Aortos stenozė
Aortos stenozė arba aortos angos stenozė yra įgimta ar įgyta liga, kuriai būdingas aortos vožtuvo srityje esančio kairiojo skilvelio ištekėjimo trakto susiaurėjimas, dėl kurio sunku ištekėti kraują iš kairio skilvelio, taip pat prisidedama prie staigaus slėgio gradiento padidėjimo tarp aortos ir skilvelio.
Aortos stenozės tipai ir priežastys
Yra trys aortos stenozės tipai:
- vožtuvas (įgimtas arba įgytas);
- supravalvulinis (tik įgimtas);
- subvalvulinis (įgimtas ar įgytas).
Pagrindinės įgytos aortos stenozės priežastys yra šios:
- aortos aterosklerozė;
- degeneraciniai vožtuvų pokyčiai su jų vėlesniu kalcifikavimu;
- Reumatinė vožtuvų liga (dažniausia ligos priežastis)
- infekcinis endokarditas.
Reumatinė vožtuvų lankstinukų liga (reumatoidinis endokarditas) išprovokuoja vožtuvų lankstinukų susitraukimą, todėl jie tampa standūs ir tankūs, o tai yra vožtuvo angos susiaurėjimo priežastis. Dažnai pastebimas aortos vožtuvo kalkėjimas, kuris prisideda prie dar didesnio lapelių judrumo sumažėjimo.
Su infekciniu endokarditu pastebimi panašūs pokyčiai, dėl kurių išsivysto aortos stenozė. Sisteminė raudonoji vilkligė ir reumatoidinis artritas dažnai yra ligos priežastys.
Aortos aterosklerozę lydi sunkūs degeneraciniai procesai, sklerozė, pluoštinio vožtuvo žiedo lankstinukų standumas ir kalkėjimas, kurie taip pat prisideda prie kraujo nutekėjimo iš kairiojo skilvelio obstrukcijos.
Kartais pagyvenusiems žmonėms pirminiai degeneraciniai vožtuvo pokyčiai tampa aortos stenozės priežastimi. Šis reiškinys vadinamas „idiopatine kalcifikuota aortos angos stenoze“.
Įgimta aortos stenozė atsiranda dėl vožtuvo defektų ir anomalijų. Vėlesnėse ligos vystymosi stadijose stiprus kalkėjimas prisijungia prie aortos stenozės simptomų, o tai sustiprina ligos eigą.
Taigi, visiems pacientams, esant tam tikram aortos stenozės laipsniui, neatsižvelgiant į priežastį, yra aortos vožtuvo deformacija ir ryškus kalkėjimas.
Aortos stenozės simptomai
Atsižvelgiant į aortos stenozės laipsnį, pacientai ilgą laiką gali nepatirti jokio diskomforto, t. ilgą laiką liga neturi simptomų.
Ryškiai susiaurėjus vožtuvo angai, pacientai pradeda skųstis anginos priepuolių atsiradimu, greitu nuovargiu ir silpnumu fizinio krūvio metu, alpimu ir galvos svaigimu, greitai keičiant kūno padėtį, dusuliu. Sunkiais atvejais astmos priepuoliai (plaučių edema arba širdies astma) yra aortos stenozės simptomas.
Pacientams, kuriems yra izoliuota aortos burnos stenozė, gali pasireikšti skundai, susiję su dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymių atsiradimu (sunkumas dešiniajame hipochondriume, edema). Šie aortos stenozės simptomai pasireiškia esant reikšmingai plaučių hipertenzijai, kurią sukelia mitralinio vožtuvo defektai kartu su aortos stenoze.
Atliekant bendrą paciento tyrimą, jam būdingas odos blyškumas.
Aortos stenozės diagnozė
Pagrindiniai aortos stenozės instrumentinės diagnostikos metodai yra šie:
- EKG;
- Rentgeno tyrimas;
- Echokardiografija;
- Širdies kateterizacija
Aortos stenozės gydymas
Esant sunkiai aortos stenozei, gydymas vaistais paprastai yra neveiksmingas. Vienintelis radikalus gydymas yra aortos vožtuvo pakeitimas. Jau po ligos simptomų atsiradimo tikimybė išgyventi be operacijos smarkiai sumažėja. Vidutiniškai pacientai, atsiradę tokių simptomų kaip širdies skausmas, kairiojo skilvelio nepakankamumo požymiai, alpimas, gyvena ne ilgiau kaip penkerius metus.
Nustačius „aortos vožtuvo stenozės“diagnozę, pacientui turi būti rekomenduojamos prevencinės priemonės nuo infekcinio endokardito.
Esant besimptomiai aortos stenozei, gydymas vaistais skirtas palaikyti sinusų ritmą, užkirsti kelią vainikinių arterijų ligoms ir normalizuoti kraujospūdį.
Pasirodžius skundams, jei operacijos atlikti neįmanoma, skiriamas gydymas vaistais. Taigi, esant širdies nepakankamumui vaistų pagalba, jie bando pašalinti stagnaciją plaučių kraujotakoje, vartodami diuretikus. Tačiau jų pernelyg aktyvus vartojimas gali prisidėti prie per didelės diurezės, hipovolemijos ir arterinės hipotenzijos išsivystymo. Esant sistoliniam kairiojo skilvelio funkcijos sutrikimui, digoksinas skiriamas kaip simptominis agentas, ypač esant prieširdžių virpėjimui.
Sergant aortos stenoze, vazodilatatoriai pacientui yra draudžiami, nes juos vartojant gali nualpti. Tačiau esant sunkiam širdies nepakankamumui natrio nitroprusidas gali būti vartojamas atsargiai.
Sergant vaikų aortos stenoze galima naudoti aortos baliono valvuloplastiką. Šis metodas leidžia maksimalų transvalvulinį gradientą sumažinti 65%, tačiau daugiausia šiai technikai reikia pakartotinio operavimo per 10 metų. Po valvuloplastikos pacientams gali išsivystyti aortos regurgitacija.
Veiksmingiausias aortos stenozės gydymas yra chirurginis aortos vožtuvo pakeitimas. Aortos vožtuvo pakeitimas yra skirtas sunkiai aortos stenozei šiais atvejais:
- alpimas, krūtinės angina ar širdies nepakankamumas;
- kartu su vainikinių arterijų šuntavimu;
- kartu su kitų vožtuvų operacijomis.
Chirurginis aortos stenozės gydymas žymiai pagerina paciento savijautą ir išgyvenimo prognozę. Tai galima sėkmingai atlikti net ir senyviems pacientams, nesukeliant pavojaus išsivystyti sunkioms patologijoms. Protezavimui naudojami autografai, alogeniniai protezai, alografai, mechaniniai protezai ar kiaulių bioprotezai ir galvijų perikardo protezai.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
