Išvarža iš baltos pilvo linijos
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Ligos stadijos
- Simptomai
- Diagnostika
- Baltosios pilvo linijos išvaržos gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Baltosios pilvo linijos išvarža yra liga, kai viduryje pilvo linijos susidaro vienas ar keli sausgyslės pluošto įtrūkimai, pro kuriuos išsikiša pilvo organai.
Baltosios pilvo linijos išvarža suaugusiesiems diagnozuojama dažniau nei vaikams
Baltosios pilvo linijos išvaržos sudaro 3–12% bendros priekinės pilvo sienos išvaržų struktūros, dažniausiai nustatomos 20–30 metų patinams. Baltos pilvo linijos išvaržos vystymasis vaikui pastebimas gana retai, palyginti su kitų tipų išvaržomis - ne daugiau kaip 1% atvejų.
Balta pilvo linija yra jungiamojo audinio struktūra, esanti išilgai vidurinės priekinės pilvo sienos linijos ir suformuota greta esančių tiesiųjų pilvo raumenų aponeurozių pluoštinių skaidulų. Balta pilvo linija eina nuo krūtinkaulio xiphoidinio proceso iki gaktos sąnario, jo plotis yra 1–2,5 cm virš bambos ir 0,2–0,3 cm žemiau bambos. Atsižvelgiant į tai, kad pilvo baltoji linija susideda iš jungiamojo audinio ir joje praktiškai nėra kraujagyslių ir nervų galūnių, jos išilginis skrodimas yra įprasta chirurginė procedūra.
Baltosios pilvo linijos išvaržos formuojasi išsiskyrus aponeurozėms, kurios formuoja baltą pilvo liniją, ir išsikišus į susidariusius plyšius primenančius pilvo organų defektus. Tokiu atveju gali susidaryti kelios išvaržos, kurios yra lokalizuotos viena virš kitos. Išvaržos maišelis su pilvo baltos linijos išvarža yra padengtas oda, poodiniu audiniu, skersine fascija ir preperitoniniu audiniu.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Pagrindinė pilvo baltosios linijos išvaržos išsivystymo priežastis yra pilvo baltosios linijos (tiek įgimtos, tiek įgytos) jungiamojo audinio pluoštų silpnumas, dėl kurio jis retėja ir išsiplečia, po to atsiranda plyšių skylių atsiradimas ir tiesiosios pilvo raumens išsiskyrimas baltosios linijos atžvilgiu (diastazė). Dėl nepakankamo aponeurozės išsivystymo vaiko pilvo baltosios linijos išvarža kartais atsiranda jam sulaukus penkerių metų.
Rizikos veiksniai yra:
- genetinis polinkis;
- antsvoris;
- priekinės pilvo sienos trauma;
- randai po chirurginių intervencijų priekinėje pilvo sienelėje.
Antsvoris yra rizikos veiksnys išsivystyti pilvo baltosios linijos išvaržai
Be to, sąlygos, kuriomis labai padidėja pilvo ertmės pilvo slėgis, gali prisidėti prie ligos vystymosi. Tokios būklės yra nėštumo ir gimdymo laikotarpis, per didelis fizinis krūvis, ascitas, įsilaužimo kosulys su bronchopulmoninėmis patologijomis, pasunkėjęs šlapinimasis, dažnas vidurių užkietėjimas, ilgalaikis vaikų verkimas ir verksmas.
Ligos formos
Priklausomai nuo lokalizacijos bambos atžvilgiu, pilvo baltos linijos išvarža yra padalinta į:
- bambos (paraumbilinis) - lokalizuotas šalia bambos žiedo, diagnozuotas maždaug 1% atvejų;
- poodinė virkštelė (hipogastrinė) - esanti virš bambos, užregistruota apie 9% atvejų;
- dažniausiai yra virš bambos (epigastrinė, epigastrinė) - lokalizuota virš bambos.
Be to, baltos pilvo linijos išvaržos gali būti vienos ir daugybinės, komplikuotos ir nesudėtingos, redukuojamos ir neskaidomos.
Ligos stadijos
Klinikiniame pilvo baltosios linijos išvaržos paveikslėlyje išskiriami trys etapai:
- Preperitonealinė lipoma - preperitoninis audinys išeina į susidariusį plyšį primenantį baltos pilvo linijos defektą.
- Pradinis etapas - susidaro išvaržos maišelis, į kurį įeina dalis omentumo arba plonosios žarnos.
- Galutinio susidarymo stadija - susiformuoja visi išvaržos komponentai, į išvaržos maišelį gali patekti skrandžio sienelė, omentumas, plonosios žarnos dalys, bambos-kepenų raiščio audinys, skersinė gaubtinė žarna.
Pilvo baltos linijos išvaržos vystymosi stadijos
Simptomai
Kai kuriais atvejais pilvo baltos linijos išvarža yra besimptomė arba besimptomė ir nustatoma atsitiktinai. Paprastai liga prasideda išpūtus preperitoninį audinį ir vidaus organus išilgai baltos pilvo linijos, o tai lydi skausmingi pojūčiai, kurie gali atsirasti net ankstyvosiose patologijos stadijose dėl preperitoninio audinio nervų įstrigimo. Šiuo atveju skausmingi pojūčiai sustiprėja pavalgius, per fizinį krūvį, taip pat kitais atvejais, kai padidėja pilvo ertmės pilvo slėgis. Skausmas gali sklisti į apatinę nugaros dalį, hipochondriumą, mentę. Sumažėjus vidiniam pilvo slėgiui, išsikišimas išnyksta, o skausmas sumažėja. Kartais pacientai, kuriems yra baltos pilvo linijos išvarža, skundžiasi raugėjimu, rėmuo, pykinimu, vėmimu ir kitais dispepsiniais sutrikimais.
Baltosios pilvo linijos išvarža prasideda nuo preperitoninio audinio ir vidaus organų išsipūtimo išilgai baltos pilvo linijos.
Sausgyslių skaidulų divergencija formuojantis pilvo baltosios linijos išvaržai gali siekti 10–12 cm. Su siauresnėmis išvaržos angomis (ne daugiau kaip 5-6 cm) padidėja išvaržos pažeidimo rizika.
Diagnostika
Pilvo baltos linijos išvaržos diagnozė gali būti nustatyta remiantis duomenimis, gautais renkant skundus, anamnezę ir atlikus išsamų fizinį tyrimą. Palpuojant priekinę pilvo sieną pacientams, kuriems yra baltos pilvo linijos išvarža, randamas tankus ovalus arba suapvalintas išsikišimas, kurio dydis yra 1–12 cm, kuris yra lokalizuotas išilgai baltos pilvo linijos. Išsikišimo apčiuopa yra skausminga. Išvaržos išsikišimo kontūrai geriau apibrėžti per priekinę pilvo sieną, paciento kamieną išmetus atgal. Redukuojamos išvaržos atveju išvaržos angą galima aptikti apčiuopiant. Auskultuojant girdimas rumbas dėl išvaržos maišelio.
Pilvo ertmės ultragarsas, siekiant diagnozuoti pilvo baltosios linijos išvaržą
Siekiant patvirtinti ar patikslinti diagnozę, taip pat nustatyti išvaržos maišelio turinį, nustatoma kontrastinė skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rentgenografija, ezofagogastroduodenoskopija, išvaržos ultragarsinis tyrimas, vidaus organų multispiralinė kompiuterinė tomografija, taip pat rentgeno išvaržos tyrimas (herniografija).
Diferencinė diagnozė atliekama su pankreatitu, cholecistitu, gastritu, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa.
Baltosios pilvo linijos išvaržos gydymas
Pagrindinis pilvo baltosios linijos išvaržos gydymo metodas yra jos pašalinimas chirurginiu būdu. Esant kontraindikacijoms operacijai, naudojami konservatyvūs gydymo metodai, taip pat palaikomasis gydymas prieš operaciją.
Chirurginiam pilvo baltosios linijos išvaržos gydymui yra keletas absoliučių ir santykinių kontraindikacijų. Absoliučios kontraindikacijos yra ūminės infekcinės ligos, miokardo infarktas, insultas, vėlesnėse stadijose esančios skirtingos lokalizacijos piktybiniai navikai ir kitos sunkios patologijos dekompensacijos stadijoje. Santykinės kontraindikacijos yra antroji nėštumo pusė, lėtinių ligų paūmėjimas, prostatos adenoma ar šlaplės susiaurėjimas (operaciją galima atlikti jas pašalinus).
Skubaus chirurginio gydymo indikacijos gali būti audinių supūtimas ir uždegimas, išvaržos maišelio turinio pažeidimas, nekrozė, ūmus peritonitas, žarnų nepraeinamumas.
Pilvo baltos linijos išvaržos chirurginio gydymo bruožas yra būtinybė pašalinti tiesiosios pilvo raumenų diastazę (divergenciją). Pilvo baltos linijos išvaržą arba hernioplastiką galima pašalinti dviem būdais:
- įtampa - plastinė išvarža su vietiniais audiniais, tai yra, išvaržos žiedo kraštai traukiami kartu ir susiuvami;
- be įtampos - išvaržos taisymas naudojant sintetinius implantus, t. y. išvaržos tarpas uždaromas specialiu tinkleliu.
Be to, pilvo baltos linijos išvaržos operacija gali būti atliekama taikant atvirą arba laparoskopinį metodą.
Laparoskopinė hernioplastika - pilvo baltosios linijos išvaržos pašalinimo metodas
Prieš pilvo baltosios linijos išvaržos pašalinimo operaciją atliekamas priešoperacinis pacientų paruošimas. Šiuo tikslu galima pagerinti plaučių funkcinę būklę, paruošti širdies ir kraujagyslių sistemą, gydyti gretutines ligas, paruošti odą intervencijos srityje ir kt.
Atliekant įtampos hernioplastiką naudojant vietinius audinius, pilvo baltosios linijos išvaržos defektas susiuvamas ištisinėmis arba piniginėmis virvėmis ketguto siūlėmis, plastinė aponeurozė atliekama susiuvant jo lapus, susidarant aponeurozės dublikatui. Taikant šį metodą, atkryčių dažnis po operacijos yra 20–40 proc.
Hernioplastikai be įtampos naudojami tinkliniai implantai. Tokiu atveju implantas gali būti virš aponeurozės, po aponeuroze, tarp aponeurozės lapų arba sumontuotas iš pilvo ertmės vidaus. Pasikartojimo tikimybė atliekant operaciją, naudojant hernioplastiką be įtampos, yra labai maža. Šis metodas yra pageidaujamas daugeliu atvejų.
Atliekant chirurginę intervenciją, pašalinant baltos pilvo linijos išvaržą, laparoskopinė prieiga apima keletą mažų punkcijų priekinėje pilvo sienoje, kurios yra būtinos endoskopui ir kitiems instrumentams įvesti. Šio metodo pranašumas yra minimali audinių trauma, sumažėjusi kraujo netekimo rizika, gana trumpas reabilitacijos laikotarpis ir maža ligos pasikartojimo rizika.
Tuo atveju, kai tiesiosios pilvo raumenys išsiskiria kartu su pilvo baltos linijos išvarža, operaciją galima atlikti naudojant Napalkovo metodą. Šiuo atveju atliekant chirurginę intervenciją išvaržos maišelio kaklas ir aponeurozės kraštai yra siuvami išilgai baltos linijos, po kurios išilginė apvalkalo priekinė sienelė yra išardoma iš vienos pusės, o kita - per visą išvaržos angos ilgį. Po to išpjaustytų aponeurozinių apvalkalų vidinis ir išorinis kraštai pakaitomis susiuvami pertrauktais siūlais.
Pooperacinio laikotarpio eiga ir valdymas pacientams, kuriems buvo atlikta pilvo baltos linijos išvaržos pašalinimo operacija, priklauso nuo paciento individualių savybių, priešoperacinio pasirengimo kokybės, taip pat nuo metodo, kuriuo buvo atliktas chirurginis gydymas. Esant nekomplikuotoms pilvo baltos linijos išvaržų formoms, pooperacinis laikotarpis paprastai būna lengvas. Parodytas nuskausminamųjų vaistų vartojimas ir pooperacinių siūlų apdorojimas. Po operacijos pacientui patariama keletą dienų pailsėti lovoje. Nerekomenduojama prailginti lovos poilsio, nesant komplikacijų, nes ankstyva paciento fizinė veikla neleidžia išsivystyti tromboembolijai ir kitoms širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos komplikacijoms.
Po chirurginių intervencijų pasmaugtoms pilvo baltosios linijos išvaržoms, pagrindinis dėmesys sutelktas į intoksikacijos ir kūno dehidratacijos prevenciją, užkertant kelią infekciniam procesui, užkirsti kelią komplikacijoms, normalizuoti virškinamojo trakto funkcijas ir užkirsti kelią peritonitui.
Reabilitacijos laikotarpiu pacientui gali būti paskirtos fizioterapijos procedūros, be to, pacientui rodoma dieta, dėvimas tvarstis ir gydomieji pratimai, stiprinantys priekinės pilvo sienos raumenis. Iki galutinio audinių gijimo pacientui nerekomenduojama vairuoti transporto priemonių. Jei profesinių pareigų vykdymas buvo susijęs su dideliu fiziniu krūviu, be to, rekomenduojama keisti profesinę veiklą.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Baltosios pilvo linijos išvarža gali būti komplikuota dėl pažeidimo išsivystymo. Išvaržos pažeidimas yra staigus išvaržos maišelio turinio išspaudimas išvaržos angoje; išvaržos ištaisyti horizontalioje kūno padėtyje nebegalima. Tokiu atveju pacientui pasireiškia stiprus pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, uždelstos dujos ir (arba) tuštinimasis. Pilvo baltos linijos išvaržos pažeidimas yra pavojingas išsivysčius žarnyno obstrukcijai, išvaržos angos suspaustų organų nekrozei, peritonitui.
Prognozė
Laiku tinkamai gydant, prognozė yra palanki. Pasikartojimo tikimybė skiriasi priklausomai nuo pasirinkto hernioplastikos metodo, individualių paciento ypatumų, taip pat nuo paciento išsamumo laikantis gydytojo receptų.
Prevencija
Siekiant užkirsti kelią pilvo baltos linijos išvaržos vystymuisi, rekomenduojama laiku gydyti ligas, kurios prisideda prie pilvo ertmės spaudimo padidėjimo, stiprina priekinės pilvo sienos raumenis, racionaliai maitintis, palaikyti normalų kūno svorį, vengti per didelio fizinio krūvio ir naudoti teisingą svorio kėlimo techniką. Moterims nėštumo metu rekomenduojama dėvėti tvarsliava.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
