai, kurie yra lokalizuoti epitelio ląstelių, eritrocitų ir spermatozoidų paviršiuje, tarpląstelinėje ir subepitelinėje erdvėje. Taip pat bakterijos gali būti leukocitų, epitelio ląstelių ir kitų mikroorganizmų, ypač Trichomonas, viduje.
Šaltinis: wikizero.com
Vyrų infekcija su gonorėja vyksta daugiausia per lytinius santykius; vieno kontakto su sergančia moterimi tikimybė užsikrėsti yra 25-50%. Jautrumas gonokokinei infekcijai didėja, jei partneris užtrunka ilgiau, ejakuliuodamas ir menstruacijų metu. Kontaktinis gonorėjos perdavimas vyrams nėra būdingas.
Didžiausias dažnis pasireiškia sulaukus maksimalaus seksualinio aktyvumo - nuo 20 iki 30 metų. Po infekcijos organizmas gamina antikūnus prieš gonokokus, tačiau imunitetas gonorėjai nesusiformuoja.
Formos
Gonokokinei infekcijai būdingi įvairiausi pasireiškimai. Priklausomai nuo lokalizacijos, išskiriamos kelios gonorėjos formos:
- gonorealinis uretritas (apatinės urogenitalinės sistemos gonokokinė infekcija) su komplikacijomis ir be jų;
- kylanti gonorėja - gonorealinis pelviperitonitas ir viršutinių urogenitalinio trakto dalių pažeidimas (vyrams tai ypač retai);
- anorektalinės srities gonokokinė infekcija (gonorealinis proktitas);
- gonokokinis faringitas, tonzilitas ir stomatitas;
- gonokokinė raumenų ir kaulų sistemos infekcija (gonartritas);
- gonokokinė akių infekcija (blenorėja); ir kt.
Dažniausiai vyrų gonorėja pasireiškia uretrito forma. Infekcija plinta per visą urogenitalinio trakto ilgį, užfiksuodama sėklines pūsleles, prostatą, sėklides ir epididimą, sunkiais atvejais pažeidžiama pilvaplėvė.
Gonorėjinis faringitas, stomatitas ir tonzilitas atsiranda dėl infekcijos lytinių organų ir burnos kontakto metu; gonorealinis proktitas dažniau būdingas netradicinės seksualinės orientacijos žmonėms. Ekstragenitaliniai židiniai atsiranda dėl infekcinio proceso apibendrinimo. Pirmieji pažeidžiami sąnariai, rečiau išsivysto gonorealinis meningitas ar endokarditas.
Atsižvelgiant į kurso trukmę, išskiriama šviežia ir lėtinė gonorėja. Šviežia gonorėja vyrams diagnozuojama ligos pasireiškimas mažiau nei du mėnesius, lėtinė forma - simptomų išlikimas arba pakaitiniai paūmėjimai su remisijomis du ar daugiau mėnesių, taip pat nežinoma ligos trukmė.
Savo ruožtu šviežia gonorėja yra suskirstyta į ūminę, poūmę ir pūslinę, tai yra ištrinama arba besimptomė. Esant lėtinei ligos formai, gonokokai dažnai susidaro L formos, kurios iš dalies prarado savo antigenines savybes ir todėl nėra jautrios gydymui. Užsikrėtus gonokoko padermėmis, kurios gamina β-laktamazę, išsivysto netipinės gonorėjos formos, atsparios beta-laktamų serijos antibiotikams. Taip pat yra žinomi gonokokų nešiojimo atvejai, kai gebėjimas platinti infekciją nėra susijęs su patologinių procesų vystymusi šeimininko kūne.
Gonorėjos simptomai vyrams
Klinikinis pirminės gonokokinės infekcijos vaizdas priklauso nuo patogeno patekimo vietos. Sergant gonorealiniu uretritu, pacientai skundžiasi dažniu noru šlapintis, dizuriniais reiškiniais (skausmas, dilgčiojimas ir deginimo pojūtis šlapinantis), šlapimo drumstimu ir gausia pūlinga ar pūlinga-serozine leukorėja. Gonorealinio uretrito eigai esant silpnai, dizuriniai ir eksudaciniai reiškiniai yra silpni ir praeina be gydymo po kelių dienų, tačiau jie gali grįžti veikiami provokuojančių veiksnių - vartojant alkoholį ir seksualinę veiklą.
Gonorėjiniam faringitui būdingas gerklės skausmas, sunkus rijimas, minkštojo gomurio ir tonzilių gleivinės patinimas ir paraudimas. Gonorealinis proktitas dažniausiai būna besimptomis, kartais niežulys ar deginimas anorektalinėje srityje, jaučiamas pūlingas išskyros iš išangės, tenezmas ir skausmingas tuštinimasis. Paprastai vyrams, kuriems yra pirminė infekcija, gonorėjos inkubacinis laikotarpis trunka nuo 3 iki 15 dienų, mišriomis infekcijomis - apie mėnesį ar daugiau.
Vyrų lėtinė gonorėja paprastai įgauna užsitęsusį pobūdį su periodiniais paūmėjimais. Pacientus neramina dažnas noras šlapintis naktį, negausios gleivinės išskyros iš šlaplės ryte; pirmoje šlapimo dalyje randami eksudato siūlai, išskiriami iš liaukinių skilčių šalinamųjų kanalų. Pasipylęs šlapimas ir sumažėjęs srovės diapazonas rodo sukibimą šlaplėje. Tuo pačiu metu pastebimi seksualiniai sutrikimai: ankstyva ejakuliacija, erekcijos disfunkcija, anorgazma ir sumažėjęs libido. Plintant uždegiminiam procesui į sėklines pūsleles, prostatą ir Cooperio liaukas, pacientus vargina skausmas palei šlaplę ir varpos galvutėje, tarpvietėje, gaktoje ir kryžkaulyje; atsiranda parestezijos, diskomfortas sėdint ir svetimkūnio pojūtis tiesiojoje žarnoje.
Diagnostika
Vyrų gonorėją diagnozuoja venerologas ar urologas, remdamasis klinikiniais tyrimais, ureteroskopija, ligos istorija ir laboratorijos rezultatais. Dėl apatinės urogenitalinės sistemos šviežios gonokokinės infekcijos būdingas ūminio priekinio uretrito vaizdas: hiperemija ir šlaplės kempinių edema, gleivinės edema, sustorėjimas ir raukšlių išlyginimas. Torpidinės formos pasireiškia tiek priekiniu, tiek visišku uretritu, apskritai išlyginant uždegiminio proceso simptomus ir vidutinį eksudaciją. Sergant lėtine vyrų gonorėja, atliekant šlaplės tyrimą, nustatoma stazinė hiperemija ir šlaplės kempinių infiltracija.
Šiuo metu gonorėja dažniausiai pasireiškia kaip mišri infekcija. Todėl ryškūs gonorėjos požymiai vyrams yra reti. Norėdami patvirtinti diagnozę, reikalingi laboratoriniai tyrimai - bakterioskopija ir iš šlaplės ir tiesiosios žarnos įbrėžimų ir tamponų bakterinė kultūra. Tuo pačiu metu atliekama ir kitų lytiniu keliu plintančių ligų diagnostika: sifilis, ŽIV, hepatitas B ir C, trichomonozė, chlamidijos ir kt.
Bakterioskopinis metodas yra efektyviausias gydant šviežią gonorėją. Po džiovinimo ir fiksavimo biologiniai produktai dažomi metileno mėlyna ir Gramu, tačiau dėl didelio kintamumo ne visada įmanoma nustatyti patogeną bakterioskopijos būdu.
Ištrintos ir besimptomės gonorėjos formos diagnozuojamos bakterijų kultūros dirbtinėse terpėse. Norint gauti patikimus rezultatus, svarbu medžiagos grynumas ir griežtas biomedžiagos parinkimo technikos laikymasis. Biologinių mėginių užteršimo šlaplės mikroflora atveju naudojamos selektyvios terpės su antibiotikais.
Kartais gonorėja diagnozuojama naudojant polimerazės grandininę reakciją, o kartais jie kreipiasi į fermentų imuninę analizę ir imunofluorescencinius metodus.
Kai vyrui nustatoma šviežia gonorėja, parodomi visi jo seksualiniai partneriai, intymūs kontaktai, su kuriais buvo palaikoma 14 dienų iki ligos simptomų atsiradimo. Ištrintos ar besimptomės gonorėjos eigos atveju tiriamos moterys ir vyrai, kurie du mėnesius iki simptomų atsiradimo turėjo artimų santykių su pacientu. Jei pacientas gyvena su moterimis, jie tiriami, kad būtų išvengta ligos perdavimo per kontaktą ir kasdienį gyvenimą.
Gonorėjos gydymas vyrams
Vyrų gonorėjos gydymo strategija priklauso nuo ligos formos ir trukmės. Esant šviežiai nekomplikuotai apatinių šlapimo takų gonokokinei infekcijai, pakanka vieno antibiotiko į raumenis arba per burną.
Komplikuotą gonorėją reikia gydyti ilgiau. Tokiu atveju antibiotikai per savaitę leidžiami į veną arba į raumenis kiekvieną dieną, kas 12 valandų arba kas 8 valandas, priklausomai nuo vaisto. Etiotropinis vyrų gonorėjos gydymas ūmiais atvejais turi būti tęsiamas mažiausiai 48 valandas po simptomų išnykimo. Mišrioms infekcijoms į schemą pridedamas dar vienas antibiotikas ar antiprotozozinis vaistas. Gydant antibiotikais, pacientas turi visiškai pašalinti alkoholį ir susilaikyti nuo lytinių santykių. Siekiant padidinti antibiotikų terapijos efektyvumą, rekomenduojama naudoti bakteriologinį metodą, siekiant kontroliuoti patogeno jautrumą paskirtiems vaistams.
Esant poūmiai, torpidinei ir lėtinei vyrų gonorėjai, be bendrosios antibakterinės terapijos, skiriamos ir vietinės priemonės - antiseptikų lašinimas į šlaplę, o tiesiosios žarnos pažeidimo atveju - mikrokristalai su antiseptiniais tirpalais ir priešuždegiminės žvakutės. Jei nėra paūmėjimo, gali būti naudojami fizioterapiniai metodai:
- lazerio terapija;
- induktotermija;
- magnetoterapija;
- UHF;
- ultravioletinių spindulių apšvitinimas;
- elektroforezė ir fonoforezė.
Kai kuriais atvejais atliekama specifinė ir nespecifinė imunoterapija: pacientams suleidžiama gonokokinė vakcina, skiriami imunomoduliatoriai, kartais atliekama autohemoterapija. Imunoterapinis gydymas pradedamas arba po to, kai ūminis uždegiminis procesas nuslūgsta, arba prieš antibiotikų kursą poūmėje, torpidinėje ir lėtinėje ligos eigoje.
Siekiant kontroliuoti terapinių priemonių veiksmingumą, bakteriologiniai ir bakterioskopiniai tyrimai kartojami praėjus 7–10 dienų nuo gydymo pradžios; serologinis - po 3, 6 ir 9 mėnesių. Sprendimas taikyti provokuojančius gydymo veiksmingumo stebėjimo metodus priimamas individualiai. Provokavimo efektas pasiekiamas šiais būdais:
- šlaplės sutepimas 1-2% sidabro nitrato tirpalu;
- aukšto dažnio elektromagnetinio lauko poveikis;
- prieš vartojant biomedžiagas valgyti aštrų ir sūrų maistą ar alkoholį;
- gonokokinės vakcinos įvedimas;
- kombinuota provokacija - kelių minėtų metodų derinys.
Prognozė
Laiku pradėjus gydymą ir taikant tinkamas terapines priemones, šviežia gonorėja vyrams išgydoma be pasekmių sveikatai ir reprodukcinei funkcijai. Ligos perėjimas į lėtinę formą, kitų infekcijų pridėjimas, komplikacijų atsiradimas, bandymai savarankiškai gydytis ir ypač neteisėtas antibiotikų vartojimas padidina nevaisingumo išsivystymo tikimybę. Infekcinio proceso apibendrinimo atveju prognozė yra atsargi.
Komplikacijos ir galimos pasekmės
Nepaisoma šviežia gonokokinė infekcija plinta per visą šlaplės ilgį, išprovokuodama urogenitalinio trakto uždegimines ligas. Tipiškos ūminės gonorėjos komplikacijos yra:
- epididimitas ir deffenditas - epididimio ir kraujagyslių uždegimas;
- funikulitas - uždegiminio proceso išplitimas visam defektui;
- periorchitas - infekcinis ir uždegiminis sėklidės membranos pažeidimas, išoriškai pasireiškiantis staigiu kapšelio padidėjimu, išlyginantis ribas tarp sėklidės ir epididimio;
- prostatitas - prostatos uždegimas;
- kooperitas - uždegiminis kuodelio liaukos pažeidimas, susidarant tankiam skausmingam žirnio formos mazgui;
- spermatocistitas arba vezikulitas - sėklinių pūslelių uždegimas;
- parauretritas - eksudacinis parauretralinių liaukų uždegimas. Pacientams pastebimas šlaplės spindžio susiaurėjimas ir klaidingų abscesų atsiradimas dėl parauretralinių kanalų užsikimšimo pūlingu eksudatu;
- kavernitas - uždegiminio mazgo susidarymas corpora cavernosa, sukeliantis varpos kreivumą erekcijos būsenoje.
Ūminiai uždegiminiai procesai vyrų reprodukcinės sistemos organuose dažnai lydi kūno temperatūros padidėjimą ir bendrą kūno intoksikaciją. Traukiančio skausmo atsiradimas gali rodyti absceso vystymąsi; tokiais atvejais turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.
Sergant lėtine gonorėja, vyrams išsivysto lėtinės uždegiminės kraujagyslių ligos. Lėtinis vezikulitas pasireiškia nuobodu skausmu palei šlaplę ir skausmingais pojūčiais ejakuliacijos metu, sklindančiu į kryžkaulį ir apatinę nugaros dalį. Lėtinis kooperitas sukelia stiprų tiesiosios žarnos skausmą, nemalonius pojūčius sėdint ant kietų išmatų ir sunkumus tuštinantis. Vyrams, planuojantiems tėvystę, ypač pavojingas lėtinis prostatitas, dėl kurio atsiranda spermatogenezės sutrikimų, dėl kurių sumažėja judrumas ir dėl to apvaisinamas spermatozoidų gebėjimas.
Prevencija
Asmeninė vyrų gonorėjos prevencija apima seksualinės higienos laikymąsi: būtina vengti neapsaugotų kontaktų ir atsitiktinių santykių.
Šaltinis: likar.info
Siekiant išvengti infekcijos plitimo, laboratorinė gonorėjos diagnostika įtraukta į maisto pramonės darbuotojų, medicinos personalo ir vaikų priežiūros įstaigų darbuotojų įprastinių medicininių apžiūrų programą.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
