Alveolitas
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Ligos stadijos
- Alveolito simptomai
- Diagnostika
- Alveolito gydymas
- Galimos alveolito komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Alveolitas yra difuzinis uždegiminis alveolinio ir intersticinio plaučių audinio pažeidimas, kuris gali atsirasti atskirai arba išsivystyti kitų ligų fone.
Plaučių alveolės dalyvauja kvėpavimo veiksme, užtikrinant dujų mainus su plaučių kapiliarais, ir yra galinė kvėpavimo aparato dalis. Bendras alveolių skaičius abiejuose plaučiuose siekia 600–700 mln.
Alveolitui būdingas plaučių alveolių uždegimas
Priežastys ir rizikos veiksniai
Egzogeninis alerginis alveolitas vystosi alerginių reakcijų fone (augalų ir namų dulkės, vaistai, naminių gyvūnėlių plaukai, mikroskopinių grybų komponentai, pramoniniai dirgikliai ir kt.) Dažnai yra alergenai. Į organizmą patekus alergenui, susidaro IgG. Ant alveolių paviršiaus nusėda imuniniai kompleksai (antigenas-antikūnas), dėl ko pažeidžiama ląstelės membrana, išsiskiria didelis kiekis biologiškai aktyvių medžiagų, išsivystant uždegiminiam procesui. Kuriant šią alveolito formą, svarbų vaidmenį vaidina pakartotinis alergeno patekimas į organizmą.
Dėl alergijos dulkėms gali išsivystyti alerginis alveolitas
Idiopatinio fibrozuojančio alveolito priežastys nėra iki galo išaiškintos. Manoma, kad liga gali būti autoimuninio pobūdžio, atsirasti dėl tam tikrų virusų (hepatito C viruso, herpeso viruso, citomegaloviruso, adenovirusų) infekcijos. Šios ligos formos išsivystymo rizikos veiksniai yra darbas žemės ūkio sektoriuje, medienos apdirbimo pramonėje, metalurgija ir rūkymas. Šiuo atveju uždegiminis procesas plaučių alveolėse lemia negrįžtamą jų sienelių sustorėjimą, o vėliau sumažėja dujų mainų pralaidumas.
Pagrindinė toksinio fibrozuojančio alveolito išsivystymo priežastis yra tiesioginis ar netiesioginis toksinių medžiagų, kurios hematogeninėmis ar aerogeninėmis priemonėmis patenka į plaučių alveolius, poveikis plaučiams (be kita ko, tokie vaistai kaip azatioprinas, merkaptopurinas, metotreksatas, furadoninas, ciklofosfamidas).
Antrinis alveolitas atsiranda kitų patologinių procesų fone. Dažniausiai tai yra sarkoidozė, tuberkuliozė, difuzinės jungiamojo audinio ligos.
Rizikos veiksniai apima:
- genetinis polinkis;
- imunodeficito būsenos;
- kolageno apykaitos sutrikimai.
Ligos formos
Priklausomai nuo etiologinio veiksnio ir ligos eigos ypatumų, yra:
- idiopatinis fibrozuojantis alveolitas;
- toksinis fibrozuojantis alveolitas;
- egzogeninis alerginis alveolitas.
Plaučiai su fibrozuojančiu alveolitu
Alveolitas gali būti pirminis ir antrinis, taip pat ūminis, poūmis ir lėtinis.
Ligos stadijos
Priklausomai nuo histologinio vaizdo, yra penki idiopatinio fibrozinio alveolito etapai:
- Plaučių alveolių įsiskverbimas ir sustorėjimas.
- Plaučių alveolių užpildymas ląstelių kompozicija ir eksudatu.
- Plaučių alveolių sunaikinimas.
- Plaučių audinio struktūros pokyčiai.
- Cistinių pakitimų ertmių susidarymas.
Alveolito simptomai
Alveolito simptomai skiriasi priklausomai nuo ligos formos, tačiau yra daugybė apraiškų, būdingų visoms plaučių alveolito formoms. Pagrindinis simptomas yra dusulys, kuris pradiniame ligos etape atsiranda po fizinio krūvio, tačiau, progresuojant patologiniam procesui, jis pradeda reikštis ramybėje. Be to, pacientai skundžiasi sausu, neproduktyviu kosuliu, greitu nuovargiu, raumenų ir sąnarių skausmu. Vėlesnėse ligos stadijose pastebimas svorio kritimas, odos cianozė, taip pat pirštų („būgnelių“) ir nagų („laikrodžių akiniai“) formos pokyčiai.
Dusulys yra pirmasis alveolito simptomas
Pirmieji ūmaus egzogeninio alerginio alveolito simptomai gali pasireikšti per kelias valandas po kontakto su alergenu. Be to, bendrieji ligos požymiai primena klinikinį gripo vaizdą. Pacientų kūno temperatūra pakyla, atsiranda šaltkrėtis, galvos skausmas, tada atsiranda kosulys ir dusulys, sunkumas ir skausmas krūtinėje. Vaikams, sergantiems kai kuriomis alerginėmis ligomis, pradinėse egzogeninio alerginio alveolito stadijose pasireiškia astminis dusulys, kartais astmos priepuoliai. Auskultuojant beveik visame plaučių paviršiuje girdimi smulkiai burbuliuojantys drėgni raibuliai. Neįtraukus sąlyčio su alergenu, sukėlusiu ligos vystymąsi, simptomai išnyksta per kelias dienas, tačiau vėl grįžta su vėlesniu kontaktu su sukėlėju. Tuo pačiu metu bendras silpnumas, taip pat dusulys, kurį sustiprina fizinis krūvis, pacientui gali išlikti dar kelias savaites.
Lėtinė egzogeninio alerginio alveolito forma gali pasireikšti kartotiniais ūminio ar poūmio alveolito epizodais arba savarankiškai. Ši ligos forma pasireiškia įkvėpimo dusuliu, nuolatiniu kosuliu, svorio kritimu ir bendros paciento būklės pablogėjimu.
Idiopatinis fibrozinis alveolitas vystosi palaipsniui, tuo tarpu pacientui yra negrįžtami plaučių alveolių pokyčiai, kurie pasireiškia didėjančiu dusuliu. Be stipraus dusulio, pacientai skundžiasi skausmu po pečių ašmenimis, trukdančiais giliai kvėpuoti, ir karščiavimu. Progresuojant patologiniam procesui, padidėja hipoksemija (deguonies kiekio kraujyje sumažėjimas), dešiniojo skilvelio nepakankamumas ir plaučių hipertenzija. Galutinei ligos stadijai būdingi ryškūs kvėpavimo nepakankamumo požymiai, dešinės širdies (cor pulmonale) padidėjimas ir išsiplėtimas.
Sergant idiopatiniu fibroziniu alveolitu, pacientai skundžiasi skausmu po mentele
Pagrindiniai toksinio fibrozuojančio alveolito požymiai yra dusulys ir sausas kosulys. Auskultuojant plaučius pacientai turi švelnų krepitą.
Diagnostika
Diagnozė nustatoma pagal duomenis, gautus renkant skundus ir anamnezę, fizinę diagnostiką, išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimą ir plaučių rentgenografiją.
Atliekant rentgeno tyrimą su egzogeniniu alerginiu alveolitu, atskleidžiamas plaučių audinio skaidrumo sumažėjimas, susidarant daugybei mažų židinio šešėlių. Diagnozei patvirtinti atliekama laboratorinė imunologinė diagnostika, provokuojantys inhaliacijos tyrimai, kompiuterinė plaučių tomografija. Diagnostiškai sunkiais atvejais naudojama plaučių audinio biopsija, po kurios atliekamas histologinis gautos medžiagos tyrimas.
Egzogeninis alerginis alveolitas skiriamas nuo bronchinės astmos, netipinės pneumonijos, tuberkuliozės, sarkoidozės ir kitų plaučių alveolito formų.
Rentgeno nuotraukoje egzogeninis plaučių alveolitas
Idiopatinio fibrozuojančio alveolito atveju mažų židinių difuziniai pokyčiai, ryškesni apatinėse dalyse, nustatomi abiejų pusių plaučių rentgenogramoje. Vėlesnėse ligos stadijose plaučių audinyje nustatomi antriniai cistiniai pokyčiai. Kompiuterinės plaučių tomografijos duomenys leidžia nustatyti pakitusio plaučių audinio plotą vėlesnei biopsijai. Elektrokardiogramos rezultatai rodo dešinės širdies hipertrofiją ir perkrovą.
Diferencinė šios alveolito formos diagnozė atliekama su pneumonija, granulomatoze, pneumokonioze, difuzinėmis amiloidozės formomis ir plaučių neoplazmomis.
Radiologiniai ūminio toksinio fibrozuojančio alveolito pokyčiai gali nebūti. Toliau nustatoma plaučių modelio deformacija ir difuzinis sustiprėjimas, taip pat difuzinė fibrozė.
Alveolito gydymas
Alveolito gydymo taktika priklauso nuo ligos formos. Kai kuriais atvejais pacientą gali tekti hospitalizuoti.
Gydant idiopatinį fibrozuojantį alveolitą, progresuojant patologiniam procesui, efektyvumas mažėja, todėl svarbu jį pradėti ankstyvoje stadijoje. Narkotikų terapija šiai ligos formai yra gliukokortikoidų vartojimas, jei to nepakanka, skiriami imunosupresantai ir bronchus plečiantys vaistai. Ligai progresuojant, plazmaferezė suteikia gydomąjį poveikį. Chirurginis šios ligos formos gydymas apima plaučių transplantaciją. Indikacijos yra dusulys, sunki hipoksemija, sumažėjęs plaučių difuzijos pajėgumas.
Alerginės ir toksinės etiologijos alveolito atveju, be pagrindinio gydymo, būtina pašalinti arba kiek įmanoma apriboti alerginių ar toksiškų medžiagų, kurių sąlytis sukėlė ligą, poveikį paciento organizmui. Esant lengvesnei alveolito formai, to paprastai pakanka, kad išnyktų visi klinikiniai požymiai; gydymo vaistais poreikio gali nebūti.
Plaučių alveolito gydymas dažniausiai yra konservatyvus, sunkiais atvejais reikalinga plaučių transplantacija
Gydant sunkias egzogeninio alerginio alveolito formas, naudojami gliukokortikoidai, inhaliuojami bronchus plečiantys, bronchus plečiantys vaistai ir deguonies terapija.
Esant toksiniam fibrozuojančiam alveolitui, skiriami mukolitikai ir gliukokortikoidai (per burną arba įkvėpus).
Visoms alveolito formoms, be pagrindinio gydymo, nurodomas vitaminų kompleksų, kalio preparatų vartojimas, taip pat kvėpavimo pratimų (gydomosios kvėpavimo gimnastikos) atlikimas.
Galimos alveolito komplikacijos ir pasekmės
Alveolito komplikacijomis gali tapti lėtinis bronchitas, plaučių hipertenzija, širdies pulmonalas, dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas, intersticinė fibrozė, plaučių emfizema, kvėpavimo nepakankamumas, plaučių edema.
Prognozė
Laiku tinkamai gydant ūminį egzogeninį alerginį, taip pat toksinį fibrozinį alveolitą, prognozė paprastai yra palanki. Pereinant ligą į lėtinę formą, prognozė blogėja.
Idiopatinis fibrozuojantis alveolitas yra linkęs laipsniškai progresuoti vystantis komplikacijoms. Dėl didėjančių negrįžtamų plaučių alveolinės-kapiliarinės sistemos pokyčių mirties rizika yra didelė. Penkerių metų išgyvenamumas po chirurginio gydymo pasiekia 50–60%.
Prevencija
Siekiant užkirsti kelią alveolito vystymuisi, rekomenduojama laiku ir tinkamai gydyti infekcines ligas, apriboti kontaktą su potencialiai pavojingais alergenais, neįtraukti buitinių ir profesinių veiksnių, galinčių sukelti patologinio proceso vystymąsi, laikytis darbo higienos taisyklių, taip pat atsisakyti žalingų įpročių.
Asmenims, kuriems gresia alveolitas, turėtų būti reguliariai atliekami profilaktiniai sveikatos patikrinimai.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
