Smegenų aneurizma
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Ligos stadijos
- Simptomai
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Smegenų kraujagyslių aneurizma (intrakranijinė aneurizma, smegenų aneurizma) yra arterijos sienos iškyša dėl jos įprastos trijų sluoksnių struktūros pažeidimo. Smegenų indų aneurizma yra lokalizuota daugiausia arterijų išsišakojimo vietose.
Ekspertų teigimu, ši patologija yra labai paplitusi (ja serga apie 5 proc. Gyventojų), tačiau kadangi dažniausiai ji yra besimptomė, ji lieka nediagnozuota arba pacientui nustatoma apžiūros metu dėl kitų priežasčių.
Pagrindinis smegenų aneurizmos pavojus yra tai, kad ji gali plyšti. Tai sukelia netrauminį subarachnoidinį kraujavimą. Dažniausiai intrakranijinė aneurizma plyšta žmonėms nuo 40 iki 60 metų.
Smegenų indo arterinės sienos išsipūtimas
Priežastys ir rizikos veiksniai
Iki šiol nėra vienos teorijos, paaiškinančios įvardytos kraujagyslių patologijos susidarymą. Dauguma tyrinėtojų mano, kad smegenų aneurizma yra daugiafaktorinė patologija. Kraujagyslių sienelių struktūros pokyčiai gali sukelti:
- aterosklerozė;
- hialinozė;
- jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis;
- paveldimas polinkis;
- bakterinio ar mikozinio pobūdžio kraujagyslių sienelių uždegimas;
- trauminis kraujagyslių pažeidimas.
Be to, kas išdėstyta pirmiau, yra veiksnių, kurie tiesiogiai veikia aneurizmos vystymąsi ir išprovokuoja jos maišelio plyšimą. Jie apima:
- arterinė hipertenzija;
- netolygi kraujo tėkmė, kai kraujo judėjimas per indą tampa turbulentiškas, o ne laminarinis.
Ligos formos
Priklausomai nuo arterijos sienos iškyšos dydžio, smegenų aneurizmos yra šių tipų:
- miliarinis (mažesnis nei 3 mm);
- mažas (nuo 4 iki 10 mm);
- vidutinis (nuo 11 iki 15 mm);
- didelis (nuo 16 iki 25 mm);
- milžinas (nuo 26 mm ir daugiau).
Lokalizacijos vietoje aneurizmos skirstomos taip:
- vertebrobazilarinės sistemos aneurizmos;
- vidinės miego arterijos aneurizmos;
- vidurinės smegenų arterijos aneurizmos;
- priekinės smegenų arterijos aneurizma.
Maždaug 15% atvejų pacientai tuo pačiu metu turi keletą aneurizmų, esančių skirtingose arterijose.
Keletas aneurizmų, esančių skirtingose arterijose
Priklausomai nuo smegenų aneurizmos formos, ji gali būti verpstės formos ir sakulinė. Antroji forma pasireiškia maždaug 50 kartų dažniau nei pirmoji.
Ligos stadijos
Atsižvelgiant į klinikinio vaizdo ypatybes, yra trys smegenų aneurizmos etapai:
- Besimptomiai.
- Nesprogęs (panašus į naviką).
- Sprogęs (apoplektinis).
Simptomai
Kaip minėta pirmiau, daugeliu atvejų intrakranijinės aneurizmos yra besimptomės. Tačiau kartais išsipūtusi arterijos sienelė daro spaudimą tam tikroms smegenų struktūroms, o tai sukelia smegenų simptomus. Ši ligos eiga vadinama panašiu į naviką. Dažniausiai į auglį panašios aneurizmos lokalizuojasi kaverniniame sinuse ir chiazmo (optinio chiasmo) srityje.
Jei smegenų aneurizma yra chiazmo srityje, pažymima:
- regėjimo laukų susiaurėjimas;
- regėjimo aštrumo pablogėjimas;
- regos nervo atrofija.
Dėl aneurizmos gali sumažėti aštrumas ir susiaurėti regėjimo laukai
Kaverniniame sinuse esančios aneurizmos simptomai:
- okulomotoriniai sutrikimai (strabizmas, konvergencijos sutrikimas);
- trišakio nervo neuralgija.
Su ilgą laiką buvusia smegenų aneurizma gali prasidėti kaukolės kaulų sunaikinimo procesas.
Kai plyšta aneurizma, kraujuojama į subarachnoidinę erdvę, skilvelius ar pačią smegenų medžiagą. Šiuo atveju liga įgauna apoplektinį pobūdį.
Pagrindiniai smegenų aneurizmos plyšimo požymiai:
- aštrus intensyvus galvos skausmas;
- pykinimas;
- pakartotinis vėmimas;
- standus kaklas;
- hiperestezija;
- meningealinių simptomų atsiradimas (Kernigas, Brudzinskis);
- sąmonės sutrikimai;
- psichiniai sutrikimai;
- epileptiforminiai traukuliai.
Diagnostika
Asimptomiškai einant, smegenų aneurizmos dažniausiai tampa atsitiktiniais diagnostiniais atradimais, kurie nustatomi tiriant pacientą dėl kitos priežasties. Kai pasireiškia klinikiniai simptomai, smegenų aneurizma diagnozuojama remiantis esamais neurologiniais simptomais, taip pat instrumentinių tyrimų duomenimis, kurie apima:
- Kaukolės rentgeno nuotrauka;
- smegenų kompiuterinis ar magnetinis rezonansas;
- Rentgeno ar magnetinio rezonanso angiografija.
Smegenų aneurizma MRT
Kraujo nustatymas smegenų skystyje, gautame juosmens punkcijos metu, yra plyšusios smegenų aneurizmos patvirtinimas.
Panašios į navikus smegenų aneurizmos formos reikalauja diferencinės diagnostikos su smegenų tūriniais procesais (abscesas, cista, navikas). Apoplektinėje ligos formoje diferencinė diagnostika atliekama su meningitu, išeminiu insultu, trumpalaikiais smegenų kraujotakos sutrikimais ir epilepsijos priepuoliu.
Gydymas
Pacientai, turintys mažų smegenų aneurizmų, turėtų būti nuolat prižiūrimi gydytojo, kad būtų galima kontroliuoti arterijos sienos iškyšos dydį ir ligos eigą. Chirurginis gydymas šiame etape nenurodytas. Jei reikia, atlikite konservatyvią terapiją, kuria siekiama užkirsti kelią aneurizmos padidėjimui. Šiuo tikslu skiriami antiaritminiai, antihipertenziniai, antibakteriniai vaistai, statinai cholesterolio kiekiui mažinti ir kiti vaistai, kaip nurodyta.
Smegenų aneurizmos chirurginis gydymas užkerta kelią galimam jos plyšimui. Pagrindiniai chirurginės intervencijos metodai šiuo atveju yra:
- endovaskulinis okliuzija;
- iškilęs kaklas;
- dirbtinė trombozė;
- stereotaktinė elektrokoaguliacija.
Smegenų aneurizmos endovaskulinė embolizacija
Smegenų aneurizmos plyšimas yra skubi būklė, kuriai reikalinga skubi specializuota medicinos pagalba. Atliekama konservatyvi terapija, panaši į hemoraginio insulto terapiją. Jei nurodyta, atliekama hematomos pašalinimo operacija. Kraujuojant į skilvelio ertmę, jis nusausinamas.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Vidurinis smegenų kraujavimas, atsirandantis plyšus smegenų aneurizmai, gali būti mirtinas. Išgyvenimo atveju pacientams reikalinga ilga ir brangi reabilitacija. Tuo pat metu 25% pacientų turi nuolatinių neįgaliųjų pasekmių.
Prognozė
Nedidelės smegenų aneurizmos, kai nėra augimo, gali egzistuoti visą paciento gyvenimą, nepasireiškiant kliniškai.
Kai plyšta smegenų aneurizma, ikihospitalinėje stadijoje miršta apie 15% pacientų. Kas antras pacientas, kuriam plyšta intrakranijinė aneurizma, miršta per pirmąjį ligos mėnesį. 50% išgyvenusių asmenų pastebimi tam tikro sunkumo neurologiniai sutrikimai.
Prevencija
Smegenų aneurizmų prevencija turėtų būti grindžiama rizikos veiksnių, darančių žalą kraujagyslių sienelei, pašalinimu. Štai ką jis sudaro:
- mesti rūkyti ir piktnaudžiauti alkoholiu;
- kūno svorio normalizavimas;
- kraujo spaudimo kontrolė;
- tinkama mityba, privalomai įtraukiant į dietą maisto produktus, kuriuose gausu polinesočiųjų riebalų rūgščių;
- saikingas fizinis krūvis;
- laiku nustatyti ir gydyti ligas.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
