Aortos aneurizma
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Simptomai
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Aortos aneurizma yra riboto aortos sienos ploto išsiplėtimas, panašus į verpstės formą ar į maišelį panašų darinį, arba difuzinis jo spindžio padidėjimas daugiau nei 2 kartus, palyginti su nepakitusiu plotu (arba aortos skersmeniu, normaliu tam tikros lyties ir amžiaus atveju).
Pilvo aortos aneurizma
Aorta yra pagrindinis neporinis kūno arterinis indas; kraujas, praturtintas deguonimi ir maistinėmis medžiagomis kairiajame širdies skilvelyje, per aortą gabenamas į visus organus ir audinius. Aorta turi sudėtingą struktūrą: atstumu nuo centro iki periferijos jos šakos dichotomiškai dalijasi (išsišakoja) į vis mažesnes arterijas.
Dėl arti širdies nurodyto indo liumenyje paprastai pastebimas aukštas kraujospūdis (130–140 mm Hg). Art. širdies susitraukimo metu (sistolė) iki 80-90 mm Hg. Art. atsipalaidavimo metu (diastolė). Speciali jo sienų struktūra, susidedanti iš 3 pagrindinių sluoksnių, leidžia išlaikyti aortos vientisumą tokios didelės apkrovos sąlygomis:
- vidinis endotelio pamušalas;
- masyvus vidurinis sluoksnis, pagamintas iš lygiųjų raumenų ląstelių;
- išorinis kolageno pastolis.
Veikiant patologiniams veiksniams, aortos sienoje vyksta struktūriniai pokyčiai, po kurių ji pradeda temptis veikiama kraujo srovės. Aneurizmai augant, prarandama normali aortos sienelės struktūra, ji virsta jungiamojo audinio maišu, kartais užpildytu trombozinėmis masėmis.
Remiantis turimais duomenimis, liga vystosi 1,4–8,2% 50–79 metų pacientų (vyrai serga dažniau), o tai atitinka 3 atvejus 100 000 moterų ir 117 atvejų 100 000 vyrų. Rusijos Federacijoje per pastaruosius 30 metų beveik 9 kartus padidėjo aortos aneurizmos dažnis.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Pagrindinės aneurizmos priežastys yra ligos ir būklės, mažinančios kraujagyslių sienelės stiprumą ir elastingumą:
- aortos sienos aterosklerozė (pagal įvairius šaltinius, nuo 70 iki 90%);
- sifilinės, milžiniškos ląstelės, mikozės pobūdžio aortos uždegimas (aortitas);
- trauminis sužalojimas;
- įgimtos sisteminės jungiamojo audinio ligos (pavyzdžiui, Marfano ar Ehlers-Danlos sindromas);
- autoimuninės ligos (nespecifinis aortoarteritas);
- jatrogeninės priežastys dėl terapinių manipuliacijų (rekonstrukcinė aortos ir jos šakų operacija, širdies kateterizacija, aortografija).
Aortos sienos aterosklerozė - pagrindinė aortos aneurizmos priežastis
Aterosklerozės ir aneurizmos susidarymo rizikos veiksniai:
- vyrų lytis (vyrų aneurizmų dažnis yra 2-14 kartų didesnis nei moterų);
- rūkymas (atliekant 455 žmonių, kurių amžius nuo 50 iki 89 metų, patikrinimo diagnostikos metu Maskvos regioninio mokslinio klinikinio instituto kraujagyslių chirurgijos skyriuje paaiškėjo, kad 100% pacientų, sergančių pilvo aortos aneurizma, rūkymo patirtis buvo ilgesnė nei 25 metai, o atlikus Whitehall tyrimą tai buvo įrodyta. kad rūkančiųjų gyvybei pavojingos aneurizmos komplikacijos pasireiškia 4 kartus dažniau nei nerūkantiems);
- amžius virš 55 metų;
- apsunkinta šeimos istorija;
- užsitęsusi arterinė hipertenzija (kraujospūdis viršija 140/90 mm Hg);
- hipodinamija;
- antsvoris;
- padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje.
Ligos formos
Atsižvelgiant į patomorfologiją, išskiriamos aneurizmos:
- ribotas;
- difuzinis.
Lokalizuodami patologinį procesą, jie išskiria:
- krūtinės aortos aneurizmos (sinusas, kylanti dalis, arka, mažėjanti dalis, kartu);
- pilvo srities aneurizmos (suprarenalas, subrenalas, neturintis įtakos aortos išsišakojimui, subrenalas, turintis įtakos aortos išsišakojimui, iš viso);
- pilvo aneurizmos.
Pagal etiologinį veiksnį aneurizmos skirstomos taip:
- įgytas (neuždegiminis, uždegiminis);
- įgimtas.
Aortos aneurizmos skrodimas
Jie taip pat kalba apie disekuojančią aneurizmą, kuri susidaro dėl vidinės membranos plyšimo, po kurios jos išsiskyrimo ir antrojo klaidingo kraujo tekėjimo kanalo susidarymo. Priklausomai nuo stratifikacijos vietos ir ilgio, yra 3 patologijos tipai:
- Skrodimas prasideda kylančioje aortos dalyje, juda išilgai lanko (50%).
- Disekcija įvyksta tik kylančioje aortoje (35%).
- Skrodimas prasideda mažėjančia aortos dalimi, juda žemyn (dažniau) arba aukštyn (rečiau) išilgai arkos (15%).
Priklausomai nuo proceso amžiaus, išskaidanti aneurizma gali būti:
- ūminis (1-2 dienos po endotelio defekto atsiradimo);
- poūmis (2–4 savaitės);
- lėtinis (4–8 ar daugiau savaičių, iki kelerių metų).
Simptomai
Klinikinį aneurizmos vaizdą formuoja simptomai, kuriuos sukelia kaimyninių organų suspaudimas, todėl tai priklauso nuo patologinio formavimosi lokalizacijos.
Arkos, kylančios ir mažėjančios aortos dalių aneurizmos požymiai:
- nuolatinis skausmas už krūtinkaulio, sklindantis į nugarą;
- dusulys su dusuliu, triukšmingas švokštimas;
- bradikardija (su makšties nervo suspaudimu);
- rijimo pasunkėjimas;
- galimas neintensyvus pasikartojantis plaučių kraujavimas;
- pulso susilpnėjimas arba visiškas sustojimas (suspaudus subklavinę arteriją);
- balso užkimimas (suspaudus pasikartojantį nervą);
- teigiamas Oliverio simptomas - Cardarelli;
- palpebralinio plyšio susiaurėjimas (kai užspaudžiami simpatiniai gimdos kaklelio mazgai);
- spaudžiant skausmus skrandyje, kartais lydi raugėjimas, rėmuo, vėmimas.
Nuolatinis skausmas už krūtinkaulio rodo krūtinės aortos aneurizmą
Pilvo aortos aneurizmos simptomai:
- nuolatinis intensyvus skausmas juosmens ir epigastrinėse srityse;
- ūmus šlapimo susilaikymas;
- simptominis kraujospūdžio padidėjimas;
- virškinimo sutrikimai (pykinimas, vėmimas, svorio kritimas);
- galimi apatinių galūnių judėjimo sutrikimai;
- pulsuojantis tankus darinys bambos lygyje arba šiek tiek žemiau ir kairiau.
Išardoma aneurizma pasireiškia šiais staigiais simptomais:
- aštrūs nepakeliami skausmai už krūtinkaulio, nugaros ar epigastriumo srityje, kurių negalima sustabdyti vartojant nuskausminamuosius vaistus (skausmas gali nurimti ir sustiprėti, o tai rodo disekcijos progresavimą, jis gali būti banguoto pobūdžio, palaipsniui migruojantis palei nugarą, išilgai stuburo);
- padidėjęs širdies ritmas;
- bendras silpnumas.
Aneurizma gali būti besimptomė ir diagnozuota tik išsiskyrimo ar plyšimo stadijoje.
Diagnostika
Pagrindiniai aortos aneurizmos diagnostikos metodai yra metodai, kurie vizualiai patvirtina jos buvimą:
- krūtinės (pilvo) ertmės ultragarsinis tyrimas;
- multispiralinė kompiuterinė tomografija;
- Magnetinio rezonanso tomografija;
- Rentgeno tyrimas;
- angiografija (aortografija).
Gydymas
Mažos aneurizmos atveju rekomenduojama dinamiškai stebėti kontroliuojant ligos progresavimą bent kartą per 6 mėnesius. Nesant neigiamų pokyčių, skiriama farmakoterapija, kuria siekiama sumažinti kraujospūdį ir sustabdyti aterosklerozės reiškinių didėjimą.
Jei aneurizma yra didelė (skersmuo didesnis nei 4 cm) arba yra tendencija didinti ligos simptomus, pagrindinis bet kurios jos lokalizacijos gydymo metodas yra chirurgija. Tokiu atveju pažeista indo vieta pakeičiama sintetiniu protezu. Operacija atliekama trimis būdais:
- endovaskulinis (intravaskulinis) metodas, naudojant intravaskulinį protezą (stento transplantatą);
- atviras protezavimas;
- hibridinė intervencija.
Chirurginę prieigą pasirenka gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į ligos sunkumą, komplikacijų buvimą, gretutinę patologiją ir paciento individualias savybes.
Aortos aneurizmos endoprotezavimas
Paprastai kylančios dalies ir aortos lanko operacijos atliekamos dirbtinės cirkuliacijos ir kontroliuojamos hipotermijos sąlygomis.
Po operacijos reikalinga reabilitacija (nuo 1 savaitės iki 1-1,5 mėnesio).
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Galimos negydytos aortos aneurizmos komplikacijos:
- aortos defekto susidarymas;
- ūminis (lėtinis) širdies nepakankamumas;
- aneurizminio maišelio trombozė, po kurios trombozinės masės patenka į sisteminę kraujotaką ir ūminė įvairių organų trombozė.
Pagrindinė bet kurios lokalizacijos aneurizmos komplikacija yra jų stratifikacija su vėlesniu galimu plyšimu (mirtingumas - 90%). Kai plyšta aneurizma, masyviai kraujuoja į kvėpavimo sistemą (bronchus, trachėją), pleuros ertmę, širdies maišelį, stemplę, krūtinės ertmėje esančias dideles kraujagysles, dėl kurių ūminis kraujo netekimas ir šokas.
Dėl plyšusios aneurizmos galima įtarti šiuos simptomus:
- staigus „durklo“skausmas pilvo, krūtinės ar tarpdančiuose;
- odos blyškumas;
- burnos džiūvimas, aštrus troškulys;
- šaltas purus prakaitas;
- galvos svaigimas;
- greitas kraujospūdžio sumažėjimas iki visiško periferinių arterijų nebuvimo;
- tachikardija;
- dusulys.
Aneurizmos plyšimas pilvo ertmėje daugeliu atvejų lydimas greito paciento mirties. Kitose plyšimo lokalizacijose dėl aortos sienos defekto trombozės dažnai prasideda stabilizacijos laikotarpis. Jo trukmė svyruoja nuo kelių valandų iki kelių savaičių, tačiau neišvengiamai baigiasi pakartotiniu aneurizmos plyšimu ir mirtimi.
Kai plyšta aortos aneurizma, žmogus daugeliu atvejų miršta
Chirurginė intervencija dėl plyšusios aneurizmos turi didelį pooperacinį mirtingumą (50–70%), o tai lemia techninis operacijos sudėtingumas ir sunki pacientų būklė.
Prognozė
Remiantis daugelio autorių suvestine statistika, praėjus 3 metams po diagnozės nustatymo, iki komplikacijų miršta iki 40% pacientų, o po 5 metų - daugiau kaip 50% pacientų. Aneurizmos komplikacijos šiuo metu yra 10-oji mirties priežastis Vakarų Europoje ir Šiaurės Amerikoje.
Nepaisant to, prognozė yra palanki, jei reikia nuolatinio dinaminio stebėjimo ir laiku atliekamo chirurginio gydymo.
Pagal statistiką:
- planuojamų operacijų išgyvenamumas yra 95–100%;
- išgyvenamumas skubios chirurgijos atveju dėl plyšusios aneurizmos - 30-50%;
- 5 metų išgyvenamumas tarp operuotų pacientų - 80%;
- 5 metų išgyvenamumas tarp neoperuotų pacientų yra 5–10%.
Prevencija
Prevencinės priemonės siekiant užkirsti kelią aortos aneurizmai:
- cholesterolio kiekio kraujyje kontrolė;
- kraujospūdžio kontrolė, taip pat sistemingas (galbūt visą gyvenimą trunkantis) antihipertenzinių vaistų vartojimas;
- mesti rūkyti;
- svorio metimas;
- tinkamas fizinio aktyvumo režimas.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinikinė farmakologija ir farmakoterapija Apie autorių
Išsilavinimas: aukštasis, 2004 m. (GOU VPO „Kursko valstybinis medicinos universitetas“), specialybė „Bendroji medicina“, kvalifikacija „Daktaras“. 2008–2012 m - KSMU Klinikinės farmakologijos katedros aspirantas, medicinos mokslų kandidatas (2013 m. Specialybė „Farmakologija, klinikinė farmakologija“). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Vadyba švietime“, FSBEI HPE „KSU“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
