Pilvo Aortos Aneurizma - Simptomai, Gydymas, Operacija, Plyšimas

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-15 07:40

Pilvo aortos aneurizma

Straipsnio turinys:

1. Ligos formos
2. Priežastys ir rizikos veiksniai
3. Pilvo aortos aneurizmos simptomai
4. Diagnostika
5. Pilvo aortos aneurizmos gydymas
6. Galimos pasekmės ir komplikacijos
7. Prognozė
8. Prevencija

Pilvo aortos aneurizma yra vietinė aortos pilvo dalies spindžio išsiplėtimas, kuris išsivysto dėl patologinių jos sienų pokyčių ar jų vystymosi anomalijų. Tarp visų aneurizminių kraujagyslių pažeidimų pilvo aortos aneurizma yra 95%. Liga diagnozuojama kiekvienam dvidešimtajam vyresniam nei 60 metų vyrui, moterys kenčia rečiau.

Pilvo aortos spindžio išsiplėtimas su aneurizma

Pilvo aortos aneurizma daugeliu atvejų yra besimptomė, tačiau jos apimtis palaipsniui didėja (maždaug 10–12% per metus). Laikui bėgant, indo sienos tiek išsitempia, kad yra pasirengusios bet kada plyšti. Aneurizmos plyšimas yra susijęs su didžiuliu vidiniu kraujavimu ir paciento mirtimi.

Pilvo aortos aneurizma užima 15 vietą ligų, sukeliančių mirtį, sąraše.

Ligos formos

Dažniausiai gydytojai naudoja pilvo aortos aneurizmų klasifikaciją, remdamiesi patologinių išsiplėtimų anatominės vietos ypatumais:

• infrarenalinės aneurizmos, t. y. esančios žemiau inkstų arterijų šakų (pastebėtos 95% atvejų);
• suprarenalinės aneurizmos, tai yra, esančios virš inkstų arterijų kilmės vietos.

Pagal maišelio sienos struktūrą pilvo aortos aneurizmos skirstomos į klaidingą ir tikrąją.

Pagal iškyšos formą:

• šveitimas;
• fusiformas;
• difuzinis;
• sakulinis.

Aneurizmų rūšys

Priklausomai nuo pilvo aortos aneurizmos priežasties, ji gali būti įgimta (susijusi su kraujagyslių sienelės struktūros anomalijomis) arba įgyta. Savo ruožtu pastarieji yra suskirstyti į dvi grupes:

1. Uždegiminis (infekcinis, infekcinis-alerginis, sifilitinis).
2. Neuždegiminis (trauminis, aterosklerozinis).

Pagal komplikacijų buvimą:

• nesudėtingas;
• komplikuotas (trombuotas, plyšęs, šveitimas).

Atsižvelgiant į išsiplėtimo vietos skersmenį, pilvo aortos aneurizma yra maža, vidutinė, didelė ir milžiniška.

A. A. Pokrovsky pasiūlė pilvo aortos aneurizmų klasifikaciją, remiantis patologinio proceso paplitimu:

1. Infrarenalinė aneurizma su ilgais proksimaliniais ir distaliniais istmais.
2. Infrarenalinė aneurizma, esanti virš pilvo aortos išsišakojimo (išsišakojimo) lygio, su ilgu proksimaliniu sąsmauka.
3. Infrarenalinė aneurizma, besitęsianti iki pilvo aortos išsišakojimo srities, taip pat klubinės arterijos.
4. Pilvo aortos bendra (infrarenalinė ir suprarenalinė) aneurizma.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Daugybės tyrimų rezultatai parodė, kad pagrindinis pilvo aortos aneurizmos etiologinis veiksnys, taip pat kitos šio patologinio proceso lokalizacijos (krūtinės aorta, aortos arka) yra aterosklerozė. 80–90% atvejų liga vystosi dėl to. Daug rečiau įgytų pilvo aortos aneurizmų išsivystymas yra susijęs su uždegiminiais procesais (reumatas, mikoplazmozė, salmoneliozė, tuberkuliozė, sifilis, nespecifinis aortoarteritas).

Pagrindinė pilvo aortos aneurizmos priežastis yra aterosklerozė

Dažnai pilvo aortos aneurizma susidaro pacientams, turintiems įgimtą kraujagyslių sienelių struktūros nepilnavertiškumą (fibromuskulinė displazija).

Priežastys, dėl kurių atsirado pilvo aortos trauminė aneurizma:

• stuburo ir pilvo traumos;
• techninės klaidos atliekant rekonstrukcines operacijas (protezavimas, tromboembolektomija, stentavimas ar aortos išsiplėtimas) ar angiografija.

Veiksniai, didinantys pilvo aortos aneurizmos riziką, yra šie:

• rūkymas - rūkantieji sudaro 75% visų pacientų, sergančių šia patologija, tuo daugiau rūkymo patirties ir kasdien surūkomų cigarečių skaičiaus, tuo didesnė aneurizmos išsivystymo rizika;
• amžius virš 60 metų;
• vyrų lytis;
• šios ligos buvimas artimuose giminaičiuose (paveldimas polinkis).

Pilvo aortos aneurizma plyšta dažniausiai pacientams, sergantiems lėtinėmis bronchopulmoninėmis ligomis ir (arba) arterine hipertenzija. Be to, aneurizmos dydis ir forma taip pat turi įtakos plyšimo rizikai. Simetriniai aneurizminiai maišeliai plyšta rečiau nei asimetriniai. Milžiniški pratęsimai, kurių skersmuo siekia 9 cm ar daugiau, 75 proc. Atvejų sprogo su dideliu kraujavimu ir greita pacientų mirtimi.

Pilvo aortos aneurizmos simptomai

Daugeliu atvejų pilvo aortos aneurizma atsiranda be jokių klinikinių požymių ir diagnozuojama atsitiktinai atliekant paprastą pilvo rentgenogramą, ultragarsą, diagnostinę laparoskopiją ar įprastą pilvo palpaciją, atliekamą dėl kitos pilvo patologijos.

Kitais atvejais pilvo aortos aneurizmos klinikiniai simptomai gali būti:

• pilvo skausmas;
• pilvo pilnumo ar sunkumo jausmas;
• pulsuojančio pilvo pojūtis.

Skausmas jaučiamas kairiajame pilve. Jo intensyvumas gali būti nuo lengvo iki nepakeliamo, todėl reikia paskirti anestezijos injekcijas. Dažnai skausmas sklinda į kirkšnį, kryžkaulio ar juosmens sritis, todėl klaidingai nustatoma išialgija, ūminis pankreatitas ar inkstų diegliai.

Pilvo skausmas ir pulsuojantis signalas gali būti pilvo aortos aneurizma

Kai auganti pilvo aortos aneurizma pradeda mechaniškai spausti skrandį ir dvylikapirštę žarną, tai sukelia dispepsinio sindromo išsivystymą, kuriam būdinga:

• pykinimas;
• vėmimas;
• raugėjimas oru;
• vidurių pūtimas;
• polinkis į lėtinį vidurių užkietėjimą.

Kai kuriais atvejais aneurizminis maišelis išstumia inkstą ir išspaudžia šlapimtakį, todėl susidaro urologinis sindromas, kuris kliniškai pasireiškia dizuriniais sutrikimais (dažnas, skausmingas, sunkus šlapinimasis) ir hematurija (kraujas šlapime).

Jei pilvo aortos aneurizma suspaudžia sėklidžių indus (arterijas ir venas), pacientui atsiranda skausmas sėklidės srityje, taip pat išsivysto varikocelė.

Stuburo šaknų suspaudimas didėjant pilvo aortos išsikišimui lydi išemijos simptomų komplekso susidarymą, kuriam būdingas nuolatinis skausmas juosmens srityje, taip pat apatinių galūnių judesio ir jutimo sutrikimai.

Kai aneurizma suspaudžia arterijas ir venas, vyras suserga varikocele

Pilvo aortos aneurizma gali sukelti lėtinį apatinių galūnių kraujo tiekimo sutrikimą, dėl kurio atsiranda trofiniai sutrikimai ir protarpinis šlubavimas.

Kai plyšta pilvo aortos aneurizma, pacientas patiria didžiulį kraujavimą, kuris gali sukelti mirtį per kelias sekundes. Klinikiniai šios būklės simptomai yra:

• staigus, intensyvus skausmas (vadinamasis durklo skausmas) pilvo srityje ir (arba) juosmens srityje;
• staigus kraujospūdžio sumažėjimas iki kolapso išsivystymo;
• stiprios pulsacijos pojūtis pilvo ertmėje.

Pilvo aortos aneurizmos plyšimo klinikinio vaizdo ypatumus lemia kraujavimo kryptis (šlapimo pūslė, dvylikapirštės žarnos, apatinės tuščiosios tuščiosios venos, laisvos pilvo ertmės, retroperitoninės erdvės). Retroperitoniniam kraujavimui būdingas nuolatinis skausmo sindromas. Jei hematoma didėja link mažojo dubens, skausmas sklinda į tarpvietę, kirkšnį, lytinius organus, šlaunį. Aukšta hematomos lokalizacija dažnai pasireiškia prisidengiant širdies priepuoliu.

Pilvo aortos aneurizmos intraperitoninis plyšimas lemia greitą masyvaus hemoperitoneumo vystymąsi, yra aštrus skausmas ir vidurių pūtimas. Simptomas Ščetkinas - Blumbergas teigiamas visuose departamentuose. Perkusija lemia laisvojo skysčio buvimą pilvo ertmėje.

Kartu su ūmaus pilvo simptomais, plyšus aortos aneurizmai, atsiranda ir greitai sustiprėja hemoraginio šoko simptomai:

• aštrus gleivinės ir odos blyškumas;
• stiprus silpnumas;
• šaltas purus prakaitas;
• letargija;
• impulsinis siūlas (greitas, mažai užpildomas);
• ryškus kraujospūdžio sumažėjimas;
• šlapimo išsiskyrimo sumažėjimas (išskiriamo šlapimo kiekis).

Pilvo aortos aneurizmai plyšus pilvaplėvės srityje, mirtis įvyksta labai greitai.

Jei yra aneurizmos maišelio proveržis į apatinės tuščiosios venos spindį, tai kartu suformuojama arterioveninė fistulė, kurios simptomai yra:

• skausmas lokalizuotas pilvo srityje ir apatinėje nugaros dalyje;
• pulsuojančio naviko susidarymas pilvo ertmėje, virš kurio gerai girdimi sistoliniai-diastoliniai ūžesiai;
• apatinių galūnių patinimas;
• tachikardija;
• didėjantis dusulys;
• reikšmingas bendras silpnumas.

Širdies nepakankamumas palaipsniui didėja, o tai tampa mirties priežastimi.

Pilvo aortos aneurizmos plyšimas į dvylikapirštės žarnos spindį sukelia staigų didžiulį virškinimo trakto kraujavimą. Paciento kraujospūdis smarkiai sumažėja, atsiranda kruvinas vėmimas, auga silpnumas ir abejingumas aplinkai. Kraujavimą su šio tipo plyšimu sunku diagnozuoti dėl kraujavimo iš virškinimo trakto dėl kitų priežasčių, tokių kaip skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa.

Diagnostika

40% atvejų pilvo aortos aneurizma yra atsitiktinis diagnostinis radinys klinikinio ar rentgeno tyrimo metu dėl kitos priežasties.

Liga gali būti laikoma remiantis duomenimis, gautais renkant anamnezę (nurodant šeimos ligos atvejus), atliekant bendrą paciento tyrimą, auskultuojant ir apčiuopiant pilvą. Ploniems pacientams kartais pilvo ertmėje galima apčiuopti pulsuojantį neskausmingą, storos ir elastingos konsistencijos darinį. Auskultacijos metu šio formavimo srityje gali būti girdimas sistolinis ūžesys.

Labiausiai prieinamas ir pigiausias pilvo aortos aneurizmos diagnozavimo metodas yra paprasta pilvo ertmės rentgenografija. Rentgenogramoje vizualizuojamas aneurizmos šešėlis, o 60% atvejų yra jo sienų kalkėjimas.

Ultragarso tyrimas ir kompiuterinė tomografija leidžia labai tiksliai nustatyti patologinio išsiplėtimo dydį ir lokalizaciją. Be to, pagal kompiuterinės tomografijos duomenis gydytojas gali įvertinti pilvo aortos aneurizmos ir kitų vidaus organų kraujagyslių santykinę padėtį ir nustatyti galimas kraujagyslių lovos anomalijas.

Pilvo aortos aneurizmai diagnozuoti reikia rentgeno, ultragarso, KT

Angiografija skiriama pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, sergančia sunkia ar nestabilia krūtinės angina, reikšminga inkstų arterijų stenoze, pacientams, kuriems įtariama mezenterinė išemija, ir pacientams, kuriems yra distalinės arterijos okliuzijos (užsikimšimo) simptomų.

Jei nurodyta, gali būti naudojami kiti instrumentinės diagnostikos metodai, pavyzdžiui, laparoskopija, intraveninė urografija.

Pilvo aortos aneurizmos gydymas

Pilvo aortos aneurizmos buvimas pacientui yra chirurginio gydymo indikacija, ypač jei iškyšos dydis padidėja daugiau nei 0,4 cm per metus.

Pagrindinė pilvo aortos aneurizmos operacija yra aneurizmektomija (aneurizminio maišelio iškirpimas), o po to pašalintos kraujagyslės dalies plastika su protezu iš dakrono ar kitos sintetinės medžiagos. Chirurginė intervencija atliekama per laparotomijos metodą (pilvo pjūvis). Jei patologiniame procese dalyvauja ir klubinės arterijos, tada atliekamas bifurkacinis aorto-klubinis protezavimas. Prieš, operacijos metu ir pirmą dieną po operacijos, naudojant Swan-Gantz kateterį, stebimas slėgis širdies ertmėse ir širdies išmetimo kiekis.

Operacija pilvo aortos aneurizmai pašalinti vadinama aneurizektomija

Kontraindikacijos atliekant planinę pilvo aortos aneurizmos operaciją yra:

• ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai;
• šviežias miokardo infarktas;
• galutinės stadijos lėtinis inkstų nepakankamumas;
• sunkus širdies ir kvėpavimo nepakankamumas;
• plačiai paplitusi klubinė ir šlaunikaulio arterija (dalinis ar visiškas kraujo tekėjimo per jas blokavimas).

Plyšus pilvo aortos aneurizmai, operacija dėl sveikatos priežasčių atliekama skubiai.

Šiuo metu kraujagyslių chirurgai teikia pirmenybę minimaliai invaziniams pilvo aortos aneurizmų gydymo metodams. Vienas jų - patologinio išsiplėtimo vietos endovaskulinis protezavimas naudojant implantuojamą stento transplantatą (speciali metalo konstrukcija). Stentas dedamas taip, kad jis visiškai padengtų visą aneurizminio maišelio ilgį. Tai veda prie to, kad kraujas nustoja daryti spaudimą aneurizmos sienelėms, tokiu būdu užkertant kelią tolesniam jo padidėjimui ir plyšimui. Šiai pilvo aortos aneurizmos operacijai būdinga minimali trauma, maža komplikacijų rizika pooperaciniu laikotarpiu ir trumpas reabilitacijos laikotarpis.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Pagrindinės pilvo aortos aneurizmos komplikacijos yra:

• aneurizminio maišelio plyšimas;
• apatinių galūnių trofiniai sutrikimai;
• protarpinis šlubavimas.

Prognozė

Nesant laiku operuoto pilvo aortos aneurizmos gydymo, apie 90% pacientų miršta per pirmuosius metus nuo diagnozės nustatymo momento. Operatyvinis mirtingumas planuojamos operacijos metu yra 6–10%. Skubios chirurginės intervencijos, atliekamos aneurizmos sienos plyšimo fone, 50–60% atvejų yra mirtinos.

Prevencija

Norint laiku nustatyti pilvo aortos aneurizmą pacientams, kenčiantiems nuo aterosklerozės ar turintiems apkrautą šios kraujagyslių patologijos istoriją, rekomenduojama sistemingai atlikti medicininę priežiūrą, atliekant periodinį instrumentinį tyrimą (pilvo ertmės rentgenograma, ultragarsas).

Mesti rūkyti, aktyviai gydyti infekcines ir sistemines uždegimines ligas aneurizmos formavimosi prevencijoje yra nemaža reikšmė.

„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:

Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių

Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.

Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.

Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!