Alveokokozė
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos stadijos
- Simptomai
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Alveokokozė (daugiakamerė arba alveolinė echinokokozė) yra parazitinė liga, kurią sukelia helminto Alveococcus multilocularis lervos. Patekęs į kepenis, jis suformuoja į auglį panašų darinį su infiltraciniu augimu, taip pat gebėjimą metastazuoti į smegenis, plaučius ir kai kuriuos kitus organus.
Alveokokozė yra gana reta liga, kuria serga jauni ir vidutinio amžiaus medžiotojai. Natūralūs šios helmintiozės židiniai yra kai kuriuose Rusijos regionuose (Volgos regione, Vakarų Sibire, Čukotkoje, Kamčatkoje, Jakutijoje), Azijoje, Europoje (Šveicarijoje, Prancūzijoje, Austrijoje, Vokietijoje), JAV ir Kanadoje.
Sergant alveokokoze, kepenyse atsiranda parazitinis navikas, kuris gali metastazuoti į plaučius, smegenis ir kitus organus
Priežastys ir rizikos veiksniai
Helmintas Alveococcus multilocularis priklauso echinokokino porūšio plokščioms kirmėlėms. Pavadinto parazito lervos stadija yra pavojinga žmonėms.
Helmintas parazituoja kačių, šunų, lapių, vilkų, arktinių lapių žarnose (tai yra pagrindiniai jo šeimininkai). Su gyvūnų išmatomis subrendę alveokoko kiaušinėliai patenka į aplinką, po to jie patenka į nutrijos, upių bebrų, ondatrų ir pelių (tai yra tarpiniai helmintų šeimininkai) kūną. Ten jis išgyvena lervų vystymosi stadiją.
Asmuo taip pat gali tapti tarpiniu alveokoko savininku. Infekcija atsiranda valgant žoleles ir uogas, užterštas helminto kiaušiniais, bendraujant su augintiniais, medžiojant pjaunant gyvūnų gaišenas.
Patekusi į žmogaus žarnyną, alveokoko lerva palieka kiaušinį ir kraujotaka patenka į kepenis. Čia jis virsta iki 5 mm skersmens burbuliuku. Vėliau jis padalijamas pagal egzogeninio pumpuravimo principą. Laikui bėgant, kepenyse susidaro parazitinis mažų gumbų tankus navikas; pažengusiais atvejais jo skersmuo gali siekti 35 cm ar daugiau.
Bendras Alveococcus multilocularis vaizdas
Parazitinė formacija pasižymi piktybinių navikų savybėmis. Jis gali išaugti į kepenis supančius organus ir audinius (antinksčius, dešinįjį plaučius ir dešinįjį inkstą, kasą, diafragmą, omentumą), taip pat į kraują ir limfagysles. Maži burbuliukai, pumpuruoti nuo pirminio naviko, patekę į indus, nutrūksta ir per limfą ar kraują yra pernešami per kūną. Jie nusėda kituose organuose (dažniausiai smegenyse), kur išsivysto antrinis parazitinis navikas. Šis procesas vadinamas metastazėmis.
Ligos stadijos
Alveokokozės metu išskiriami keli etapai:
- Besimptomiai (ikiklinikiniai). Gali trukti iki 10 metų. Liga nustatoma kaip atsitiktinis diagnostinis radinys paciento apžiūros metu dėl kitos priežasties.
- Nesudėtinga. Patologinis procesas yra lokalizuotas kepenyse, tai yra pirminio naviko vieta. Pacientai skundžiasi virškinimo sutrikimais.
- Komplikuota. Jis būdingas metastazavusių navikų buvimu, reikšminga daugelio vidaus organų disfunkcija.
Simptomai
Pradiniame etape, kuris gali trukti daugelį metų, alveokokozė kliniškai niekuo nepasireiškia. Tačiau parazito vystymąsi lydi kūno alergizavimas, todėl pacientą gali sutrikdyti dažnos alerginės apraiškos (pavyzdžiui, niežulys ir odos bėrimai, panašūs į dilgėlinę).
Alveokokozei būdingas skausmas kepenyse, sunkumas epigastriume, pykinimas ir vėmimas
Kai navikas auga kepenyse, atsiranda šie simptomai:
- pykinimas Vėmimas;
- kartumas burnoje;
- apetito praradimas;
- sunkumas epigastriume;
- kepenų skausmas;
- augantis silpnumas;
- svorio metimas;
- netolygus pilvo padidėjimas, susijęs su hepatomegalija (kepenų dydžio padidėjimas);
- dažni kepenų dieglių priepuoliai.
Tiriant kepenis, apčiuopiamas tankus naviko pavidalo darinys su nelygiu nelygiu paviršiumi.
Metastazavus smegenis, pacientui pasireiškia smegenų ir židinio simptomai:
- Stiprus galvos skausmas;
- vėmimas;
- galvos svaigimas;
- hemiparezė;
- Džeksonijos priepuoliai (Džeksonijos epilepsija).
Diagnostika
Pacientų, kuriems įtariama alveokokozė, tyrimas pradedamas nuodugniai surinkus epidemiologinę istoriją (profesinė rizika, gyvenimas endeminėje vietovėje, laukinių gyvūnų skerdenų ir odų apdorojimas, medžioklė).
Ankstyvoje ligos stadijoje teigiami alerginiai testai (pavyzdžiui, Casoni reakcija su echinokoko antigenu) vaidina diagnostinį vaidmenį, taip pat padidėja eozinofilų kiekis kraujyje. Specifiniai alveokokozės diagnostikos tyrimai yra skirtingi imunologinių reakcijų tipai (ELISA, RLA, RIGA), PGR.
Norint nustatyti parazitinio naviko dydį ir tikslią lokalizaciją kepenyse, atliekama doplerografija, kepenų ultragarsas, pilvo ertmės rentgenograma; Kompiuterinė tomografija turi didelę diagnostinę vertę. Kai kuriais atvejais tampa būtina atlikti diagnostinę laparoskopiją ir kepenų scintigrafiją.
Alveokokozė ultragarso diagnostikoje
Norint nustatyti galimą metastazavusių navikų buvimą, atliekamas pilvo organų ultragarsas, smegenų MRT ir krūtinės ląstos rentgenograma.
Pirminė kepenų alveokokozė reikalauja diferencinės diagnostikos su daugeliu kitų židinių šio organo pažeidimų:
- echinokokozė;
- cirozė;
- policistinis;
- hemangioma.
Gydymas
Sergant kepenų alveokokoze, skiriamas chirurginis gydymas, kuris turi būti papildytas antiparazitine terapija.
Radikali operacija yra paveiktos kepenų srities rezekcija sveikuose audiniuose. Tačiau dėl reikšmingo patologinio proceso paplitimo jis gali būti atliekamas ne daugiau kaip 25% atvejų. Todėl daugeliu atvejų parazitinė neoplazma išsiskiria, o po to chemoterapiniais vaistais įsiskverbia į aplinkinius audinius. Kai kuriais atvejais parazitinį naviką galima sunaikinti krioterapijos būdu.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Dažniausios alveokokozės komplikacijos yra:
- obstrukcinė gelta, susijusi su tulžies takų naviko suspaudimu;
- kepenų abscesas, atsirandantis dėl cistos nurijimo pyogeninės mikrofloros;
- portalinė hipertenzija, kurios išsivystymas paaiškinamas augančio kepenų vartų naviko suspaudimu;
- peritonitas;
- pūlingas cholangitas;
- pleuros empiema;
- ascitas;
- kraujavimas iš skrandžio ir stemplės;
- amiloidozė;
- lėtinis inkstų nepakankamumas.
Prognozė
Alveokokozės prognozė visada yra rimta. Negavus tinkamo gydymo, per 10 metų miršta apie 90% pacientų. Mirtis:
- tolimos smegenų metastazės;
- naviko infiltracija į kaimyninius organus, pažeidžiant jų funkcijas;
- gausus kraujavimas;
- kepenų nepakankamumas;
- pūlingos komplikacijos.
Prevencija
Alveokokozės profilaktika yra kruopšti veterinarinė priežiūra, naminių gyvūnų kirminų pašalinimas ir platus sanitarinis bei edukacinis darbas su endeminių vietovių gyventojais.
Kailių ūkio darbuotojai, medžiotojai, ganytojai ir kiti, kuriems yra didesnė infekcijos rizika, turėtų būti reguliariai tikrinami dėl alveokokozės.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
