Plaučių abscesas
Straipsnio turinys:
- Ligos aprašymas ir etiologija
- Plaučių absceso simptomai
- Diagnostikos metodai
-
Plaučių absceso gydymas
- Pagrindiniai principai
- Konservatyvus gydymas
- Chirurgija
- Prevencija
- Prognozė ir komplikacijos
- Vaizdo įrašas
Plaučių abscesas yra ribotas pūlingo uždegimo židinys plaučių parenchimoje. Liga išsivysto, kai pyogeninės bakterijos patenka į plaučių audinį per bronchus, kraujui ar limfai tekant. Dešiniojo ar kairiojo plaučių abscesas gali susiformuoti kiekvienam, tačiau dažniausiai serga vidutinio amžiaus vyrai, sergantys gretutinėmis ligomis (cukriniu diabetu, alkoholizmu). Ligą būtina gydyti ligoninės sąlygomis, skiriami antibakteriniai vaistai, mukolitikai ir atstatomieji vaistai.
Plaučių abscesas yra potencialiai mirtina liga, todėl reikia ypač rimto požiūrio
Ligos aprašymas ir etiologija
Abscesas yra ribota ertmė, užpildanti pūlį (matoma nuotraukoje). Absceso siena atlieka apsauginę funkciją - ji riboja infekcijos plitimą į aplinkinius audinius.
Jo susidarymo priežastis yra bakterijų patekimas į plaučių audinį, dėl kurio jis pūliuoja.
Daugeliu atvejų ūminis abscesas išsivysto kaip plaučių uždegimo komplikacija. Sukėlėjai yra nespecifiniai mikroorganizmai: streptokokai, pneumokokai, Staphylococcus aureus.
Keli veiksniai prisideda prie infekcijos vystymosi:
- Plaučių infarkto (antrinės infekcijos) komplikacija.
- Pacientas serga lėtinėmis ligomis, mažinančiomis vietinį ir bendrą imunitetą: cukriniu diabetu, alkoholizmu, plaučių ligomis, bronchektazėmis, ŽIV infekcija.
- Užkrėsto nosies ertmės, paranalinių sinusų, tonzilių turinio siekimas.
- Vėmimo siekimas.
- Bakterijų įsiskverbimas į plaučių audinį hematogeniniu keliu (su kraujo tekėjimu) iš osteomielito židinių.
- Bakterijų patekimas į limfos kelią (su limfos tekėjimu) su furunkuloze, flegmona veido srityje.
Plaučių absceso simptomai
Liga prasideda ūmiai prasidėjus intoksikacijos simptomams:
- kūno temperatūros padidėjimas iki 38–39 ° С;
- bendras silpnumas, vangumas, padidėjęs nuovargis;
- šaltkrėtis;
- apetito praradimas;
- galvos skausmas;
- sąmonės depresija, mieguistumas.
Tada prisijungia vietiniai simptomai: kosulys, krūtinės skausmas. Ligos pradžioje kosulys būna sausas, tada atsiranda skrepliai. Skausmas krūtinėje atsiranda lokalizuotas, padidėja giliai kvėpuojant ir kosint. Kosulį ir krūtinės skausmą dažnai lydi dusulys, kuris padidėja dirbant. Kuo didesnis pūlinys, tuo sunkesnis dusulys. Šie simptomai išlieka 7-14 dienų, kol atidaromas abscesas bronche.
Atidarius abscesą, klinikinis vaizdas pasikeičia. Kosulys tampa drėgnas, gausiai išsiskiria pūlingi skrepliai (geltonai žali, nemalonus kvapas, iki 1 litro). Paciento savijauta po to paprastai pagerėja - sumažėja kūno temperatūra, sumažėja dusulio sunkumas, apetitas normalizuojasi. Tačiau liekamasis poveikis gali išlikti ilgą laiką (1-2 mėnesius).
Diagnostikos metodai
Preliminari diagnozė nustatoma remiantis klinika (ūminis kursas, karščiavimas, kosulys su pūlių išsiskyrimu, krūtinės skausmais) ir fizinės apžiūros duomenimis. Fizinės apžiūros metu gydytojas atskleidžia šiuos ligos požymius:
- perkusiją lemia garso nuobodumas virš pažeidimo;
- su auskultacija girdimas susilpnėjęs kvėpavimas per absceso ertmę;
- esant pranešimui apie abscesą su bronchu, bronchų kvėpavimą.
Diagnozei patvirtinti ir diferencinei diagnostikai atlikti skiriami papildomi tyrimai - laboratoriniai ir instrumentiniai.
| Diagnostinis metodas | Indikacijos, tyrimų rezultatai |
| Pilnas kraujo tyrimas (CBC) |
UAC nustatomi aktyvaus uždegiminio proceso požymiai: · Leukocitų lygio padidėjimas dėl neutrofilų; · Leukocitų formulės poslinkis į kairę; · Padidėjęs ESR. |
| Bendra skreplių analizė |
Esant ūmiam abscesui, nustatomi šie pokyčiai: Pūlingas skrepliai; · Daug elastingų skaidulų (rodo plaučių audinio irimą); Leukocitai, koloninis epitelis (uždegimo požymiai); Alveolių ląstelės (ženklas rodo plaučių audinio dalyvavimą nekroziniame procese). Norint nustatyti ligos sukėlėją, skiriamas skrepliavimo bakterioskopinis ir bakteriologinis tyrimas. |
| Paprastas krūtinės ląstos rentgenograma |
Paprasta rentgenografija yra vienas iš pagrindinių ligos diagnozavimo metodų. Pradiniame etape nustatomas homogeniškas suapvalintas tamsėjimas, po absceso prasiskverbimo, suapvalintas tamsėjimas skysčio lygiu (krepšelio pavidalu). |
| Kompiuterinė tomografija (KT) | Jei paprastasis rentgenas yra neveiksmingas, skiriama kompiuterinė tomografija. Tai labiau informatyvus ir specifinis tyrimo metodas, tačiau tuo pačiu ir brangesnis. Galima nustatyti formacijos dydį ir tikslią lokalizaciją, jo ryšį su bronchu. |
Plaučių absceso gydymas
Liga turėtų būti gydoma ligoninėje. Terapijos trukmė gali būti 6-8 savaitės, tai priklauso nuo ertmės dydžio, būklės sunkumo, gretutinių ligų buvimo. Gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis. Be to, skiriamas lovos režimas, dieta ir daug skysčių.
Pagrindiniai principai
Šių rekomendacijų laikymasis padės pagreitinti gijimo procesą ir sumažinti komplikacijų tikimybę:
- Dienos metu gerkite 1,5 litro švaraus vandens, šiltos arbatos, žolelių arbatos, vaisių gėrimų ir praskiestų sulčių. Gausus gėrimo režimas sumažina apsinuodijimo sunkumą, atskiedžia skreplius.
- Stebėkite lovos poilsį ūminiu ligos periodu.
- Norėdami pagerinti bronchų drenažo funkciją, užimkite padėtį pakėlę kojas 10–20 cm (drenažo padėtis). Šioje padėtyje turite būti keletą kartų per dieną 30 minučių.
- Valgykite kaloringą dietą, kurioje gausu baltymų ir vitaminų. Ligos ir sveikimo laikotarpiu rekomenduojama valgyti daugiau mėsos, žuvies, varškės, daržovių ir vaisių.
Plaučių abscesas gydomas stacionarioje aplinkoje
Konservatyvus gydymas
Konservatyvus gydymas susideda iš vaistų vartojimo - antibiotikų, mukolitikų, atstatančių medžiagų. Konservatyvaus gydymo trukmė yra 6–8 savaitės, jei jis neveiksmingas, naudojami chirurginiai metodai.
| Vaistų grupė | Indikacijos, veikimo mechanizmas |
| Antibakteriniai vaistai |
Antibiotikų vartojimas reiškia etiotropinį gydymą (kurio tikslas - pašalinti priežastį). Ligos pradžioje antibakteriniai vaistai skiriami empiriškai, gavus bakteriologinių tyrimų rezultatus, prireikus vaistas keičiamas. Kokios antibiotikų grupės dažniausiai skiriamos: 1. Saugomi penicilinai: Amoksiklavas, Sulbatsimas. 2. Linkozamidai kartu su aminoglikozidais: klindamicinas ir streptomicinas. 3. Sunkiais atvejais gali būti skiriami karbapenemų grupės vaistai. |
| Atsikosėjimą skatinantys vaistai |
Norint pagerinti drenažo funkciją, skiriami atsikosėjimą skatinantys vaistai. Jie skystina skreplį, gerina gleivinės blakstienų funkcionavimą, o tai palengvina skrandžio išskyras. Galima skirti acetilcisteino, bromheksino, ambroksolio. |
Chirurgija
Jei vaistų vartojimas yra neveiksmingas, jie pereina prie chirurginio gydymo. Kokie chirurginiai metodai gali būti naudojami:
- Bronchalveolinis praplovimas. Procedūra susideda iš absceso turinio išsiurbimo, po to įvedant antiseptinius tirpalus.
- Antibakterinių medžiagų įvedimas į absceso ertmę.
- Transtoracinė punkcija - pūlingo turinio aspiracija atliekama per odos punkciją.
Prevencija
Prevencija susideda iš mikroorganizmų patekimo į plaučių audinį prevencijos ir imuninės sistemos stiprinimo. Kokios nespecifinės prevencinės priemonės yra vykdomos:
- Bronchų drenažo funkcijos atkūrimas sergant plaučių uždegimu, bronchitu ir kitomis kvėpavimo sistemos ligomis.
- Kompensacija už lėtines ligas, mažinančias bendrą ir vietinį imunitetą.
- Ankstyvas apsilankymas pas gydytoją, kai pasireiškia ligos simptomai.
- Infekcijos židinių (lėtinio tonzilito, rinito, sinusito) gydymas.
Prognozė ir komplikacijos
Daugeliu atvejų prognozė yra palanki - visiškas pasveikimas, rečiau ūmus procesas virsta lėtiniu. Galimas komplikacijų išsivystymas, pavojingiausi yra pyopneumothorax (pūliai, patekę į pleuros ertmę), pleuros empiema, kraujavimas iš plaučių. Mirtis įvyksta 5–10% atvejų. Komplikacijų rizika padidėja pavėlavus pradėti gydymą, nesilaikant medicininių rekomendacijų ir esant gretutinėms ligoms.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
