Histoplazmozė
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Ligos stadijos
-
Simptomai
- Plaučių histoplazmozė
- Odos histoplazmozė
- Išplatinta histoplazmozė
- Afrikos histoplazmozė
- Vaikų histoplazmozės eigos ypatumai
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Histoplazmozė yra infekcinė natūrali židinio liga, kurią sukelia grybelis Histoplasma capsulatum. Mikroorganizmą pirmą kartą atrado Samuelis Darlingas 20-ojo amžiaus pradžioje, todėl ši liga vadinama Darlingo liga. Kiti pavadinimai: retikuloendoteliozė, obuolių liga, retikuloendotelinė citomikozė, Ohajo slėnio liga.
Kraujo tyrime nustatytas histoplasma capsulatum grybelis
Histoplazmozė yra plačiai paplitusi atogrąžų šalyse, Rytų ir Pietų Afrikoje, JAV (Ohajo slėnyje ir į pietus nuo Misisipės), tačiau ligos sukėlėjas yra visur. Dažniausiai serga kaimo vietovių gyventojai, kalnakasiai, paukščių darbuotojai ir speleologai.
Dažniausiai sergant histoplazmoze pažeidžiami plaučiai, todėl ilgą laiką jis buvo painiojamas su tuberkulioze - abiejų ligų eiga panaši.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Histoplazmozė yra gyvybiškai svarbaus infekcinio veiksnio - grybelio Histoplasma capsulatum, kuris gyvena suskaidytose šikšnosparnių ir paukščių išmatose, žmogaus organizme. Patekęs į dirvą grybas aktyviai auga, susidaro rudas grybiena. Grybo sporos patenka į žmogaus kūną. Liga nėra perduodama žmogui.
Histoplazmos buveinės:
- senų medžių įdubimai;
- urvai, kuriuose gyvena paukščiai;
- paukštidės ir paukštynai;
- purvinas dirvožemis;
- seni šuliniai ir apleisti pastatai.
Histoplazmozė daugiausia veikia plaučius, todėl dažnai painiojama su tuberkulioze
Natūralioje aplinkoje grybas auga grybelio pavidalu, o organizme, esant artimai 37 ° C temperatūrai, jis virsta parazitinėmis mielių ląstelėmis, kurios sunaikina audinius, susidarant mazginiams nekrozės židiniams. Ore sklindančiomis dulkėmis sukėlėjas patenka į kvėpavimo takų gleivinę arba pažeistą odą. Sporos, kaip taisyklė, nusėda plaučiuose ir iš ten su kraujo srove gali plisti po visą kūną, formuodamos židinius limfmazgiuose, kepenyse ir kituose organuose (su išplitusiomis ligos formomis).
Imunodeficito būsenos prisideda prie ligos vystymosi.
Ligos formos
Kurso metu histoplazmozė yra:
- Ūminis - staiga pasireiškiantis kūno temperatūros padidėjimas, į gripą panašių ir intoksikacijos sindromų atsiradimas.
- Lėtinis - vangus kursas su periodiniais paūmėjimais, odos ir gleivinės dalyvavimu patologiniame procese. Dažniau nei ūminis.
Atsižvelgiant į lokalizaciją, išskiriamos šios histoplazmozės formos:
- plaučių (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus);
- odos;
- skleidžiama;
- Afrikos.
Ligos stadijos
Histoplazmozė turi keturis vystymosi etapus:
- Inkubacinis periodas. Tai trunka nuo patogeno prasiskverbimo momento, kol atsiranda pirmieji nespecifiniai ligos požymiai (1-2 savaitės, iki mėnesio).
- Prodromalinis laikotarpis. Ligos sukėlėjas organizme aktyvuojamas, tai pasireiškia nespecifiniais simptomais - jėgų praradimu, silpnumu, greitu nuovargiu, galvos skausmais. Trukmė - kelios dienos.
- Ligos aukštis. Specifinių histoplazmozės požymių atsiradimas ir augimas, kurie priklauso nuo ligos formos. Trunka nuo 2 savaičių iki metų.
- Atgaivinimas arba remisija. Trukmė yra individuali.
Lėtinė ligos forma vyksta pakaitomis paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais. Remisijos metu patologiniai procesai atslūgsta, paūmėjus jie vėl pasirodo.
Simptomai
80% žmonių histoplazmozė yra besimptomė. Esant tokiai situacijai, liga nustatoma atsitiktinai, atliekant profilaktinius tyrimus ar atliekant diagnostiką dėl kitos priežasties. Kitose situacijose simptomai priklauso nuo ligos formos ir stadijos.
Nespecifiniai histoplazmozės požymiai, būdingi prodrominei stadijai, taip pat dažnai lydintys odos odos formą:
- padidėjusi kūno temperatūra (paprastai iki subfebrilio rodiklių), šaltkrėtis;
- per didelis prakaitavimas;
- krūtinės skausmas, kosulys;
- dusulys;
- silpnumas, apatija;
- pykinimas, vėmimas, viduriavimas;
- raumenų ir galvos skausmai.
Plaučių histoplazmozė
Tokia histoplazmozė yra šių formų:
- Šviesa - temperatūra normali arba pakyla 3-4 dienas, sveikatos būklė beveik nenukenčia, išlieka darbingumas. Rentgenogramoje - plaučių modelio stiprinimas ir plaučių šaknų sukietėjimas.
- Vidutiniškai sunkus - karščiavimas 2 savaites, bendros sveikatos būklės pablogėjimas, silpnumas, kosulys, šaltkrėtis, pykinimas, raumenų ir kaulų skausmai.
- Sunkūs - staiga pasireiškiantys ir greitai pasireiškiantys simptomai, aukšta temperatūra (iki 40–41 ° C) su dideliais svyravimais dienos metu (gali trukti iki 6 savaičių), didžiuliai šaltkrėtis, po to liejant prakaitą, intensyvus galvos ir raumenų skausmas, stiprus silpnumas, kosulys, kartais vėmimas, viduriavimas, pilvo skausmas.
- Sunkus plaučių. Žmogų jaudina karščiavimas, prakaitavimas, silpnumas, krūtinės skausmai. Rentgenogramos rodo sunkius plaučių audinio defektus.
Pagrindinis plaučių histoplazmozės pasireiškimas yra karščiavimas
Odos histoplazmozė
Jam būdinga bėrimų, raudonų papulių, mazgų, folikulų, plokštelių atsiradimas ant odos. Tipiškas odos histoplazmozės požymis yra mazginė arba eksudacinė daugiaformė eritema. Oda tampa raudona, sudirgusi ir karšta liečiant. Odos defektai gali būti keratinizuoti arba nekrozuoti.
Odos bėrimas yra odos histoplazmozės simptomas.
Dažnai odos histoplazmozės formą lydi bendro apsinuodijimo simptomai (astenija, sumažėjęs apetitas, pykinimas, galvos skausmas).
Išplatinta histoplazmozė
Sunkiausia forma, kuriai būdinga tiek plaučių, tiek kitų vidaus organų, odos, gleivinių pažeidimai. Egzistuoja:
- Ūminė išplitusi histoplazmozė - didelis karščiavimas, šaltkrėtis su vėlesniu prakaitiniu prakaitavimu, įsilaužimo kosulys su hemoptize, sunkus bendras apsinuodijimas. Odoje ir gleivinėse atsiranda keli židiniai makulopapulinio ar hemoraginio bėrimo, virimo, daugialypės eritemos ar mazginės formos pavidalu. Padidėja limfmazgiai, kepenys, blužnis, dažnai prisijungia meningoencefalito, endokardito, peritonito, kolito požymiai. Ši ligos forma būdinga AIDS sergantiems pacientams.
- Lėtinė išplitusi histoplazmozė - iš pradžių vangus eiga, neišreikšti simptomai, dalyvavimas procese daugiausia odos ir gleivinių (opos pastebimos liežuvyje, ryklėje ir gerklose). Palaipsniui bendra būklė blogėja, atsiranda septinio tipo karščiavimas, padidėja kepenys, blužnis ir limfmazgiai. Dažnai patologiniame procese dalyvauja akys (chorioretinitas) ir skrandis.
Afrikos histoplazmozė
Skirtingai nuo klasikinės (kartais vadinamos amerikietiškos), ši histoplazmozė retai formuoja plaučių formą; daugiausia pažeidžiama oda ir gleivinės (sunkiais atvejais - vidaus organai). Pasireiškia vadinamieji šalti abscesai (neskausmingas odos patinimas), fistulės ir fistulės, mazginiai bėrimai, pavyzdžiui, moliuskas contagiosum ar virusinės karpos. Galimas limfmazgių padidėjimas su vėlesniu jų supūtimu, rankų, kojų ir kaukolės kaulų pažeidimas pūlingų fistulių pavidalu.
Vaikų histoplazmozės eigos ypatumai
2–6 mėnesių vaikams histoplazmozė pasireiškia paskleista forma. Būdinga karščiavimas, blogai kvepiančios putos išmatos, reikšmingas kepenų, blužnies ir limfmazgių padidėjimas. Plaučiai visada įtraukiami į patologinį procesą (priešingai nei suaugusieji, kuriems gali išsivystyti izoliuota odos forma).
Pirmųjų šešių gyvenimo mėnesių vaikų, sergančių histoplazmoze, plaučiai beveik visada būna paveikti
Kraujyje - anemija, leukopenija, poikilocitozė, anizocitozė, trombocitopenija, padidėjęs bilirubino ir transaminazių kiekis. Histoplazmos ar jų antikūnai išskiriami iš sergančio vaiko kraujo.
Diagnostika
Diagnozę patvirtina patogeno išskyrimas iš kraujo, skreplių, įbrėžimų iš burnos gleivinės, limfmazgių, kaulų čiulpų, smegenų skysčio, išmatų, šlapimo. Histoplazma nustatoma tepimo mikroskopu.
Antikūnai prieš Histoplasma capsulatum nustatomi naudojant serodiagnostiką: nusėdimą, agliutinaciją, komplemento rišimosi reakcijas. Tačiau šie tyrimai nėra informatyvūs apie imuninės sistemos patologijas.
Atliekamas intraderminis tyrimas su histoplazminu: į odą įšvirkščiamas 0,1 ml alergeno, praskiesto santykiu 1: 1000. Rezultatas patikrinamas po 24 ir 48 valandų. Šis tyrimas yra informatyvus nuo 2 iki 4 ligos savaitės.
Histoplazmozei diagnozuoti nurodomas intraderminis tyrimas su histoplazminu.
Papildomi diagnostikos metodai:
- bendra kraujo ir šlapimo analizė;
- kraujo chemija;
- krūtinės ląstos rentgenograma.
ŽIV infekuotiems pacientams diagnozuoti histoplazmozę sunku dėl neigiamų serologinių reakcijų ir intraderminio tyrimo su histoplazminu. ŽIV tyrimas rekomenduojamas visiems asmenims, sergantiems histoplazmoze.
Gydymas
Asimptominėmis, lengvomis ir vidutinio sunkumo histoplazmozės formomis specifinis priešgrybelinis gydymas nėra atliekamas; skiriamas simptominis gydymas ir atstatomosios priemonės (švelnus režimas, geras poilsis, vitaminų terapija, subalansuota mityba).
Dėl sunkių histoplazmozės formų reikia vartoti sisteminius priešgrybelinius vaistus. Be to, pagal indikacijas skiriami hiposensibilizatoriai, hepatoprotektoriai, imunomoduliatoriai, kortikosteroidai ir kt.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Daugeliu atvejų histoplazmozė yra lengva ir nepalieka nepageidaujamų pasekmių. Tačiau mažiems vaikams ir žmonėms su susilpnėjusiu imunitetu gali išsivystyti rimtų komplikacijų, įskaitant mirtį.
- bronchų obstrukcija;
- viršutinės tuščiosios venos sindromas;
- fibrozuojantis mediastinitas;
- meningitas ir encefalopatija;
- uveitas;
- reaktyvus artritas;
- širdies nepakankamumas;
- kepenų nepakankamumas;
- antinksčių nepakankamumas.
Prognozė
Perspektyva paprastai yra palanki. Žmonėms, turintiems imunodeficito, taip pat esant sunkioms ūminėms ir lėtinėms ligos formoms, jis blogėja.
Prevencija
Specifinė histoplazmozės profilaktika yra vakcinacija, o vakcina neapsaugo nuo infekcijos, tačiau palengvina ligos eigą ir sumažina komplikacijų riziką.
Nespecifinė prevencija skirta užkirsti kelią infekcijai. Rekomenduojama reguliariai tikrintis žmonėms, gyvenantiems endeminėse vietovėse ir užsiimantiems veikla, dėl kurios jiems kyla didelė rizika užsikrėsti Histoplasma capsulatum. Venkite sąlyčio su atvira žeme (ypač pavojinga įkvėpti dulkių), kruopščiai nuplaukite vaisius ir daržoves, tvarkykite paviršinius odos pažeidimus. Turistams, besilankantiems endeminėse vietovėse, rekomenduojama grįžus namo atlikti medicininę apžiūrą.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
