Plaučių Embolija - Simptomai, Plaučių Embolijos Gydymas

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-15 07:40

Plaučių embolija

Straipsnio turinys:

1. Priežastys ir rizikos veiksniai
2. Ligos formos
3. Plaučių embolijos simptomai
4. Diagnostika
5. Plaučių embolijos gydymas
6. Galimos pasekmės ir komplikacijos
7. Prognozė
8. Prevencija

Plaučių embolija (plaučių embolija, plaučių embolija, plaučių embolija) yra mechaninė kraujo tekėjimo obstrukcija (obstrukcija) plaučių arterijos baseine, kurią sukelia į ją patekusi embolija (trombas), kurią lydi stiprus plaučių arterijos šakų spazmas, ūminės plaučių širdies vystymasis ir širdies išėjimo sumažėjimas., bronchų spazmas ir sumažėjęs deguonies kiekis kraujyje.

Iš visų Rusijoje kasmet atliekamų autopsijų plaučių embolija nustatoma 4-15% atvejų. Pagal statistiką, 3% chirurginių intervencijų pooperaciniu laikotarpiu komplikuojasi PE vystymasis, o mirtis stebima 5,5% atvejų.

Plaučių embolija vyrauja vyresniems nei 40 metų žmonėms.

Šaltinis: okeydoc.ru

Priežastys ir rizikos veiksniai

90% atvejų kraujo krešulių šaltinis, sukeliantis plaučių emboliją, yra apatinėje tuščiosios tuščiosios venos baseine (ilio-šlaunikaulio segmente, mažojo dubens ir prostatos venose, giliosiose kojos venose).

Rizikos veiksniai yra:

• piktybiniai navikai (dažniausiai plaučių, skrandžio ir kasos vėžys);
• širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (miokardo infarktas, prieširdžių virpėjimas, mitralinio vožtuvo liga, miokarditas, infekcinis endokarditas);
• širdies nepakankamumas;
• insultas;
• sepsis;
• uždegiminė žarnų liga;
• eritremija;
• nefrozinis sindromas;
• nutukimas;
• hipodinamija;
• estrogenų terapija;
• pirminis hiperkoaguliacijos sindromas;
• antifosfolipidinis sindromas;
• baltymų C ir S trūkumas;
• antitrombino III trūkumas;
• nėštumas ir laikotarpis po gimdymo;
• disfibrinogenemija;
• epilepsija;
• trauma;
• pooperacinis laikotarpis.

Ligos formos

Atsižvelgiant į patologinio proceso lokalizaciją, išskiriami šie plaučių embolijos tipai:

• mažų plaučių arterijos šakų embolija;
• plaučių arterijos skilties ar segmentinių šakų embolija;
• masyvi - trombo lokalizacijos vieta yra pagrindinis plaučių arterijos kamienas arba viena iš pagrindinių jos šakų.

Priklausomai nuo kraujagyslių, kurios nepatenka į kraują, tūris išskiriamos keturios plaučių embolijos formos:

• mirtinas (išjungto plaučių arterinio kraujo tekėjimo tūris viršija 75%) - sukelia greitą mirtį;
• masyvi (paveiktų indų tūris viršija 50%) - pastebima tachikardija, hipotenzija, sąmonės netekimas, ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas, plaučių hipertenzija, gali išsivystyti kardiogeninis šokas;
• submaximalinis (pažeidžiama nuo 30 iki 50% plaučių arterijų) - būdingas vidutinis dusulys, lengvi ūmaus dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymiai esant normaliam kraujospūdžiui;
• mažas (mažiau nei 25% yra atjungtas nuo kraujotakos) - nedidelis dusulys, nėra dešiniojo skrandžio gedimo požymių.

Pagal klinikinę eigą plaučių embolija gali būti šių formų:

1. Žaibas (ūmus) - įvyksta, kai trombą visiškai užblokuoja abiejų pagrindinių šakų trombas arba pagrindinis plaučių arterijos kamienas. Pacientas staiga išsivysto ir greitai padidina ūminį kvėpavimo nepakankamumą, labai sumažėja kraujospūdis ir atsiranda skilvelių virpėjimas. Praėjus kelioms minutėms nuo ligos pradžios, ištinka mirtis.
2. Ūminis - pastebimas užsikimšus pagrindinėms plaučių arterijos šakoms, segmentinių ir lobarinių šakų daliai. Liga prasideda staiga. Pacientams pasireiškia ir greitai progresuoja širdies, kvėpavimo ir smegenų nepakankamumas. Trunka 3-5 dienas, daugeliu atvejų komplikuojasi susidarius plaučių infarktui.
3. Ilgalaikis (poūmis) - išsivysto vidurių ir didelių plaučių arterijos šakų okliuzijai ir būdingas daugybinis plaučių infarktas. Patologinis procesas trunka kelias savaites. Dešiniojo skilvelio ir kvėpavimo nepakankamumo sunkumas palaipsniui didėja. Dažnai pasikartoja tromboembolija, kuri gali būti mirtina.
4. Pasikartojantis (lėtinis) - būdinga kartotinė plaučių arterijos lobaro ir segmentinių šakų trombozė, dėl kurios pacientui pasireiškia pasikartojantys plaučių infarktai, pleuritas, kurie dažniausiai būna dvišaliai. Dešiniojo skilvelio nepakankamumas ir plaučių kraujotakos hipertenzija palaipsniui didėja. Pasikartojanti plaučių embolija dažniausiai pasireiškia pooperaciniu laikotarpiu, taip pat pacientams, kenčiantiems nuo širdies ir kraujagyslių ar onkologinių ligų.

Šaltinis: myshared.ru

Plaučių embolijos simptomai

Klinikinio vaizdo sunkumas priklauso nuo šių veiksnių:

• sutrikusi kraujotaka plaučių arterijų sistemoje;
• trombuotų arterinių kraujagyslių dydis ir skaičius;
• plaučių audinio aprūpinimo krauju pažeidimų sunkumas;
• pradinė paciento būsena, gretutinės patologijos buvimas.

Patologija pasireiškia plačiu klinikiniu diapazonu - nuo besimptomio iki staigios mirties. Klinikiniai plaučių embolijos simptomai nėra specifiniai, jie būdingi daugeliui kitų plaučių ir širdies bei kraujagyslių sistemos ligų. Tačiau staigus jų atsiradimas ir neįmanoma jų paaiškinti kita patologija (plaučių uždegimu, miokardo infarktu, širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumu) labai tikėtina, kad pacientas serga plaučių embolija.

Šaltinis: uslide.ru

Klasikiniame plaučių embolijos klinikiniame vaizde išskiriami keli sindromai.

1. Plaučių pleuros. Jo požymiai yra dusulys (kurį sukelia sutrikusi ventiliacija ir plaučių perfuzija) ir kosulys, kurį 20% pacientų lydi hemoptizė, skausmas krūtinės srityje (dažniausiai jos užpakaliniuose regionuose). Esant didelei embolijai, išsivysto ryški viršutinės kūno pusės, kaklo ir veido cianozė.
2. Širdies. Būdingas diskomforto ir skausmo už krūtinkaulio jausmas, tachikardija, širdies ritmo sutrikimai, sunki arterinė hipotenzija iki kolaptoidinės būsenos išsivystymo.
3. Pilvo. Tai pasireiškia šiek tiek rečiau nei kiti sindromai. Pacientai skundžiasi viršutinės pilvo dalies skausmu, kurio atsiradimas yra susijęs su glisson kapsulės ištempimu dešiniojo skilvelio nepakankamumo fone arba diafragmos kupolo dirginimu. Kiti pilvo sindromo simptomai yra vėmimas, raugėjimas, žarnyno parezė.
4. Smegenų. Dažniau pastebimas pagyvenusiems žmonėms, kenčiantiems nuo sunkios smegenų arterijų aterosklerozės. Jam būdingas sąmonės praradimas, traukuliai, hemiparezė, psichomotorinis sujaudinimas.
5. Inkstai. Pašalinus pacientus nuo šoko, jiems gali išsivystyti sekrecinė anurija.
6. Karštligiškas. Pleuros ir plaučių uždegiminių procesų fone pacientų kūno temperatūra pakyla iki karščiavimo. Karščiavimo trukmė yra nuo 2 iki 15 dienų.
7. Imunologinis. Jis vystosi antrą ar trečią savaitę nuo ligos pradžios ir būdingas cirkuliuojančių imuninių kompleksų atsiradimui pacientų kraujyje, eozinofilijos išsivystymui, pasikartojančiam pleuritui, pulmonitui ir dilgėlinės bėrimo atsiradimui ant odos.

Diagnostika

Jei įtariama plaučių embolija, skiriamas laboratorinių ir instrumentinių tyrimų kompleksas, įskaitant:

• krūtinės ląstos rentgenograma - plaučių embolijos požymiai yra: atelektazė, gausybė plaučių šaknų, amputacijos simptomas (staigus indo lūžis), Westermark simptomas (vietinis plaučių vaskuliarizacijos sumažėjimas);
• ventiliacijos-perfuzijos plaučių scintigrafija - didelės plaučių embolijos tikimybės požymiai yra: normali ventiliacija ir sumažėjusi perfuzija viename ar keliuose segmentuose (diagnostinė metodo reikšmė mažėja su ankstesniais plaučių embolijos, plaučių navikų ir lėtinės obstrukcinės plaučių ligos epizodais);
• angiopulmonografija yra klasikinis plaučių embolijos diagnozavimo metodas; diagnozės nustatymo kriterijai yra trombo kontūro nustatymas ir staigus plaučių arterijos šakos lūžis;
• elektrokardiografija (EKG) - leidžia nustatyti netiesioginius plaučių embolijos požymius ir neįtraukti miokardo infarkto.

Šaltinis: stopvarikoz.net

Diferencinė diagnozė atliekama su netrombine plaučių embolija (naviko, septinio, riebalinio, vaisiaus vandenų), psichogenine hiperventiliacija, šonkaulių lūžiais, plaučių uždegimu, bronchine astma, pneumotoraksu, perikarditu, širdies nepakankamumu, miokardo infarktu.

Plaučių embolijos gydymas

Pacientams, sergantiems plaučių embolija, reikia skubios hospitalizacijos intensyviosios terapijos skyriuje. Pirmajame etape plaučių embolijos gydymas vaistais yra heparino, netiesioginių antikoaguliantų ir fibrinolitinių medžiagų vartojimas.

Esant sunkiai arterinei hipotenzijai, atliekama infuzinė terapija, naudojami dopaminas, Dobutaminas, Adrenalino hidrochloridas. Pasikartojus plaučių embolijos klinikinei eigai, ilgam arba visam gyvenimui skiriami netiesioginiai antikoaguliantai, acetilsalicilo rūgštis (aspirinas), įrengiamas cava filtras, kuris neleidžia kraujo krešuliams patekti į apatinę tuščiąją veną.

Infarkto pneumonijos išsivystymas yra indikacija skiriant plataus spektro antibiotikus.

Esant didelei plaučių embolijai ir konservatyvios terapijos neveiksmingumui, chirurginė intervencija atliekama vienu iš dviejų būdų:

• uždara embolektomija su įsiurbimo kateteriu;
• atvira embolektomija dirbtinės cirkuliacijos sąlygomis.

Chirurginis plaučių embolijos gydymas yra susijęs su gana didele komplikacijų ir mirties rizika.

Šaltinis: plg. Ppt-online.org

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Ūminė didžiulė plaučių embolija gali sukelti staigią mirtį. Tais atvejais, kai kompensaciniai mechanizmai turi laiko veikti, pacientas nemiršta iš karto, tačiau jo antriniai hemodinamikos sutrikimai greitai padidėja, kurie, laiku nesigydant, sukelia mirtį. Galimos plaučių embolijos pasekmės gali būti:

• ūminis vainikinis vainikas;
• plaučių uždegimas;
• pleuritas;
• plaučių abscesas;
• plaučių gangrena.

Prognozė

Laiku ir tinkamai gydant plaučių emboliją, mirtingumas neviršija 10%, negydant - 30%. Prastesnė prognozė žmonėms, sergantiems širdies ar plaučių ligomis.

Lėtinė plaučių hipertenzija išsivysto maždaug 1% pacientų, kuriems ilgą laiką buvo plaučių embolija.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią plaučių embolijai, prieš operaciją pacientai, turintys rizikos veiksnių, paruošia:

• pneumatinis suspaudimas;
• dėvėti kompresinius apatinius (elastines kojines);
• mažos heparino dozės.

Pooperaciniu laikotarpiu į poodį suleidžiamos nedidelės heparino dozės, skiriami netiesioginiai antikoaguliantai.

Pasikartojus plaučių embolijos eigai, netiesioginiai antikoaguliantai skiriami visam gyvenimui, nusprendžiant, ar įdiegti cavafiltrą.

„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:

Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių

Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.

Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.

Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!